雙源CT彩色編碼圖在痛風診斷中的作用

高秀林張麗卿張莉蕓

·影像診斷·

雙源CT彩色編碼圖在痛風診斷中的作用

高秀林1張麗卿2張莉蕓3

目的探索痛風不同的臨床表現(xiàn)時DSCT彩色編碼圖陽性率之間的關系，為DSCT診斷早期痛風提供更有力的依據(jù)。方法選取2014年9月—2016年12月就診于山西大醫(yī)院和山西省汾陽醫(yī)院風濕科90例經(jīng)明確診斷的痛風患者作為研究對象，且所有患者均行雙側足踝關節(jié)和（或）雙側膝關節(jié)DSCT檢查，比較有無高尿酸血癥、有無痛風石、有無骨質(zhì)破壞三組患者DSCT結果陽性率。結果三組患者DSCT陽性率比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P均＜0．01）。結論DSCT彩色編碼圖成像技術對痛風患者尿酸鹽結晶沉積情況有較好的顯示能力，對痛風早期患者有較高的陽性檢出率，可作為早期痛風診斷的重要方法，在臨床上具有較高的應用價值。

痛風；關節(jié)炎；雙源；CT

痛風是由于嘌呤代謝障礙和（或）尿酸排泄減少所致的一種代謝性疾病。近年來，由于經(jīng)濟和生活水平的提高，患病率呈逐年上升的趨勢[1-2]。該病除了表現(xiàn)為關節(jié)腫痛等關節(jié)炎癥狀，中后期還可以導致骨質(zhì)破壞、關節(jié)畸形、腎結石、腎功能損害，嚴重者可致腎功能衰竭。雙源CT（dual source computed tomography，DSCT）作為一種新型的檢查手段，真正意義上實現(xiàn)了雙能量成像，可對機體組織成分實行定性分析[3]，本研究旨在探索痛風不同的臨床表現(xiàn)時DSCT彩色編碼圖陽性率之間的關系，為DSCT診斷早期痛風提供更有力的依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取2014年9月—2016年12月就診于山西大醫(yī)院風濕科和山西省汾陽醫(yī)院腎內(nèi)風濕科的痛風患者90例作為研究對象，且所有患者均行雙側足踝關節(jié)和（或）雙側膝關節(jié)DSCT檢查。所有入選患者均符合1977年美國風濕病學會制定的《急性痛風性關節(jié)炎分類標準》[4]的要求，且不合并其他類型的關節(jié)炎，同時除外因腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、腎臟病等所致的繼發(fā)性痛風。

1.2 研究方法

將所有痛風患者按照血尿酸水平是否升高（男性血尿酸水平大于420 μmol/L，女性大于360 μmol/L定義為高尿酸血癥）、經(jīng)專科醫(yī)師體格檢查有無痛風結節(jié)以及X線片檢查有無骨質(zhì)破壞分別分組，比較各個組內(nèi)DSCT檢查證實的尿酸鹽結晶沉積的陽性率，探索DSCT檢查結果與痛風臨床特點之間的關系。

1.3 DSCT檢查部位及閱片方法

本研究DSCT檢查部位與痛風累及的關節(jié)部位有關，若累及膝關節(jié)，檢查部位為雙膝關節(jié)；若累及部位為足，檢查部位為雙側足踝關節(jié)；若兩處均有受累，則行雙足踝及雙膝關節(jié)DSCT檢查。一對關節(jié)規(guī)定為一個部位。任一部位DSCT檢查尿酸鹽結晶結果陽性，均視為該患者DSCT檢查結果陽性。

DSCT檢查結果中，若觀察到綠色偽彩出現(xiàn)在關節(jié)及關節(jié)周圍滑膜、肌腱及韌帶等走行處，則視為尿酸鹽結晶，該結果視為陽性，否則為陰性；若觀察到綠色偽彩出現(xiàn)在皮膚、指甲、足跟等角質(zhì)層比較厚的部位，則不認為是尿酸鹽結晶，該結果視為陰性。

DSCT結果閱片由2名主治醫(yī)師及以上職稱的影像科醫(yī)師獨立完成，若雙方閱片結果不一致，最終經(jīng)臨床醫(yī)師與影像醫(yī)師討論后得出結論。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

