PBL聯(lián)合CBL教學模式在急診醫(yī)學臨床見習中的應用

楊春愛曾曉燕

PBL聯(lián)合CBL教學模式在急診醫(yī)學臨床見習中的應用

楊春愛1曾曉燕2

目的探索PBL聯(lián)合CBL教學法應用于急診醫(yī)學見習教學的效果。方法將昆明醫(yī)科大學2012級臨床醫(yī)學專業(yè)60名學生采用傳統(tǒng)教學法作為對照組，2013級臨床專業(yè)60名學生采用PBL聯(lián)合CBL教學法作為實驗組，觀察兩組學生理論考試和臨床技能考試成績及學生滿意度等調查。結果PBL聯(lián)合CBL組的理論成績和臨床技能考試成績優(yōu)于傳統(tǒng)教學組（P＜0．05）。觀察組滿意度優(yōu)于對照組，組間對比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論PBL聯(lián)合CBL教學模式能夠激發(fā)見習同學的學習興趣，對其學習的積極性和主動性，臨床思維能力等均有提高，對醫(yī)學生綜合能力的培養(yǎng)有促進作用，值得在急診醫(yī)學見習教學中推廣。

PBL教學；CBL教學；急診醫(yī)學；臨床見習教學

急診醫(yī)學臨床見習，是醫(yī)學生由基礎理論向臨床實踐學習的過渡階段，而臨床見習效果往往和教學方法有著密切的聯(lián)系。由于急診醫(yī)學的專業(yè)特點[1]，沿用多年的傳統(tǒng)臨床帶教模式，雖然對見習生的醫(yī)學理論知識的記憶有所加強，但當進入臨床見習，面對急診醫(yī)學所屬疾病的實際臨床病例時，常常感到迷茫，不利于急診醫(yī)學臨床綜合素質的培養(yǎng)，因此采用有效臨床帶教方法，對提高急診醫(yī)學臨床教學質量及效果至關重要[2]。為了培養(yǎng)學生對急診醫(yī)學的興趣，切實提高教學質量，將基于問題的學習法（problem based 1earning，PBL）和基于病案的學習法（case based learning，CBL）的教學模式聯(lián)合起來，引入到急診醫(yī)學臨床見習教學中，按照教學內(nèi)容設計問題，讓學生課前準備及課上討論，通過理論及臨床技能考試及問卷調查進行PBL聯(lián)合CBL教學效果的評估，觀察其效果。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取在我院急診科見習的昆明醫(yī)科大學2013級臨床醫(yī)學專業(yè)學生60名為實驗組，2012級臨床醫(yī)學專業(yè)學生60名為對照組，兩組學生對理論基礎知識、操作能力的掌握對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。實驗組采用PBL結合CBL教學模式，對照組采用傳統(tǒng)帶教教學模式。

1.2 教學方法

1.2.1 教學前準備 選擇急診科典型病例，收集病史資料，癥狀、體征及實驗室檢查。按照教學內(nèi)容設計問題。

1.2.2 教學模式 對照組采用傳統(tǒng)教學模式，由帶教老師根據(jù)教學要求按照傳統(tǒng)教學方法進行，講解相關知識，并對病例分析，進行診斷及鑒別診斷；實驗組采用PBL結合CBL教學模式，60名實驗組的學生分為4組，小組內(nèi)成員將任務劃分，分工完成。學生帶著這些問題查閱文獻及參考書籍，自行解決相關問題，小組內(nèi)進行歸納總結。見習時，教師先把大課的理論知識復習一遍，以多媒體形式給出典型病例資料，提出學生要掌握的重點問題，然后進行組間交流，開展以病案為中心的討論，在討論過程中，始終以學生為主角，遇到困難，自己查詢資料，帶教老師全程參與，掌控討論方向，引導學生充分的討論，討論結束后，帶教老師根據(jù)討論中存在的難點、重點的理論知識進行逐個講授。兩組學生采用答卷考試和同卷調查的形式評價教學效果?？荚嚲捎脤W校統(tǒng)一命題標準、評分標準?？荚噧?nèi)容包含理論和臨床技能部分，將兩組考試成績分別進行比較。同時進行問卷調查，從多方面了解學生對PBL聯(lián)合CBL教學模式是否滿意等內(nèi)容[3]。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生考試成績比較

兩組學生理論考試成績和臨床技能考試成績情況，由表1可以看出。兩組學生理論成績和臨床技能考試成績比較，實驗組均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05）。

表1 兩組學生考試成績比較（±s，分）

表1 兩組學生考試成績比較（±s，分）

考試項目 實驗組 對照組 P值理論考試 45.5±4.4 40.1±4.3 ＜0.05臨床技能 43.7±3.6 36.8±3.7 ＜0.05總成績 88.2±4.0 76.9±4.0 ＜0.05

2.2 兩組學生對不同教學法滿意度調查情況

兩組學生對各自教學模式滿意度調查情況，由表2所示，實驗組學生滿意度優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05）。

