翻轉課堂結合學習型微信公眾平臺在胰腺外科教學中的實際運用

鄭楷煉 嵇鉑堯 王歡 卓冬蘭 李麗 水锨崎 鄭增露 趙志青 金鋼

翻轉課堂結合學習型微信公眾平臺在胰腺外科教學中的實際運用

鄭楷煉 嵇鉑堯 王歡 卓冬蘭 李麗 水锨崎 鄭增露 趙志青 金鋼

實踐教學是保障醫(yī)學教育質量的重要環(huán)節(jié)和必要手段，也是當前醫(yī)學人才培養(yǎng)的薄弱環(huán)節(jié)?！胺D課堂”是一種創(chuàng)新教學模式，結合現代信息技術的“微信公眾平臺”是對傳統教學的極大變革。為推進實踐教學內容和實踐模式的改革，強化實踐教學環(huán)節(jié)，提高醫(yī)學生臨床綜合思維能力和解決臨床實際問題的能力，本文擬在對學習型微信公眾平臺與翻轉課堂進行解析的基礎上，探討翻轉課堂結合學習型微信公眾平臺在胰腺外科教學中的實際運用，旨在改善教學效果、增強學生對專業(yè)知識的實際應用能力。在具體實施過程中，注重分析翻轉課堂結合學習型微信公眾平臺的教學對學生專業(yè)能力、職業(yè)素質培養(yǎng)的影響和特點，同時也分析參與的指導教師其角色轉變對教學觀念轉換的影響，探索其優(yōu)缺點，為未來更多的臨床課程深入開展注重全方位素質教育的翻轉課堂教學提供實踐經驗。

翻轉課堂；學習型微信公眾平臺；胰腺外科教學

實踐教學是保障醫(yī)學教育質量的重要環(huán)節(jié)和必要手段，也是當前醫(yī)學人才培養(yǎng)的薄弱環(huán)節(jié)。為推進實踐教學內容和實踐模式的改革，強化實踐教學環(huán)節(jié)，提高醫(yī)學生臨床綜合思維能力和解決臨床實際問題的能力，本文擬在對“學習型微信公眾平臺”與“翻轉課堂”進行解析的基礎上，探討翻轉課堂結合學習型微信公眾平臺在胰腺外科教學中的實際運用，希望能改善教學效果、增強學生對專業(yè)知識的實際應用能力。

1 胰腺外科目前臨床教學面臨的困境

胰腺外科是外科學下的一個重要分支學科，主要針對胰腺疾病的外科學診療方面的知識傳授。胰腺疾病特別是胰腺腫瘤在我國發(fā)病率呈上升趨勢，胰腺外科手術是外科手術中“刀刃上的舞者”，極具難度和挑戰(zhàn)力，術后并發(fā)癥繁多，尤其是腹腔出血，胰瘺，膽瘺，腹腔感染等嚴重并發(fā)癥，此外，復雜的醫(yī)患關系，尤其是出現嚴重并發(fā)癥后如何進行準確的處理和有效的醫(yī)患溝通[1]，均需要有豐富經驗的?？漆t(yī)生進行處理，所以，留給醫(yī)學生的臨床實習操作，醫(yī)患溝通的機會和資源就不多，使胰腺外科的臨床教學陷入“理論多、實踐少”尷尬局面。此外，我國目前的醫(yī)學教育模式仍是沿用傳統的課堂講授為主[2]，絕大多數的年輕醫(yī)生已經對一成不變的臨床教學模式感到乏味和抵觸，若繼續(xù)按照傳統的教學方法，教學雙方的負擔必然越來越重，教學效果很難能達到理想的結果，這是傳統臨床教學模式效率低下的最主要原因，因此，臨床教學模式改革勢在必行。