90例痛風患者中，男性88例（97.8%），女性2例（2.2%）。年齡為20～78歲，平均年齡為（43±13）歲，患病年齡20～76歲，平均患病年齡（39±12）歲。病程為3天～238個月，平均病程為（53.4±51.7）個月。

2.2 痛風患者不同表現(xiàn)時DSCT尿酸鹽結晶陽性率比較（見表1）

患者行DSCT檢查時，血尿酸水平波動于170.3～843.0μmol/L，平均血尿酸水平為（491.3±132.6）μmol/L。其中，高于血尿酸水平正常上限者有64例，血尿酸水平正常者有26例。伴有高尿酸血癥與不伴有高尿酸血癥的兩組痛風患者DSCT檢查尿酸鹽結晶陽性率經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.005＜0.01）。說明行DSCT檢查時伴有高尿酸血癥的痛風患者較不伴有高尿酸血癥的患者尿酸鹽結晶的陽性率較更高。

經(jīng)比較，內(nèi)科醫(yī)師體格檢查有痛風石和無痛風石的兩組患者DSCT檢查發(fā)現(xiàn)尿酸鹽晶體陽性率對比，差異有統(tǒng)計學意義（P0.01）。說明DSCT不僅能發(fā)現(xiàn)體格檢查可查到的痛風結節(jié)，還可以發(fā)現(xiàn)體格檢查未能查到的尿酸鹽結晶，且陽性率更高。

經(jīng)比較，有骨質(zhì)破壞和無骨質(zhì)破壞的兩組患者DSCT檢查發(fā)現(xiàn)尿酸鹽晶體陽性率結果對比，差異有統(tǒng)計學意義（P0.01）。說明DSCT檢查不僅可以發(fā)現(xiàn)X線或CT可以發(fā)現(xiàn)的骨質(zhì)破壞，甚至可以更早發(fā)現(xiàn)普通的放射學檢查結果陰性（即尚無骨質(zhì)破壞）患者的尿酸鹽結晶沉積。

3 討論

2005年，DSCT在北美放射學年會（Radiological Society of North American，RSNA）上推出。該設備有兩套X射線管和與之對應的兩套探測器，一次掃描可獲得兩組不同能量的數(shù)據(jù)，真正實現(xiàn)了雙能量掃描[3]。雙能量Definition Flash CT可用于14項臨床檢查已被FDA證實，其中包括痛風尿酸鹽結晶的判定。DSCT檢查痛風患者尿酸鹽結晶有較高的敏感性和特異性。Ogdie等[5]的研究結果顯示，雙源CT檢查痛風患者的尿酸鹽結晶沉積物的敏感度為0.87，特異度為0.84，AUCROC為0.90。盛雪霞等[6]的研究納入了9篇文獻，經(jīng)匯總雙源CT診斷痛風的敏感度為0.92，特異度為0.88。

高尿酸血癥可發(fā)展為痛風，但痛風在其病程的某一階段必然存在著高尿酸血癥。許多因素可引起血尿酸水平的增高，如經(jīng)常食用含高嘌呤食物、饑餓，應用噻嗪類利尿劑、阿司匹林等藥物等均可引起血尿酸水平增高，因此絕不能因為一次高尿酸血癥，就將患者診斷為痛風，需要監(jiān)測血尿酸水平，結合患者癥狀及其他輔助檢查得出精準的診斷結果。本研究中，伴有高尿酸血癥的痛風患者DSCT陽性率較不伴有高尿酸血癥者高，差異有統(tǒng)計學意義（P0.01），與既往研究結論一致[7]。

