染色內(nèi)鏡技術(shù)在上消化道早癌診斷中的臨床研究

陳濤

·臨床研究·

染色內(nèi)鏡技術(shù)在上消化道早癌診斷中的臨床研究

陳濤

目的研究染色內(nèi)鏡技術(shù)在消化道早癌診斷中的臨床價(jià)值。方法選擇2011年5月—2014年7月我院內(nèi)鏡中心檢查的60例疑似消化道早癌病變患者作為研究對(duì)象，將其分為兩組：染色組（30例）和非染色組（30例）。染色組胃黏膜用美藍(lán)或靛胭脂染色，食管黏膜用盧格氏液染色。發(fā)現(xiàn)疑似早癌后活檢送病理。非染色組內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)疑似早癌后活檢送病理。根據(jù)發(fā)現(xiàn)的早癌及癌前病變所占比例確定染色內(nèi)鏡在早癌診斷中的意義。結(jié)果染色組病例病理活檢發(fā)現(xiàn)早癌8例（26．7%），癌前病變12例（40．0%）；非染色組發(fā)現(xiàn)早癌4例（13．3%），癌前病變5例（16．7%）。非染色組未檢出早癌及癌前病變病例重新行染色內(nèi)鏡后，又發(fā)現(xiàn)早癌及癌前病變各3例。結(jié)論染色內(nèi)鏡技術(shù)在消化道早癌診斷中可以顯著提高上消化道早期癌及癌前病變的診斷率及病理活檢準(zhǔn)確率，方法簡便安全，值得基層醫(yī)院推廣。

染色內(nèi)鏡技術(shù)；消化道早癌；診斷研究；臨床價(jià)值

消化道早期癌，指浸潤深度不超過黏膜下層或局限于黏膜層的消化道腫瘤，包括早期食管癌、早期胃癌以及早期大腸癌。對(duì)消化道早期癌進(jìn)行干預(yù)和診治，不僅符合國家腫瘤防治策略，也是降低國家醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、改善患者生存質(zhì)量、降低我國惡性腫瘤死亡率的有效途徑[1-2]。染色內(nèi)鏡技術(shù)是近些年出現(xiàn)在消化道早癌診斷中的一種輔助檢查手段，利用正常組織細(xì)胞與腫瘤組織細(xì)胞對(duì)染色劑不同的吸收能力，顯示出腫瘤組織與正常組織的顯著不同，用以提高消化道早癌的檢出率，進(jìn)而對(duì)早癌的內(nèi)鏡下治療提供安全有效的保障。染色后可以明顯顯示腫瘤邊界，可以做到內(nèi)鏡下整塊切除，以利于病理評(píng)估，腫瘤復(fù)發(fā)率小、改善患者生活質(zhì)量、痛苦少、恢復(fù)快[3]。廣泛應(yīng)用此技術(shù)作為診斷消化道黏膜病變的輔助方法，能夠發(fā)現(xiàn)常規(guī)內(nèi)鏡檢查方法很難發(fā)現(xiàn)早期癌及癌前病變，對(duì)上消化道早癌診斷治療有顯著意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月—2014年7月我院內(nèi)鏡中心檢查的60例消化道早癌病變患者作為研究對(duì)象。其中，男32例、女28例，平均年齡為（46.7±3.4）歲。無嚴(yán)重心腦血管疾患。正在服用抗凝血藥物者須停藥1周后檢查出凝血功能正常者方可進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。

1.2 使用設(shè)備及人員

富士EPX4400主機(jī)，EG-450WR5上消化道內(nèi)鏡，內(nèi)鏡噴灑管，一次性活檢鉗，1.5%盧戈氏液，0.1%靛胭脂溶液，1%美蘭溶液[4]。二甲硅油及鏈霉蛋白酶等藥物。內(nèi)鏡操作診斷人員為從事內(nèi)鏡工作10年以上的高年資內(nèi)鏡醫(yī)師。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

充分向受檢者解釋內(nèi)鏡檢查的重要性，以及操作過程中可能的不適和配合的方法。詳細(xì)詢問病史和服藥史，判斷有無禁忌證或相對(duì)禁忌證。檢查前受檢者禁食、禁水6 h以上。檢查前20 min口服祛泡劑及祛黏液劑（如西甲硅油、二甲硅油及鏈霉蛋白酶等），以去除上消化道內(nèi)黏液與氣泡[5-6]。