2 “翻轉課堂”與“微課”的實質與特點

翻轉課堂（Flipped Classroom），又稱為“顛倒課堂”，是針對傳統教學方法的弊端，順應教學改革潮流發(fā)展起來的一種新的教學方法[3]，其特點是：（1）課堂時間重新分配：將原先課堂講授的內容轉移到課下，在不減少基本知識展示量的基礎上，增強課堂中學生的交互性；（2）教師角色的轉變：教師從傳統課堂中的知識傳授者變成了學習的促進者和指導者；（3）學生角色的轉變：學生是課堂的主角。這種教學模式的特點是實現了知識傳授和知識內化的顛倒。將傳統課堂中知識的傳授轉移至課前完成，知識的內化則由原先課后做作業(yè)的活動轉移至課堂中的學習活動。

2011年我國開始對翻轉課堂進行研究[4]，隨著互聯網尤其是移動互聯網的發(fā)展，進一步促進了“翻轉課堂”教學模式在全國各地的推廣，短期內，“翻轉課堂”教學模式在理論研究和教學實踐上均得了可喜進展，基于翻轉課堂理念的微課也快速發(fā)展。微課是翻轉課堂的物質載體，是翻轉課堂得以順利實施的前提。目前，我國雖已經擁有高校精品課程網、中國中小學教育教學網等多個教學視頻網站。但是，這些開放在線精品課程仍以傳統的課堂講授為主，只是換成視頻形式，教學內容的表現形式單一、自主學習資源不足、導航系統不強、缺乏評價與反饋、缺乏教學活動設計種種問題；再者，網絡上的開放教育資源一般容量較大，需要依托高速的網絡，消耗大量的網絡流量及特定的客戶端，無法做到隨時、隨地、隨身，也無法實現短、平、快的個性化學習[5-7]。

3 “互聯網+”與微信公眾平臺的完美承載

移動學習（Mobile Learning）是在數字化學習（E-Leaning）之后產生的一種新的學習模式。移動學習是基于移動平臺，能夠隨時隨地進行學習，能有效地呈現學習內容并可以提供教師與學生之間雙向交流的模式[8]，研究開始于1994年美國卡耐基-梅隆大學的Wire-lessAndrew研究項目。目前，移動學習在高校教育教學中的應用還處于探索階段，利用它隨時、隨地、隨身和短、平、快的特點深入開展應用研究非常有必要。而新興的即時通訊軟件—微信所具備的很多功能在高校教育教學尤其是醫(yī)學實踐類課程教學中具備移動學習巨大的潛在應用價值[9]。應用微信輔助教學，突破了傳統課堂教學空間和時間的束縛，調動了學生自主學習的積極性，提高了學生實踐操作的能力，增強了學生溝通能力及團隊協作意識，取得了較好的教學效果[1]。該教學模式的核心是通過利用微信公眾平臺，微信群聊、圖片、視頻分享充分挖掘課程參與者（學生和教師）的學習潛能，最大限度地進行多角度、多層次互動，從而深化對某一主題的認識，實現學術交流的最佳效果，極大地促進臨床能力的提高，為學習者移動學習提供便利，暢快的指尖瀏覽增加移動學習的樂趣，自由地進行學術探討，打造“微信+教育”模式，打破時間和地域限制，填充碎片化教育，個性化學習，幫助學習者找到自身的學習目標，對學習時間、學習地點、學習內容和學習量進行自主控制，進一步提升教學效果，從而達到教學和科研的雙贏[10]。

4 翻轉課堂結合學習型微信公眾平臺在胰腺外科教學中的教學應用

4.1 教學目標的設定

在實施翻轉課堂教學之前，課題組根據不同層次學員的臨床實踐要求及教學大綱，結合長海醫(yī)院胰腺外科的特色對現有的教案進行修改和更新，并抽調科室優(yōu)秀講者對相關知識點進行講解并錄制成相關視頻，同時對不同層次的學員設定不同的教學目標，實現理論課程及手術操作視頻的分層教學。

