過敏性紫癜臨床路徑的價值分析

路苓 張明明

過敏性紫癜臨床路徑的價值分析

路苓 張明明

目的研究過敏性紫癜臨床路徑應用后對臨床價值統(tǒng)計分析，為臨床路徑的推廣及規(guī)范臨床提高醫(yī)療質量提供理論依據(jù)。方法選取本院小兒內科病房2015年1月—2016年12月過敏性紫癜患兒82例作為研究對象，將其分為對照組（34例）與觀察組（48例），其中觀察組中2例患者中途退出，觀察療效判斷、醫(yī)囑的依從性、患兒家長的治護滿意度、健康知識知曉率、疾病復發(fā)率。結果觀察組疾病療效總有效率97．82%，對照組為82．36%，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P0．05）；觀察組醫(yī)囑依從率為95．65%，對照組為73．53%，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P0．01）；觀察組家長的治護滿意度為97．83%，對照組為82．35%，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P0．05）；觀察組健康知識知曉率為95．65%，對照組為70．59%，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P0．01）；觀察組3個月內疾病復發(fā)率為19．57%，對照組為58．82%，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P0．01）。結論 診療宣教嚴格按照過敏性紫癜臨床路徑進行，患兒疾病療效好，醫(yī)囑依從性、患兒家長的治護滿意度及健康知識知曉率高，3個月的疾病復發(fā)率低。過敏性紫癜臨床路徑有較高的社會效益，值得推廣應用。

過敏性紫癜；臨床路徑；價值

過敏性紫癜是一種侵犯皮膚和其他器官細小動脈和毛細血管的系統(tǒng)性血管炎，病變主要累及皮膚、黏膜、胃腸、關節(jié)及腎臟等部位的毛細血管壁，好發(fā)于兒童及青少年。報道顯示近年來過敏性紫癜在兒童中的發(fā)病率及復發(fā)率有逐年上升的趨勢[1]，其中復發(fā)率有報道高達69.57%[2]。在臨床治療中發(fā)現(xiàn)，不同地區(qū)、不同醫(yī)院，或者不同醫(yī)師個人采用的不同治療方案，標準不能統(tǒng)一，治療效果及預后、復發(fā)率等千差萬別。國外多個國家已經(jīng)實施臨床路徑多年，我國在2009年12月臨床路徑管理試點工作在全國范圍內展開，臨床路徑在我國應用多年以來，臨床效果如何，未見相關文獻報道，我科將自2016年按照《過敏性紫癜臨床路徑（2010年版）》[3]處理患兒進行了相關的系統(tǒng)性研究，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院小兒內科病房2015年1月—2016年12月過敏性紫癜患兒82例作為研究對象，納入研究對象病例均符合《諸福棠兒科學》[4]、《臨床診療指南-小兒內科分冊》[5]過敏性紫癜的診斷標準?；純耗挲g為3～14歲。其中2015年1—12月病例為對照組34例，年齡3～14歲，平均（8.17±2.80）歲，男20例、女14例。其中普通型5例、腹型8例、關節(jié)型9例、腎型12例。2016年1—12月病例為觀察組48例，年齡3～13歲，平均（7.81±3.90）歲，男27例、女21例。其中普通型7例、腹型12例、關節(jié)型13例、腎型16例。兩組納入標準相同，性別、年齡等方面對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。觀察組有2例臨床路徑變異，退出。

1.2 研究方法

對照組采用傳統(tǒng)路徑進行診斷及處理、健康宣教，觀察組按照《過敏性紫癜臨床路徑（2010年版）》進行診斷及處理，分別從以下指標進行評價。對參加調查和訪談工作人員進行專項培訓，避免主觀因素參與。在向患兒家屬收集臨床資料時，說明本研究“僅作科學研究、完全保密”，讓患兒家屬能夠減少顧慮，如實回答收集者的問題，增加資料收集的真實性。

