高危型HPV檢測在CIN診斷中的臨床價值

陳淳

高危型HPV檢測在CIN診斷中的臨床價值

陳淳

目的研究在宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）診斷中采取高危型人類乳頭瘤病毒（HPV）進行檢測的應(yīng)用效果。方法將我院2015年3月—2016年5月收治的980例CIN患者作為研究對象，并給予患者進行手術(shù)治療，并記錄患者手術(shù)前后不同時間段高危型HPV檢測結(jié)果，分析其應(yīng)用價值。結(jié)果根據(jù)分析患者在不同時間段進行高危HPV檢測情況看出，患者術(shù)前檢測率為87．76%，均高于術(shù)后各時間段檢測率，且患者術(shù)后2年檢測率為14．29%，均低于其他各時間段檢測率；術(shù)前CIN Ⅰ、CIN Ⅱ以及CIN Ⅲ患者HPV負(fù)荷量均比術(shù)后6個月、1年以及2年HPV負(fù)荷量多，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0．05）。結(jié)論 在CIN患者診斷中采取高危型HPV進行檢測，診斷率較高，且為治療后進行監(jiān)測提供基礎(chǔ)依據(jù)，具有推廣及應(yīng)用的價值。

CIN；高危型HPV；應(yīng)用價值

CIN是包括所有與宮頸癌相關(guān)的前期病變總稱，直接反映了宮頸癌發(fā)展的過程[1]。近幾年，我國宮頸癌的發(fā)病率以及死亡率日趨增長，嚴(yán)重危害女性患者的正常生活以及生存質(zhì)量[2]。有研究顯示[3]，CIN主要的發(fā)病因素是受到高危型HPV感染，因此HPV的檢測結(jié)果是否可以成為發(fā)現(xiàn)CIN的依據(jù)成為醫(yī)療界研究重點。對此我院展開研究，探討在CIN診斷中采取高危型HPV進行檢測的應(yīng)用效果，現(xiàn)作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2015年3月—2016年5月收治的980例CIN患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)過病理檢驗[4]確診為CIN患者，且經(jīng)過患者和家屬同意并自愿加入本次研究中。研究對象均為女性，年齡24～52歲，平均年齡（43.4±3.5）歲；且主要臨床癥狀變現(xiàn)為白帶增多、宮頸肥大伴有充血以及糜爛等。其中采取宮頸LEEP術(shù)630例，采取冷刀錐切術(shù)350例；經(jīng)病理檢查顯示CINⅠ160例，CINⅡ350例，CINⅢ470例。

1.2 方法

給予采取窺陰器擴張宮頸使其完全暴露，將宮頸刷放入宮頸內(nèi)，進行逆時針旋轉(zhuǎn)，停頓幾秒鐘收集細(xì)胞，然后將宮頸刷放置在瓶內(nèi)，使用專用熒光定量PCR儀器進行檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

給予所有患者進行隨訪，并記錄患者治療前后不同時間段高危型HPV檢測情況。根據(jù)我國高危型HPV診斷標(biāo)準(zhǔn)判定[5]：高危型HPV含量≥1.0 pg/ml為陽性；其中陽性可分為無法明確意義的非典型鱗狀細(xì)胞、高度鱗狀上皮病變=CINⅡ、低度鱗狀上皮病變=CINⅠ、非典型重度鱗狀上皮病變= CINⅢ以浸潤性宮頸癌。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

記錄患者不同時間高危型HPV檢測情況看出，術(shù)前CIN Ⅰ、CIN Ⅱ以及CIN Ⅲ檢測率最高，隨訪術(shù)后2年后，CIN Ⅰ、CIN Ⅱ以及CIN Ⅲ檢測率最少，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。見表1。

2.2 HPV負(fù)荷量

根據(jù)分析記錄患者不同時間段HPV負(fù)荷量看出，術(shù)前CIN Ⅰ、CIN Ⅱ以及CIN Ⅲ患者HPV負(fù)荷量均比術(shù)后6個月、1年以及2年HPV負(fù)荷量多，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。見表2。

3 討論

CIN患者主要的臨床癥狀表現(xiàn)為白帶增多，部分患者伴有帶血現(xiàn)象，宮頸充血出現(xiàn)肥大，甚至糜爛，以及接觸性出血等，并無明顯癥狀和體征，容易造成漏診和誤診的情況[6]。如何在早期診斷并消除機體內(nèi)高危型HPV成為醫(yī)護人員關(guān)注的重點，并且成為減少宮頸癌發(fā)病率的主要方式[7]。