4.2 微課的制作及基于微信公眾平臺的網絡教學課程的建設

4.2.1 微課的制作 （1）根據教學大綱及臨床教學的最新要求，結合長海胰腺外科的特色修改現有的教案，并抽調科室優(yōu)秀講者對知識點進行講解并錄制相關視頻；（2）同時利用精品課程教學系統、數字圖書館、教學資源系統等現有平臺或其他教學資源平臺，搜尋相關優(yōu)質資源，對其進行有效整合和借鑒，豐富微課資源庫；（3）錄制普通外科相關的臨床基本操作技能視頻：如手術部位消毒、換藥、止血和切開縫合等；（4）充分發(fā)揮長海胰腺外科的特色錄制經典的完整手術視頻包括：胰十二指腸切除術、胰體尾脾切除術、胰腺節(jié)段切除術、腹腔鏡下胰腺手術、腹腔鏡下肝切除術、全胰腺切除術、達芬奇系統下的微創(chuàng)手術等；（5）制作胰腺手術的關鍵部位手術技巧教學：胰腸吻合術，膽腸吻合術，門靜脈切除重建術，不同的手術路徑分離方法等；（6）使用Adobe Premiere Pro CC 2015軟件上述視頻制作成5～15 min的微課視頻，每個微課視頻后面附帶相關問題、知識點或示意圖。如圖1。

圖1 手術視頻制作示意圖

4.2.2 微信公眾號平臺上微課網絡課程的建設 （1）聯合網絡專業(yè)技術人員，對已經制成的各微課進行有效整合，建立普通外科尤其是胰腺外科需要覆蓋的知識點之間的縱向深入和橫向穿插的廣泛鏈接，形成具有胰腺外科特色的微課程群。（2）聯合微信公眾號打造支撐微課教育的移動平臺，平臺中會存儲一系列的和課程相關的視頻、音頻、文檔或習題等，為學生提供便利的移動學習資源。如圖2。

4.2.3 網絡教學課程的效果反饋與改進 （1）本科生教學反饋：讓不同班次，不同年級的學習者以掃描二維碼的方式加入該學習型微信平臺。在每次課前的一段時間，帶教老師通過微信平臺發(fā)布平臺消息，告知每位學習者接下來的新課程內容的學習需要預習哪些方面的知識，并且這些知識都是以網絡信息的形式（可以是視頻，音頻或文本信息）呈現在微信平臺上的，學生課前可以根據課堂學習要求，自行在微信公眾平臺上選擇相關知識點，進行自習完成一定的課程內容的學習。課后對學習效果和教學問題進行調查問卷反饋，以便改進教學方法和完善網絡視頻課程的設置；（2）規(guī)培生，進修生反饋：開發(fā)學習平臺，讓每位學習者自行以掃描二維碼的方式加入該微信平臺，并進行身份信息登記，追蹤每位學習者的蹤跡，設置一些調查問卷，反饋學習效果和課程不足并進行完善。

4.3 翻轉課堂的教學設計

（1）授課教師依據教學大綱和教學計劃的要求，主要講授重點內容、基本概念，壓縮課堂授課時間。

（2）學生對課前自學、課堂上遇見的問題進行提問，所提問題可以由帶教現場解答，或進行課堂小組討論，或由帶教老師指點后進行課后資料查閱，下次課堂再次討論和解答。

（3）帶教老師可根據臨床實踐情況，提出問題，然后對學習任務進行學員分工，并制定學員學習計劃。學員可在課堂上通過互聯網查閱相關資料后繼續(xù)進行討論，帶教老師可根據學生學習情況及他們所遇到的困難給予他們有效的引導。

（4）對每次課堂的學習，討論情況進行反饋，并進行總結；組建不同的微信群動態(tài)掌握學生學習效果，將微信群作為大家學習，病例討論，解疑的平臺，加強教學過程的評價，及時優(yōu)化教學設計，如圖3。

圖2 微信公眾號平臺網絡課程建設部分示意圖

圖3 翻轉課堂的教學設計路線

總之，臨床實踐教學改革的成敗直接關系到整個醫(yī)學人才教育的質量。在胰腺外科教學中開展翻轉課堂結合學習型微信公眾平臺的教學活動不僅老師的教學觀念需要轉換，學生的能力、學習態(tài)度和學習方法均需要轉變。課題組在實施過程中，注重分析翻轉課堂結合學習型微信公眾平臺的教學對學生專業(yè)能力、職業(yè)素質培養(yǎng)的影響和特點，同時也分析參與翻轉課堂結合學習型微信公眾平臺教學的指導教師其角色轉變對教學觀念轉換的影響，探索其優(yōu)缺點，為未來更多的臨床課程深入開展注重全方位素質教育的翻轉課堂教學提供實踐經驗。