1.2.1 療效判斷 顯效：普通型3～5 d癥狀完全消失，腹型、關節(jié)型7～10 d癥狀完全消失，腎型7～10 d達到出院標準，即僅尿為鏡下血尿、蛋白消失；有效：普通型3～5 d癥狀部分消失，腹型、關節(jié)型7～10 d癥狀部分消失，腎型7～10 d未達到出院標準；無效：普通型3～5 d癥狀無消失，腹型、關節(jié)型7～10 d癥狀未消失，腎型7～10 d未達到出院標準，甚至癥狀加重。

1.2.2 醫(yī)囑的依從性 按醫(yī)囑要求服藥、遵從飲食指導、行為控制、避免接觸過敏原及預防感冒等方面調查患者的醫(yī)囑依從性情況，其中少于或等于2項不符合為依從性好，3項及3項以上不符合為依從性差。對符合入選標準的病例在患兒診治過程中及復發(fā)再就診后均采取自行設計問卷，以調查和訪談相結合的形式進行資料收集，分為醫(yī)囑依從性好和醫(yī)囑依從性差兩組。

1.2.3 患兒家長的治護滿意度 治護滿意度（即治療護理滿意度）評價采用本院自制的滿意度調查表。十分滿意：90分及以上；滿意：60～89分；不滿意：60分以下；總滿意度=（十分滿意+滿意）/例數(shù)×100%。

1.2.4 健康知識知曉率 能復述健康教育內容80%以上為掌握；60%～80%為基本掌握；60%以下為未掌握。

1.2.5 疾病復發(fā)率 隨訪3個月疾病的復發(fā)情況，出院后電話或來院復診等方式隨訪疾病復發(fā)情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒疾病療效比較

觀察組顯效39例，有效6例，無效1例，總有效率97.82%；對照組顯效18例，有效10例，無效6例，總有效率82.36%，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。見表1。

2.2 醫(yī)囑依從性

觀察組醫(yī)囑依從性好44例，比率95.65%，對照組醫(yī)囑依從性好25例，比率73.53%，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P0.01）。見表1。

2.3 兩組患兒家長的治護滿意度

觀察組家長的治護十分滿意43例，滿意2例，總滿意度97.83%，對照組家長的治護十分滿意10例，滿意18例，總滿意度82.35%，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。見表1。

2.4 健康知識知曉率

觀察組健康知識掌握31例，基本掌握13例，知曉率95.65%，對照組健康知識掌握8例，基本掌握16例，知曉率70.59%，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

2.5 疾病復發(fā)率

觀察組3個月內復發(fā)率19.57%，對照組3個月內復發(fā)率58.82%，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

3 討論

臨床路徑（Clinical pathway）是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，以循證醫(yī)學證據(jù)和指南為指導來促進治療組織和疾病管理的方法，最終起到規(guī)范醫(yī)療行為、減少變異、降低成本、提高質量的作用。采用臨床路徑后，可以避免同一疾病出現(xiàn)不同的治療方案，避免了其隨意性，提高準確性、預后等的可評估性；可以提供給患者最新的治療手段與最優(yōu)化的治療方案，加強學科之間、醫(yī)護之間、部門之間的交流，保證治療項目精細化、標準化、程序化，減少治療過程的隨意化、縮短住院周期、降低費用。實施臨床路徑，還可以為無相關經(jīng)驗人員提供教育學習機會并改善患者教育，提高患者及家屬參與治療過程的主動性。