有專家提出[8]，采取手術(shù)方式對CIN患者具有一定臨床療效。經(jīng)過手術(shù)后，可以消除機體內(nèi)病變的組織并降低高危型HPV的感染情況，在不同級別的CIN中均具有一定療效，且恢復(fù)時間越長，HPV的清除效果越好。臨床上可以通過檢測HPV負(fù)荷量判斷CIN是否治愈，提高診斷CIN的準(zhǔn)確性。結(jié)合本文研究結(jié)果看到，術(shù)前CIN 、CIN Ⅱ以及CIN Ⅲ患者HPV負(fù)荷量均比術(shù)后6個月、1年以及2年HPV負(fù)荷量多（P0.05）；且患者術(shù)前檢測率為87.76%，比術(shù)后各時間段檢測率高，且患者術(shù)后2年檢測率為14.29%，比其他各時間段檢測率低（P0.05），說明CIN患者術(shù)前HPV負(fù)荷量較多，高危型HPV檢測率較高，且經(jīng)過手術(shù)治療后可以有效清除機體內(nèi)高危型HPV。

綜上所述，在CIN診斷中采取高危型HPV檢測效果較好，并可以成為治療后監(jiān)測的重要指標(biāo)，具有推廣及應(yīng)用的價值。

表1 患者不同時間段高危型HPV檢測情況（例）

表2 患者不同時間段HPV負(fù)荷量（±s，pg/ml）

表2 患者不同時間段HPV負(fù)荷量（±s，pg/ml）

注：與CINⅠ術(shù)前進行對比，＊P0.05；與CINⅡ術(shù)前進行對比，#P0.05；與CINⅢ術(shù)前進行對比，@P0.05

級別 n 術(shù)前 術(shù)后6個月 術(shù)后1年 術(shù)后2年CINⅠ 160 311.7±92.4 11.8±3.9＊ 6.7±2.2＊ 2.6±0.8＊CINⅡ 350 352.8±102.5 18.5±6.1# 12.7±4.2# 5.8±1.9#CINⅢ 470 412.3±112.3 25.4±8.4@ 16.6±5.5@ 7.1±2.3@

[1]栗曉艷．LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床療效及高危型HPV檢測在術(shù)后隨訪中的價值[J]．中國實用醫(yī)藥，2015，10（22）：44-45．

[2]馬莉，叢笑，卞美璐，等．高危型HPV分型檢測作為子宮頸癌及其癌前病變初篩手段的探討[J]．中華婦產(chǎn)科雜志，2015，50（4）：246-252．

[3]李莉．120例高危型人乳頭瘤病毒感染檢測及宮頸病變影響因素的探討[J]．中國實用醫(yī)藥，2015，10（14）：49-50．

[4]李俊強，劉緒義，陳晨，等．LEEP治療宮頸上皮內(nèi)瘤變219例臨床分析[J]．實用婦產(chǎn)科雜志，2015，31（11）：874-877．

[5]張濤，毛世華，唐良萏，等．宮頸上皮內(nèi)瘤變及早期宮頸癌組織中P16、HPVL-1殼蛋白的表達及與HR-HPV載量相關(guān)性研究[J]．實用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（7）：536-539．

[6]許劍利，徐克惠．高危型HPV檢測及TCT檢查在宮頸癌篩查中的應(yīng)用分析[J]．實用婦產(chǎn)科雜志，2014，30（12）：946-949．

[7]曾新，韓一栩，吳麗香，等．HPV在宮頸炎、宮頸癌前病變、宮頸癌中的檢測意義分析[J]．中國實驗診斷學(xué)，2014，18（1）：127-128．

[8]孫蕾蕾，李紹條，林興園，等．高危型HPV-DNA聯(lián)合液基細(xì)胞學(xué)檢測對宮頸癌篩查的價值[J]．中國生化藥物雜志，2017，37（1）：283-285．

The Clinical Value of High Risk HPV Detection in CIN Diagnosis

CHEN Chun Department of Pathology, The Affiliated Obstetrics and Gynecology Hospital of Fudan University, Shanghai 200011, China

ObjectiveTo study the application effect of high-risk human papilloma virus (HPV) in the diagnosis of cervical intraepithelial neoplasia (CIN).Methods980 cases of CIN patients admitted to our hospital from March 2015 to May 2016 were served as the research object. The patients were treated with the surgery and the test result of high-risk human papilloma virus before and after operation in different time periods were recorded to analyze its application value.ResultsIt can be seen from high risk HPV detection at different periods of time that the preoperative detection rate was 87.76%, which was higher than detection rate at various periods of time. Besides, two years’detection rate of patients after operation was 14.29%, which was lower than detection rate at other periods of time. The HPV load before operation about CINⅠ , CINⅡ and CIN Ⅲ patients was more than that in 6 months, 1 year and 2 years after HPV, and the difference was statistically signi fi cant (P ＜ 0.05).ConclusionThe application of high risk type HPV in the diagnosis of CIN patients, the diagnosis rate is higher. It provides the basis for monitoring after treatment so that it has the value of promotion and application.

CIN; high risk HPV; application value

R737．33

A

1674-9308（2017）13-0068-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．035

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院病理科，上海 200011