痛風石又稱痛風結節(jié)，是疾病進入慢性期的標志，是由于血液中尿酸水平超過了可溶解的閾值，尿酸鹽結晶析出并分布于各組織器官中[8]，除了中樞神經(jīng)系統(tǒng)外，其余部位均可有痛風石沉積。痛風石除了可引起關節(jié)僵硬、活動受限等，還可導致肌腱韌帶的破壞、斷裂以及神經(jīng)的變性、水腫和卡壓等，嚴重的還可以引起臟器功能衰竭。本研究中，?？漆t(yī)師體格檢查有痛風石組和無痛風石組DSCT尿酸鹽結晶陽性率比較結果（P0.01），即無痛風石的患者DSCT陽性率高于有痛風石的患者，說明DSCT較臨床體格檢查可以更早地發(fā)現(xiàn)更多的痛風石，這些尿酸鹽結晶雖然不能肉眼看到，但是可以誘發(fā)痛風的急性發(fā)作，可以造成關節(jié)軟骨和骨質(zhì)的破壞，引起周圍組織纖維化，進一步導致關節(jié)慢性腫痛、僵直甚至畸形、骨折[9]。

尿酸鹽結晶長期、反復沉積于關節(jié)腔局部，誘導白細胞趨化和炎性介質(zhì)的釋放，長此以往可引起骨質(zhì)破壞。X線、CT、MRI等可以發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)破壞，但此時骨質(zhì)已無法逆轉的破壞，疾病已進入晚期，延誤了疾病的早期干預治療。本研究中無骨質(zhì)破壞組較有骨質(zhì)破壞組DSCT陽性檢出率高，結果有統(tǒng)計學差異，說明DSCT可以更早地發(fā)現(xiàn)尿酸鹽結晶的沉積，避免骨質(zhì)破壞等嚴重后果影響患者的生活質(zhì)量。

總之，DSCT影像技術可以特異性檢出關節(jié)尿酸鹽結晶的存在、分布及動態(tài)變化并且能直觀準確地顯示痛風石的部位、大小以及對骨質(zhì)的侵犯情況，在痛風早期診斷中具有重要參考價值。后續(xù)作用評估尚在收集更多的病例進一步研究中。

表1 痛風患者不同表現(xiàn)時DSCT尿酸鹽結晶陽性率的比較 [n（%）]

[1]路杰，崔凌凌，李長貴，等．原發(fā)性痛風流行病學研究進展[J]．中華內(nèi)科雜志，2015，54（3）：244-247．

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[5]Ogdie A，Taylor WJ，Weatherall M，et al．Imaging modalities for the classification of gout: systematic literature review andmetaanalysis[J]．Ann Rheum Dis，2015，74（10）：1868-1874．

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The Role of Dual Source Computed Tomography Color-Coded Map in the Diagnosis of Gout

GAO Xiulin Z1HANG Liqing ZHAN2G Liyun 1 Depart3ment of Clinical Medicine, Fenyang College of Shanxi Medical University, Fenyang Shanxi 032200, China; 2 Department of Renal Medicine and Rheumatology, Fenyang Hospital in Shanxi Province, Fenyang Shanxi 032200, China; 3 Department of Rheumatology and Immunology, Shanxi Academy of Medical Sciences Shanxi Da Hospital, Taiyuan Shanxi 030001, China

gout; arthritis; dual source; CT

R575．2；R816．5

A

1674-9308（2017）13-0074-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．039

山西醫(yī)科大學汾陽學院院級課題（項目編號：1425）

1 山西醫(yī)科大學汾陽學院臨床醫(yī)學系，山西 汾陽 032200；2 山西省汾陽醫(yī)院腎內(nèi)風濕科，山西 汾陽 032200；3 山西醫(yī)學科學院山西大醫(yī)院風濕免疫科，山西 太原 030001

[Abstract]ObjectiveTo explore the relationship between the positive rate of DSCT color coded images in different clinical manifestations of gout, and to provide a more effective basis for DSCT diagnosis of early gout.Methods90 gout patients admitted in department of rheumatology and immunology of Shanxi Da Hospital and Fenyang Hospital in the department of renal medicine and rheumatology Shanxi Province from September 2014 to December 2016 and all patients underwent bilateral ankle joint and (or) bilateral knee joint DSCT examination. Then hyper uricemia ration, tophus ratio and bone destruction were analyzed and compared.ResultsThe statistical differences of the positive rate of DSCT in the three groups are all signif i cant (P0.01).ConclusionDSCT color-coded map technology has the ability to display the urate crystal deposition in gout patients and has a high positive rate of early gout patients. So DSCT color-coded map technology can be used as an important method for early diagnosis of gout, and it has a high value in clinical application.