1.4 檢查方法

受檢者左側(cè)臥位，醫(yī)生同受檢者簡短而親切地交談，安撫和鼓勵(lì)受檢者，以期配合檢查。然后經(jīng)口緩慢插入內(nèi)鏡。從距門齒16 cm開始，慢慢地推進(jìn)內(nèi)鏡，仔細(xì)觀察每1 cm的食管黏膜狀態(tài)。觀察未經(jīng)內(nèi)鏡摩擦的正常黏膜和黏膜病灶的原始狀態(tài)，謂之“進(jìn)鏡觀察”。內(nèi)鏡進(jìn)入賁門時(shí)，一定要對(duì)賁門癌的高發(fā)位點(diǎn)（賁門脊根部黏膜胃體側(cè)區(qū)域，交界線下2 cm內(nèi)，10點(diǎn)至1點(diǎn)處）黏膜狀態(tài)進(jìn)行仔細(xì)的觀察。進(jìn)入胃內(nèi)后，直接觀察胃體及胃竇，翻轉(zhuǎn)觀察觀察胃底及胃角；重點(diǎn)注意胃體、胃角及胃竇部位的胃黏膜，要仔細(xì)觀察黏膜色澤、光滑度、黏液、蠕動(dòng)及內(nèi)腔的形狀等。再推進(jìn)內(nèi)鏡至十二指腸降部后緩慢退出，邊退邊看，仔細(xì)觀察整個(gè)上消化道黏膜，謂之，“退鏡觀察”。如發(fā)現(xiàn)疑似早癌病變則非染色組直接活檢。染色組根據(jù)病變部位確定染色劑后經(jīng)內(nèi)鏡活檢管道插入噴灑管，進(jìn)行染色劑的噴灑，做到染色劑均勻覆蓋疑似病變黏膜[7]。確定病變范圍后選擇活檢部位進(jìn)行活檢?；顧z一般為5塊標(biāo)本，周邊4塊，中心1塊。非染色組未發(fā)現(xiàn)早癌及癌前病變的病例復(fù)查時(shí)進(jìn)行染色內(nèi)鏡檢查，如果發(fā)現(xiàn)疑似早癌病變，再行活檢?；颊呒凹覍倭粝掠行?lián)系方式，以便進(jìn)行跟蹤隨訪。

1.5 注意事項(xiàng)

術(shù)前一定要口服消泡劑，否則影響視野，容易遺漏病變。噴灑染色劑前需用溫水加蛋白酶沖洗病變表面，使染色劑能有效附著。染色活檢完成后要盡量將染色劑從消化道內(nèi)吸出，避免對(duì)患者造成不利影響。

2 結(jié)果

60例早癌疑似患者中，染色組病例病理活檢發(fā)現(xiàn)早癌8例（26.7%），癌前病變12例（40.0%）；非染色組發(fā)現(xiàn)早癌4例（13.3%），癌前病變5例（16.7%）。非染色組未檢出早癌及癌前病變病例重新行染色內(nèi)鏡后，又發(fā)現(xiàn)早癌及癌前病變各3例。詳情見表1。

所發(fā)現(xiàn)的早癌及癌前病變病例根據(jù)經(jīng)濟(jì)情況、患者身體情況及患者本人意愿選擇不同治療手段，并進(jìn)行為期1年的短期隨訪。29例患者中，選擇外科手術(shù)治療11例，選擇內(nèi)鏡下電切治療后輔助藥物治療9例，選擇內(nèi)科保守治療8例，1例失聯(lián)。1年后隨訪，1例癌前病變患者轉(zhuǎn)變?yōu)檫M(jìn)展期胃癌，其余病例未見疑似腫瘤及癌前病變。

表1 染色組與非染色組對(duì)比（n）

3 結(jié)論

染色內(nèi)鏡檢查對(duì)上消化道早癌及癌前病變的檢出率顯著高于普通內(nèi)鏡檢查，即使是高年資內(nèi)鏡醫(yī)師根據(jù)經(jīng)驗(yàn)對(duì)早癌的診斷仍會(huì)出現(xiàn)較大偏差，非染色組出現(xiàn)了6例未檢出情況說明內(nèi)鏡醫(yī)師在普通內(nèi)鏡下已經(jīng)對(duì)病變做出判斷，但活檢時(shí)，由于早癌及癌前病變與正常組織黏膜界限不清，活檢時(shí)不能準(zhǔn)確鉗中病變部位，造成漏診。染色內(nèi)鏡作為一種輔助手段，配合高年資內(nèi)鏡醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)大大提高了早癌及癌前病變檢出率，而且由于操作簡單，染色劑、其他藥品及器械價(jià)格便宜，不會(huì)加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及地市級(jí)醫(yī)院采用[8]。

