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    針對于妊娠期孕婦的臨床用藥分析

    2015-04-13 10:48:45朱琳
    中國高等醫(yī)學(xué)教育 2015年10期
    關(guān)鍵詞:附表種類胎兒

    朱琳

    (慈溪市婦幼保健院,浙江 慈溪 315300)

    針對于妊娠期孕婦的臨床用藥分析

    朱琳

    (慈溪市婦幼保健院,浙江 慈溪 315300)

    目的:分析我院妊娠期孕婦的臨床用藥基本情況,探討妊娠期孕婦用藥的規(guī)律以及安全性。方法:回顧性調(diào)查分析125例妊娠期孕婦的用藥種類、用藥結(jié)局以及藥物對胎兒的不良影響情況等。結(jié)果:妊娠期孕婦用藥種類中以解熱鎮(zhèn)痛藥、降壓藥和中草藥為主;妊娠期孕婦臨床用藥結(jié)局中痊愈52.80%,好轉(zhuǎn)30.40%,無效9.60%,惡化7.20%;妊娠期用藥過程中大部分孕婦及胎兒未出現(xiàn)明顯不良情形,但也有少部分的孕產(chǎn)婦及胎兒出現(xiàn)異常,以孕婦流產(chǎn)和胎兒發(fā)育不良為主。結(jié)論:妊娠期孕婦臨床用藥總體上安全性良好,但須遵醫(yī)囑,避免自行用藥。

    妊娠期孕婦;用藥分析;安全性

    妊娠期藥物動力學(xué)研究證明:妊娠期用藥不當(dāng)可造成胎兒功能障礙、畸形以及死亡等嚴(yán)重性不良后果[1]。而且,藥物對于妊娠期孕婦的不良作用與藥物的種類、孕周、劑量、療程以及藥物的理化性質(zhì)密切相關(guān)[2]。近年來,我國新生兒出生缺陷發(fā)生率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢,除了遺傳因素外,社會、環(huán)境等均是協(xié)同致病源。多數(shù)妊娠期孕婦由于擔(dān)心服用藥物會影響到腹中胎兒,故而拒絕進(jìn)行治療,從而導(dǎo)致病情不斷加重。因此,如何正確地選擇妊娠期用藥以治療基礎(chǔ)疾病,而又不會影響到胎兒的正常發(fā)育就顯得尤為重要。

    一、資料與方法

    1.一般資料。選取2014年1月至2014年12月我院125例妊娠期用藥的孕婦作為研究對象。其中,年齡20-34歲,平均年齡(28.7±2.1)歲,孕3-38周,平均(12.5±1.6)周,大學(xué)本科及以上學(xué)歷者37例,高中及以下學(xué)歷者88例,基礎(chǔ)疾病種類包括流感38例,妊高癥29例,妊娠期糖尿病18例,炎癥21例,皮膚過敏及其他疾病19例。孕婦因感身體不適而自行用藥46例,遵醫(yī)囑用藥79例。

    2.研究方法?;仡櫺哉{(diào)查分析125例妊娠期孕婦的用藥種類、用藥結(jié)局以及藥物對胎兒的不良影響情況等。

    3.統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理,計量資料以(±s)表示,差異比較采用t檢驗;計數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示,差異比較采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    二、結(jié) 果

    在妊娠期孕婦用藥種類中以解熱鎮(zhèn)痛藥(20.80%)、降壓藥(20.00%)和中草藥(20.00%)所占比例最大,而降血糖藥(14.40%)、抗過敏藥(12.00%)、抗生素(9.60%)以及其他藥物(3.20%)也占有一定的比例(見附表)。

    妊娠期孕婦臨床用藥結(jié)局中痊愈 52.80%,好轉(zhuǎn)30.40%,無效9.60%,惡化7.20%(見附表)。

    妊娠期用藥過程中大部分孕婦及胎兒未出現(xiàn)明顯不良情形(68.80%),但也有少部分的孕產(chǎn)婦及胎兒出現(xiàn)異常。在產(chǎn)生的不良影響中以孕婦流產(chǎn)(9.60%)和胎兒發(fā)育不良(8.80%)所占比例較大,而胎兒功能障礙(7.20%)、胎兒早產(chǎn)(4.00%)以及其他方面(1.60%)也占有一定的比例(見附表)。

