CT動(dòng)態(tài)灌注成像技術(shù)測(cè)定肝臟血流量及其與肝硬化程度的關(guān)系分析

李尚昆

CT動(dòng)態(tài)灌注成像技術(shù)測(cè)定肝臟血流量及其與肝硬化程度的關(guān)系分析

李尚昆1,2

目的探討CT動(dòng)態(tài)灌注成像技術(shù)測(cè)定肝臟血流量與肝硬化程度的關(guān)系。方法選取50例肝硬化患者作為研究組，再選擇同期入院體檢的健康者26例作為對(duì)照組。兩組研究對(duì)象均同時(shí)進(jìn)行含有肝臟、脾臟、主動(dòng)脈、門靜脈的層面的CT動(dòng)態(tài)灌注成像檢驗(yàn)。結(jié)果與對(duì)照組比較，研究組的肝硬化患者的HAP、PVP和THBF均明顯降低，MTT有所延長(zhǎng)，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0．05），但兩組HPI和DV比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；肝硬化程度不同HAP、PVP、THBF、HPI和MTT比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0．05）。結(jié)論使用螺旋CT灌注成像測(cè)定肝臟血流量具有無(wú)創(chuàng)、安全、重復(fù)性好等特點(diǎn)，可在臨床范圍內(nèi)廣泛使用。

肝硬化；CT灌注成像；肝臟血流量

1.3 數(shù)據(jù)分析

使用儀器自帶的功能軟件對(duì)獲得的圖像進(jìn)行分析，將因呼吸運(yùn)動(dòng)和技術(shù)因素引起移動(dòng)較大的圖像舍棄，分別在對(duì)象主動(dòng)脈、門靜脈、肝臟和脾臟上取感興趣的區(qū)域測(cè)定CT值。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組對(duì)象肝動(dòng)脈灌注量（hepatic arterial perfusion，HAP）、門靜脈灌注量（portal venous perfusion，PVP）、總肝血流量（total hepatic blood flow，THBF）、平均通過(guò)時(shí)間（mean transi-time，MTT）、肝動(dòng)脈灌注指數(shù)（hepatic arterial perfusion index，HAPI）、對(duì)比劑分布容積（apparent volume of distribution，Vd）等指標(biāo)的差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，多個(gè)樣本計(jì)量資料采用方差分析，以P0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

當(dāng)機(jī)體肝臟出現(xiàn)病理性改變時(shí)，不僅肝臟血管會(huì)發(fā)生相關(guān)的變異，而且肝靜脈、肝動(dòng)脈與門靜脈等系統(tǒng)之間的血流動(dòng)力學(xué)也會(huì)發(fā)生相對(duì)復(fù)雜的變化，因此在對(duì)肝臟相關(guān)疾病進(jìn)行診斷時(shí)，對(duì)于肝臟生理和病理情況下的血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行正確認(rèn)識(shí)與診斷，對(duì)于患者的治療與預(yù)后均具有重要的意義[1-2]。本文通過(guò)對(duì)CT動(dòng)態(tài)灌注成像技術(shù)測(cè)定肝臟血流量與肝硬化程度的關(guān)系的探討，從而臨床治療提供依據(jù)，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1—12月我院收治的50例肝硬化患者作為研究組。其中，男性38例、女性12例，年齡32～77歲，平均年齡（51.62±4.19）歲；其中Child A級(jí)23例、B級(jí)18例、C級(jí)9例。所有患者經(jīng)臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)診斷確診為肝硬化，經(jīng)B超檢查證實(shí)無(wú)門靜脈血栓形成；選取同期入院接受體檢的健康者26例作為對(duì)照組。其中，男性17例、女性9例，年齡30～76歲，平均年齡（49.52±3.84）歲。

1.2 方法

所有入選者都進(jìn)行CT灌注成像檢查，使用儀器為飛利浦生產(chǎn)的X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影設(shè)備，型號(hào)為Ingenuity Core 128，選擇同時(shí)含有肝臟、主動(dòng)脈、門靜脈的層面作為掃描層面，掃描電壓120 kV，掃描電流150 mAs，層厚7 mm，掃描時(shí)間1 s，對(duì)比劑為Ultravist300，在肘靜脈建立靜脈通道，使用高壓注射器進(jìn)行注射，