[1]穆震，胥靜，孫穎．標準化病人＋糾紛病案角色扮演模式提高醫(yī)學生醫(yī)患溝通技能[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014，6（8）：15-16．

[2]王佳．運用多媒體解決傳統內科醫(yī)學教學中存在的問題[J]．中國教育技術裝備，2015（22）：142-143．

[3]Gilboy MB，Heinerichs S，Pazzaglia G．Enhancing student engagement using the flipped classroom[J]．Journal of Nutrition Education and Behavior，2015，47（1）：109-l14．

[4]劉健智，王丹．國內外關于翻轉課堂的研究與實踐評述[J]．當代教育理論與實踐，2014，6（2）：68-71．

[5]寧玉文，劉健，高東懷，等．基于大型開放式網絡課程的醫(yī)學院校教育信息資源服務模式設計[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2015，36（3）：138-141．

[6]俞赤卉．大型開放式網絡課程在醫(yī)學教育中應用的探討[J]．中華醫(yī)學教育雜志，2014，34（2）：169-171．

[7]郭琳．MOOC模式在醫(yī)學教育改革中的研究與應用[J]．繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，30（9）：20-23．

[8]張汗?jié)?，張忠瓊，趙素芳．網絡條件下計算機應用基礎移動學習新模式探索[J]．貴陽學院學報：自然科學版，2016，11（2）：66-69．

[9]樓征，張衛(wèi)，卓冬蘭，等．微信在實習軍醫(yī)人文素質教育中的應用[J]．解放軍醫(yī)院管理雜志，2014，21（11）：1068-1069．

[10]單成祥，裘年存，仇明，等．微信輔助教學法在外科手術學基礎課程中的應用[J]．中國醫(yī)學教育技術，2014，28（6）：630-632．

Practical Application of Flipped Classroom Combined With Learning WeChat Public Platform in Pancreatic Surgery Teaching

ZHENG Kailian JI Boyao WANG Huan ZHUO Donglan LI Li SHUI Xianqi ZHENG Zenglu ZHAO Zhiqing JIN Gang Department of Hepato-Biliary-Pancreatic (HBP) Surgery, Changhai Hospital of the Second Military Medical University, Shanghai 200433, China

Practical teaching is an important link and necessary means to guarantee the quality of medical education, and it is also the weak link of current medical personnel training. “Flipped classroom” is an innovative teaching model, combined with modern information technology“WeChat public platform” is a great change in traditional teaching. In order to promote the reform of practical teaching content and practice mode, strengthen the practice teaching link, improve the ability of medical students' clinical comprehensive ability of thinking and solving clinical problems. This paper intends to discuss based on the analysis of the fl ipped classroom and learning WeChat public platform, the practical application of flipped classroom combined with learning WeChat public platform in pancreatic surgery teaching, and shows that the fl ipped classroom and the traditional teaching with organic integration based on the WeChat public platform is the development direction of the future of pancreatic surgery teaching, which aims to improve the teaching effect and enhance students' practical application ability of professional knowledge. In the process of concrete implementation, focus on the analysis of the influence and characteristics of the teaching of fl ipped classroom combined with learning WeChat public platform on cultivating students' professional ability and professional quality. Meanwhile, it also analyzes the inf l uence of the role of the participating teachers on the transformation of teaching concepts, to explore its advantages and disadvantages, for the future more in-depth clinical courses pay attention to the fl ipped classroom teaching of all-round quality education to provide practical experience.

fl ipped classroom; learning WeChat public platform; pancreatic surgery teaching

G642

A

1674-9308（2017）13-0042-03

10．3969/j．issn．1674-9308．2017．13．021

第二軍醫(yī)大學教育研究課題資助（JYC2016026）

基金項目：第二軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院教育研究課題資助（CHJG2016015）

第二軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院胰腺肝膽外科，上海 200433

金鋼