    附表 妊娠期孕婦臨床用藥情況及不良影響

    三、結(jié) 論

    妊娠期孕婦由于各個系統(tǒng)均發(fā)生了明顯的適應(yīng)性生理變化,因而對于藥物的藥代動力學(xué)特征也產(chǎn)生了明顯影響。此時,孕婦胃酸分泌減少,胃排空時間延長,腸蠕動過程減慢,口服藥物吸收峰值偏低;而腎血流量增加,腎排出過程加快,故而導(dǎo)致血藥濃度降低,需要的藥量高于一般情況下。再者,妊娠期血漿蛋白減少導(dǎo)致與藥物結(jié)合率偏低,游離性藥物增多,分布容積增大,肝臟無法完全清除,進(jìn)而導(dǎo)致體內(nèi)藥物出現(xiàn)蓄積現(xiàn)象。同時,大多數(shù)藥物都能夠通過胎盤轉(zhuǎn)運到胎兒體內(nèi),尤其是分子量<500的藥物,其脂溶性高、解離度低、血漿蛋白結(jié)合率也低。妊娠中、晚期時由于胎盤面積的增大,更加有利于藥物分子的擴(kuò)散。而且,胎兒的肝臟系統(tǒng)發(fā)育還不完善,缺乏藥物代謝酶,且腎小球濾過率低,容易在胎兒體內(nèi)引起蓄積,從而導(dǎo)致胎兒畸形以及發(fā)育功能障礙等。

    對于胎兒本身而言,妊娠期12周以內(nèi)是多數(shù)器官的形成期,受到藥物刺激后可引起腦、心臟、四肢以及消化系統(tǒng)出現(xiàn)嚴(yán)重畸形,因此,妊娠5-10周被認(rèn)為是藥物致畸的高危時期。而妊娠16周后大多數(shù)器官均已形成,藥物致畸的敏感性就會降低,但仍有部分器官及系統(tǒng)處于持續(xù)發(fā)育中,易引起畸形。藥物致畸的原因多為胚胎細(xì)胞受到藥物影響后,其基因組DNA分子中堿基序列改變,RNA合成受到干擾,進(jìn)而出現(xiàn)染色體及酶代謝紊亂,機體出現(xiàn)異常。而且,絕大部分藥物具有一定的致畸閥值,當(dāng)血藥濃度低于這一閥值時,則無致畸危險。因此,控制用藥劑量以及時間也很重要。

    此次研究收集的125例妊娠期臨床用藥的孕婦,其中有46例為自行用藥,所占比例較大,引起不良影響的風(fēng)險也會相應(yīng)增加。另外,涉及到的藥物種類中以解熱鎮(zhèn)痛藥、降壓藥和中草藥為主,降血糖藥、抗過敏藥以及抗生素也占有一定的比例。由于妊娠期婦女體質(zhì)較弱,易受風(fēng)寒或病毒的入侵而引起感冒,身體感到不適,大多通過自行服用藥物加以緩解病情;現(xiàn)今由于生活壓力的增大以及生活水平的提高,妊娠期孕婦患上妊高癥的風(fēng)險也在不斷增加,臨床上需要使用降壓藥物進(jìn)行控制;中草藥由于毒性小、強身健體而受到廣大孕婦的青睞,不僅可用于治療疾病,還可用于保胎、補氣以及調(diào)和等,因而臨床使用也較為頻繁。妊娠期婦女臨床用藥多是由于自身患有其他基礎(chǔ)型疾病,包括感冒、妊高癥、高血糖、炎癥、過敏以及其他方面的疾病,但需切記用藥時要緊遵醫(yī)囑,不要自行用藥,以避免對孕婦及胎兒產(chǎn)生一系列的不良影響。

    [1]王 敏,何耀強,信玉山.妊娠期用藥對胎兒的影響[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2003,11(9):572-574.

    [2]譚文綺,嚴(yán)永杰.妊娠期用藥與致畸[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2003,16(3):275-276.

    R969.3

    B

    1002-1701(2015)10-0136-02

    2015-02

    朱 琳,女,本科,主管藥師,研究放學(xué):臨床藥學(xué)。

    10.3969/j.issn.1002-1701.2015.10.071

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