2 結(jié)果

2.1 兩組肝硬化時(shí)肝臟血流變化情況

與對(duì)照組比較，研究組的肝硬化患者的HAP、PVP和THBF均明顯降低，MTT有所延長(zhǎng)，組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），但是兩組HPI和DV比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

2.2 不同程度肝硬化肝臟和脾血流量參數(shù)比較

肝硬化程度不同HAP、PVP、THBF、HPI和MTT比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），詳見表2。

3 討論

通過(guò)核醫(yī)學(xué)計(jì)算器官血流量的數(shù)據(jù)處理技術(shù)是CT灌注成像的原理，因此具備足夠大的空間和時(shí)間分辨率，信號(hào)變化與組織強(qiáng)化關(guān)系確定，所反映的生理過(guò)程不受示蹤劑的影響，研究中生理過(guò)程也要保持穩(wěn)態(tài)是使用動(dòng)態(tài)CT增強(qiáng)掃描滿足使用示蹤劑來(lái)觀察組織灌注的前提條件[3-5]。肝臟由肝動(dòng)脈和門靜脈雙重供血，可使用斜率法和去卷積法來(lái)區(qū)分肝動(dòng)脈和門靜脈的血流灌注?；颊甙l(fā)生肝硬化時(shí)由于再生結(jié)節(jié)和纖維組織索的擠壓，Disse間隙膠原化，肝內(nèi)門靜脈和肝靜脈分支閉塞，增加了肝竇毛細(xì)血管內(nèi)皮去窗孔化使肝臟的血流阻力，使得肝門靜脈的流入血流和肝靜脈的流出血流受到障礙，但是肝臟結(jié)構(gòu)和微循環(huán)病理變化，會(huì)使肝臟血流量會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化[6-8]。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者的HAP、PVP、THBF均有明顯下降，在肝硬化時(shí)HPI增加，提示其對(duì)肝臟血流灌注的貢獻(xiàn)增大，肝硬化時(shí)HAP和PVP呈下降的趨勢(shì)，隨著肝硬化程度加重PVP呈持續(xù)下降的趨勢(shì)，HAP較前反而呈上升的趨勢(shì)。

綜上所述，使用螺旋CT灌注成像測(cè)定肝臟血流量具有無(wú)創(chuàng)、安全、重復(fù)性好等特點(diǎn)，可在臨床范圍內(nèi)廣泛使用。

表1 肝硬化時(shí)肝臟血流變化情況（±s）

表1 肝硬化時(shí)肝臟血流變化情況（±s）

參數(shù) 研究組 對(duì)照組 t值 P值HAP[ml/（min·ml）]0.21±0.12 0.26±0.15 2.896 ＜0.05 PVP[ml/（min·ml）]0.81±0.32 1.26±0.71 3.089 ＜0.05 THBF[ml/（min·ml）]1.02±0.43 1.54±0.72 3.954 ＜0.05 HPI（%） 21.10±8.63 20.75±7.62 0.642 ＞0.05 MTT（s） 23.10±6.52 15.21±8.32 -4.862 ＜0.05 DV（%） 29.31±11.23 30.96±10.96 -1.546 ＞0.05

表2 不同程度肝硬化肝臟和脾血流量參數(shù)比較（±s）

表2 不同程度肝硬化肝臟和脾血流量參數(shù)比較（±s）

參數(shù) 對(duì)照組 Child A Child B Child C F值 P值HAP[ml/（min·ml）]0.28±0.11 0.17±0.12 0.18±1.02 0.31±0.11 3.986 ＜0.05 PVP[ml/（min·ml）]1.16±0.38 1.02±0.38 0.65±0.23 0.57±0.34 6.854 ＜0.05 THBF[ml/（min·ml）]1.46±0.41 1.21±0.42 0.85±0.32 0.86±0.41 5.658 ＜0.05 HPI（%） 19.68±5.52 14.09±7.15 22.12±16.82 37.82±10.35 12.651 ＜0.05 MTT（s） 15.28±8.46 24.05±6.55 31.02±5.63 45.61±12.35 48.552 ＜0.05 SVP[ml/（min·ml）]1.14±0.38 1.16±0.53 1.00±0.65 0.63±0.25 1.023 ＞0.05 DV（%） 31.02±9.92 29.11±9.45 40.23±9.98 30.25±9.84 1.651 ＞0.05