表2 兩組學生對不同教學法滿意度調查情況（n，%）

3 討論

通過對研究結果的分析，發(fā)現(xiàn)通過實施PBL聯(lián)合CBL教學模式，2013級的考試成績優(yōu)于2012級。傳統(tǒng)的醫(yī)學教學模式，主要是以教師主講，學生聽，其教學內(nèi)容程序化，學生參與性不高，制約了見習學生思維的開發(fā)，導致學生綜合分析復雜癥狀體征的能力缺乏，在臨床中較易形成定向思維，在急診工作中容易出現(xiàn)誤診或漏診[4]。PBL聯(lián)合CBL教學模式，采用以急診科典型病例為基礎，提出問題，以學生為中心、教師為引導，讓學生自主學習、討論和決策，將理論學習和臨床實踐結合起來，培養(yǎng)學生的獨立思考問題、分析問題和解決問題的能力，增強了學生對學習急診醫(yī)學的興趣[5]。它相對于傳統(tǒng)教學方法而言，是主動學習與被動學習之間的比較，因此，此種模式下學生的測試成績較傳統(tǒng)教學方法的學生的成績較好是合理的[6]。

由于急診醫(yī)學具有病情復雜多變、患者流動性大等特點，見習教學難以在急診科患者身上演練，引進PBL聯(lián)合CBL教學模式，既可以增強學生的主動學習的積極性，同時還能促進帶教老師本身要對所討論病例及知識點提前進行復習鞏固，讓學生在學習討論中易于學習和掌握。在整個教學過程中，始終堅持以學生為主體進行討論，并解決相關的問題，遇到困難時，學生可主動進行搜索資料，教師進行引導和提示，幫組學生解決困難，拓寬思路，從而使學生的臨床思維得到鍛煉和培養(yǎng)，為進入臨床實習做好知識儲備和思維的準備[7]。

急診就診患者，病情瞬息萬變，這就要求醫(yī)生必須具有良好的急診臨床思維，對病情評估要及時準確，要想成為一名優(yōu)秀的急診臨床醫(yī)生，不僅需要有扎實的理論知識和豐富的臨床經(jīng)驗[8]，也需要有邏輯性的急診臨床思維。該教學模式，對醫(yī)學生的急診臨床思維的培養(yǎng)，效果明顯，值得各位老師的借鑒與參考。

[1]于學忠．急診醫(yī)學的發(fā)展與發(fā)展中的急診醫(yī)學[J]．實用醫(yī)院臨床雜志，2012，9（1）：1-5．

[2]黃楊，尹文，郝璐，等．PBL教學法在急診臨床見習教學中的實踐與改進[J]．中國高等醫(yī)學教育，2010（12）：83-84．

[3]丁洋，盛秋菊，竇曉光．PBL結合CBL教學模式在感染性疾病臨床實習中的應用[J]．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2016，14（8）：33-35．

[4]張軍鋒，朱亞楠．分析PBL教學法在急診醫(yī)學教學中的應用[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（18）：15-16．

[5]唐子人，李春盛．急診醫(yī)學教學方法初探[J]．中國病案，2013，14（11）：65-67．

[6]劉旭輝，劉智勇，馮亞群．八年制醫(yī)學生在急診醫(yī)學應用PBL和TBL教學法的探討[J]．中國高等醫(yī)學教育，2011（10）：100-101．

[7]蘇連明，董愛蓮，李海林，等．PBL和CBL整合教學法在消化內(nèi)科見習教學中的應用[J]．牡丹江醫(yī)學院學報，2017，38（1）：165-167．

[8]金國璽，高涌，畢婭欣，等．內(nèi)科學教學中CBL和PBL教學法的聯(lián)合運用[J]．中華全科醫(yī)學，2016，14（4）：672-675．

PBL Combined With CBL Teaching Model in the Application of the Clinical Practice of Emergency Medicine

YANG Chunai1ZENG Xiaoyan21 Emergency Department, The Second People’s Hospital of Yunnan, Kunming Yunnan 650021, China; 2 Continues Education College, Kunming Medical University, Kunming Yunnan 650031, China

ObjectiveTo Explore the effect of CBL teaching and PBL teaching method applied in emergency medicine practice teaching.Methods60 students in grade 2012 from Kunming medical university were chosen as the control group with traditional teaching methods. 60 students in grade 2013 using PBL joint CBL teaching method were regarded as the experimental group. Theoretical examination, clinical skills examination results and student satisfaction surveys of two groups were observed.ResultsTheory achievement and clinical skills examination results in the PBL joint CBL group were better than traditional teaching group (P0.05). Satisfaction was better than control group, and the differences were statistically significant (P ＜ 0.05).ConclusionPBL Joint CBL teaching model can stimulate interest in learning, improve the enthusiasm and initiative of learning, cultivate the team cooperation consciousness, strengthen language communication ability, improve the clinical thinking ability. It will be good for the cultivationof medical students' comprehensive ability. It’s worth popularizing in the practice of emergency medicine teaching.

PBL teaching; CBL teaching; emergency medicine; clinical probation teaching

R459．7

A

1674-9308（2017）13-0021-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．011

昆明醫(yī)科大學教研教改項目（2017-JY-Y-092）

1 云南省第二人民醫(yī)院急診科，云南 昆明 650021；2 昆明醫(yī)科大學繼續(xù)教育學院，云南 昆明 650031

曾曉燕