本項研究結果顯示采用臨床路徑后，臨床療效總有效率觀察組97.82%，對照組82.36%，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。文獻報道，提高患兒家長的依從性，可增加過敏性紫癜患兒的治療效果[6]，且有研究顯示，家長對疾病危害的認識、醫(yī)患溝通情況對過敏性紫癜患兒醫(yī)囑依從性均有明顯影響[7]。按照臨床路徑處理，規(guī)范了醫(yī)護診療護理及宣教，增加了患者及其家長的治療信心，醫(yī)囑依從性好。本研究顯示，觀察組醫(yī)囑依從性較對照組好，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。按照臨床路徑，健康宣教通過醫(yī)護的反復強化，觀察組健康知識知曉率明顯高于對照組，和文獻報道相符合[8]。治療護理宣教規(guī)范，醫(yī)囑依從性好，可直接影響著疾病的預后及復發(fā)率[6]，研究顯示，觀察組3個月內疾病復發(fā)率低于對照組。診療宣教規(guī)范，治療效果好，復發(fā)率低，降低患兒痛苦，減輕家庭負擔，觀察組患兒家長的治護滿意度高于對照組。臨床路徑值得推廣應用，具有較高的社會價值。

表1 兩組疾病療效、醫(yī)囑依從性、家長對治護的滿意度、健康知識知曉率比較[n（%）]

表2 兩組患兒3個月內疾病復發(fā)率比較（n）

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[2]李發(fā)明．過敏性紫癜患兒復發(fā)情況和危險因素調查研究[J]．中國實用醫(yī)藥，2013，8（7）：135-136．

[3]陳銳．過敏性紫癜臨床路徑（2010年版）[J]．中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13（14）：12．

[4]諸福棠．實用兒科學[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：688-689．

[5]中華醫(yī)學會編著．臨床診療指南-小兒內科分冊[M]．人民衛(wèi)生出版社，2009：143-144．

[6]蔣文娟．綜合護理及家長依從性對過敏性紫癜患兒療效的影響[J]．現(xiàn)代醫(yī)學，2013，41（9）：664-666．

[7]張明明，路苓，杜慧，等．初發(fā)及復發(fā)性過敏性紫癜患兒醫(yī)囑依從性影響因素的探討[J]．中醫(yī)臨床研究，2014，6（30）：63-65．

[8]田玉菊．應用臨床路徑對過敏性紫癜患兒實施健康教育的效果分析[J]．解放軍護理雜志，2008，25（11A）：74-75．

The Value of Clinical Pathway in Allergic Purpura

LU Ling ZHANG Mingming Department of Pediatrics, Zaozhuang Municipal Hospital, Zaozhuang Shandong 277100, China

ObjectiveTo study the Statistical analysis of clinical value of the clinical pathway in allergic purpura, and to provide a theoretical basis for the promotion of clinical pathway and standardize the clinical improvement of medical quality.Methods82 children with allergic purpura from January 2015 to December 2016 in our hospital were selected as the object of study, which were divided into the control group (34 cases) and the observation group (48 cases), among the observation group, 2 patients exited halfway. The curative effect, the compliance of doctor's advice, the satisfaction degree of parents' nursing care, the rate of health knowledge and the rate of disease recurrence were observed.ResultsThe total effective rate was 97.82% in the observation group and 82.36% in the control group, The difference between the two groups was statistically signif i cant (P0.05); The compliance rate of doctors in observation group was 95.65%, and that in control group was 73.53%, the difference was statistically significant (P0.01). The satisfaction degree of parents in the observation group was 97.83%, and that in the control group was 82.35%, the difference between the two groups was statistically significant (P0.05). The awareness rate of health knowledge was 95.65% in the observation group and 70.59% in the control group, the difference was statistically signif i cant (P0.01). The recurrence rate was 19.57% in the observation group and 58.82% in the control group in 3 months, the difference was statistically significant (P0.01).ConclusionThe clinical diagnosis and treatment should be carried out strictly according to the clinical pathway of allergic purpura, children with good curative effect, doctors' compliance, parental satisfaction and health knowledge were high, 3 months of disease recurrence rate is low. The clinical pathway of allergic purpura has high social benef i t and is worthy of popularization and application.

allergic purpura; clinical pathway; value

R554．6

A

1674-9308（2017）13-0088-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．046

棗莊市立醫(yī)院兒科，山東 棗莊 277100