[1]張俊，宋愛(ài)敏．CT全肝灌注成像對(duì)肝硬化患者肝臟血流動(dòng)力學(xué)改變的評(píng)估價(jià)值[J]．肝臟，2016，21（8）：671-673．

[2]江國(guó)銀，王成恩，馮飛，等．雙能量CT全肝灌注成像在肝硬化中診斷中的價(jià)值分析[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2015，23（12）：150-151．

[3]李芃，趙建農(nóng)，鐘維佳．320排容積CT全肝灌注成像模式的初步應(yīng)用[J]．臨床放射學(xué)雜志，2013，32（3）：352-355．

[4]胡燕媚．多層螺旋CT灌注成像技術(shù)在肝硬化中的應(yīng)用價(jià)值[J]．現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（8）：83-85．

[5]許英浩，紀(jì)鳳穎，常燃，等．320排動(dòng)態(tài)容積CT灌注成像在肝硬化中的臨床應(yīng)用研究[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（12）：1259-1260．

[6]吳印濤，邱寶安．肝動(dòng)脈-門靜脈雙重栓塞化療聯(lián)合射頻消融治療中晚期原發(fā)性肝癌的臨床觀察[J]．山西醫(yī)藥雜志，2014，43（21）：2543-2545．

[7]丁賀宇，王成林，黎永濱，等．肝硬化與正常肝臟雙重血流量定量對(duì)比研究[J]．中國(guó)CT和MRI雜志，2013，11（6）：52-55．

[8]賈晶，李曉軍，陳勇，等．多層螺旋CT肝臟灌注成像在肝硬化血流狀態(tài)評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J]．寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（12）：1362-1365．

Analysis of the Relationship Between Hepatic Blood Flow and the Degree of Liver Cirrhosis by CT Dynamic Perfusion Imaging

LI Shangkun1,21 The First Central Clinical College, Tianjin Medical University, Tianjin 300192, China; 2 Department of Radiology, Xiqing Hospital of Tianjin City, Tianjin 300380, China

ObjectiveTo investigate the relationship between hepatic blood fl ow and the degree of liver cirrhosis by CT dynamic perfusion imaging.Methods50 patients with liver cirrhosis were selected as the study group, and 26 health people were selected at the same period of physical examination as the control group. Both groups were selected to include the liver, spleen, aorta, portal vein at the level of CT dynamic perfusion.ResultsCompared with the control group, the levels of HAP, PVP and THBF were signif i cantly decreased in the study group, MTT was prolonged. The difference between the two groups was statistically signif i cant (P0.05), but the HPI and DV in two groups were not signif i cantly different (P＞ 0.05). There were signif i cant differences in HAP, PVP, THBF, HPI and MTT in different degree of liver cirrhosis, the difference was statistically signif i cant (P0.05).ConclusionThe use of spiral CT perfusion imaging in the detection of liver blood fl ow is non-invasive, safe, good repeatability and other characteristics. It is recommended to be widely used in the clinical context.

liver cirrhosis; CT perfusion imaging; hepatic blood fl ow對(duì)比劑量40～50 ml，流率為4～5 ml/s，先進(jìn)行一次平掃作為基底層面，注射完之后對(duì)比劑7 s后再每隔1秒掃描1次，共掃描30次，在掃描過(guò)程中叮囑患者盡量屏氣。

R816．5

A

1674-9308（2017）13-0073-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．038

1 天津醫(yī)科大學(xué)一中心臨床學(xué)院，天津 300192；2 天津市西青醫(yī)院放射科，天津 300380