4 討論

流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：2010年，中國消化系統(tǒng)腫瘤中，胃、食管癌癥死亡率分別居第3、4位。中國食管癌新發(fā)病例數(shù)約占全球的50%。食管癌一經(jīng)臨床診斷，往往已經(jīng)處于中晚期，5年生存率低于20%；而食管早癌經(jīng)治療后5年生存率達(dá)90%。胃癌是我國常見的惡性腫瘤之一，就我國胃癌患者而言，早期癌占2%～10%，5年生存率為95%～97%，約85%進(jìn)展期癌患者可以手術(shù)治療，5年生存率為20%～30%。2015年調(diào)查顯示消化道腫瘤已經(jīng)成為我國居民死亡的第一大殺手。歐美發(fā)達(dá)國家及日本對(duì)消化道早癌的診斷及治療始終走在世界前列，其消化道早癌的檢出率高達(dá)60%～80%，而我國的消化道早癌的檢出率不到15%，不但與美日等國差距明顯，而且與以色列芬蘭等中等發(fā)達(dá)國家也有較大差距。造成這一差距的原因很多：高年資內(nèi)鏡醫(yī)師不足、內(nèi)鏡設(shè)備陳舊、檢出方法落后等[9-10]。隨著我國人民生活水平提高，對(duì)身體健康要求越來越高，我國國情決定了醫(yī)療高端設(shè)備只能集中于各個(gè)省會(huì)級(jí)城市，對(duì)早癌的早期診斷尤為不利。染色內(nèi)鏡作為一種價(jià)格便宜，操作簡便的早癌檢出手段為基層醫(yī)院及地市級(jí)醫(yī)院提供了有效的診斷方法，很值得進(jìn)行大范圍推廣。

[1]王文波．放大染色內(nèi)鏡在早期胃癌診斷中的應(yīng)用效果[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（11）：170-171．

[2]申小花， 員淑玲．放大染色內(nèi)鏡在早期胃癌診斷中的應(yīng)用分析[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（17）：3331-3332．

[3]賀林，鄭全慶，黃山平，等．染色內(nèi)鏡在早期胃癌診斷中的價(jià)值[J]．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2015，23（23）：3465-3466．

[4]周彩芳，劉鐵梅，梁暖．醋酸-靛胭脂染色放大內(nèi)鏡在早期胃癌診斷中的作用研究[J]．哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，49（1）：60-62．

[5]汪杰，衛(wèi)雙連，馬金春．高清智能染色內(nèi)鏡聯(lián)合盧戈染色對(duì)早期食管癌及癌前病變的診斷價(jià)值分析[J]．臨床合理用藥雜志，2017，10（10）：137-139．

[6]黃桂玲，王少康，蘇明，等．MTHFR C677T基因多態(tài)性與食管癌及食管癌前病變的遺傳易感性研究[J]．衛(wèi)生研究，2014，43（2）：254-258．

[7]鄒百倉，董蕾，陳芬榮，等．高清染色內(nèi)鏡對(duì)Barrett食管的診斷價(jià)值[J]．西安交通大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，34（5）：628-631．

[8]張燕霞，黃茜，馬久紅．染色放大內(nèi)鏡對(duì)早期胃癌診斷一致性的研究[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（S1） ：133-134．

[9]時(shí)然然，邱楓．色素內(nèi)鏡及電子染色內(nèi)鏡在消化道腫瘤診斷中的應(yīng)用[J]．新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36（3）：394-398．

[10]殷桂香，王貞彪，喬進(jìn)朋，等．雙重染色內(nèi)鏡在消化道早癌診斷中的重要價(jià)值[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，8（33）：186-188．

Clinical Value of Chromoendoscopy in the Diagnosis of Early Gastroesophageal Cancer

CHEN Tao Department of Endoscopy, Jilin Oilfield General Hospital, Songyuan Jilin 138000, China

ObjectiveTo observe the clinical value of chromoendoscopy in the diagnosis of early gastroesophageal cancer.Methods60 patients suspected of early gastroesophageal cancer diagnosed in endoscopic center of our hospital from May 2011 to July 2014 were selected and divided into staining group and non-staining group, 30 cases in each group, with gastric mucosa stained with methylene blue or indigo carmine and the esophageal mucosa with Lugo’s solution respectively, suspicious early cancer was being biopsied and pathologically examined, non-staining group was conducted the same procedure, the signif i cance of chromoendoscopy in the diagnosis of early cancer was determined according to the proportion of early and precancerous lesions. Results8 cases (26.7%) of early cancer and 12 cases (40.0%) of precancerous lesions by biopsy and pathological examination were observed in staining group, 4 cases (13.3%) and 5 cases (16.7%) respectively in non-staining group and 3 respective cases were determined by repeat chromoendoscopy in the cases undetected in non-staining group.ConclusionChromoendoscopy can signif i cantly improve the accuracy of diagnosis and pathological biopsy for early cancer and precancerous lesions. The method is simple and safe, which is worthy of promotion in primary hospital.

chromoendoscopy; early gastroesophageal caner; diagnostic study; clinical value

R735

A

1674-9308（2017）13-0084-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．044

吉林油田總醫(yī)院內(nèi)鏡科，吉林 松原 138000