希森美康XN-1000血細(xì)胞分析儀白細(xì)胞分類與人工涂片分類結(jié)果的比較分析

郝瑞春 張雅蓉

臨床研究

希森美康XN-1000血細(xì)胞分析儀白細(xì)胞分類與人工涂片分類結(jié)果的比較分析

郝瑞春 張雅蓉

目的 評價希森美康XN-1000血細(xì)胞分析儀（儀器法）對靜脈血白細(xì)胞分類計數(shù)的準(zhǔn)確性，為臨床標(biāo)本檢查的規(guī)范化提供依據(jù)。方法 選擇120份用儀器法檢測血常規(guī)結(jié)果出現(xiàn)白細(xì)胞分類計數(shù)有報警提示的標(biāo)本，同時進(jìn)行人工涂片分類（鏡檢法）復(fù)檢，比較儀器法和金標(biāo)準(zhǔn)鏡檢法的結(jié)果。結(jié)果 儀器法與鏡檢法比較，白細(xì)胞計數(shù)分類中，中性粒細(xì)胞與單核細(xì)胞分類兩組存在顯著性差異（P＝0.000），儀器法檢測存在單核細(xì)胞假性升高，中性粒細(xì)胞假性減低；儀器法和鏡檢法符合率是69.17%（陽性標(biāo)本83份），儀器法假陽性率是30.83%（37份假陽性）。結(jié)論 希森美康XN-1000血細(xì)胞分析儀白細(xì)胞出現(xiàn)報警提示可以有效篩選陽性標(biāo)本，但同時對陽性標(biāo)本需要進(jìn)行人工鏡檢復(fù)核，以避免假陽性結(jié)果。

XN-1000型血細(xì)胞分析儀； 白細(xì)胞分類； 人工涂片分類

希森美康XN-1000細(xì)胞分析儀是希森美康公司最新一代的血細(xì)胞分析儀器，于2011年11月23日獲得美國食品和藥物管理局（FDA）的批準(zhǔn)，相比于較早一代的XE系列的細(xì)胞分析儀，XN-1000希森美康細(xì)胞分析儀在細(xì)胞分析方法、通道、試劑方面進(jìn)行了一些調(diào)整，各類細(xì)胞分析的通道和試劑都進(jìn)行了相應(yīng)的改進(jìn)，其中包括白細(xì)胞分類和有核紅細(xì)胞計數(shù)［1］。白細(xì)胞分類在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中屬于常規(guī)檢測，可以提供血液中各類白細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)方面的信息，白細(xì)胞分類可以為疾病篩查和診斷提供重要依據(jù)。

本研究主要分析希森美康XN-1000血細(xì)胞分析儀在白細(xì)胞分類中出現(xiàn)報警提示的分類結(jié)果 ，并與鏡檢法進(jìn)行比較，探討XN-1000血細(xì)胞分析儀在臨床工作中的應(yīng)用價值。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇鄂爾多斯市中心醫(yī)院2015年4月首次血細(xì)胞計數(shù)檢測樣本，每天取10份XN-1000白細(xì)胞分類有報警提示的樣本，連續(xù)12d共收集120份樣本。

1.2 試劑與儀器 希森美康XN-1000型血細(xì)胞分析儀及其相應(yīng)的分析試劑、質(zhì)控品、校準(zhǔn)品（日本希森美康公司生產(chǎn)）；奧林巴斯（Olympus）光學(xué)顯微鏡（日本Olympus生產(chǎn)）；希森美康SP-1000i推片儀所用的染色液為瑞士-吉姆薩染色液（珠海BASO生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)）。

1.3 方法

1.3.1 儀器法 血液采集后2h內(nèi)進(jìn)行檢測。具體方法如下：確認(rèn)儀器狀態(tài)良好，首先做XN-1000血細(xì)胞分析儀的質(zhì)控，質(zhì)控良好后采用儀器全自動模式將篩選好的120個樣本做全血細(xì)胞計數(shù)。

1.3.2 手工法 相同的120份樣本由全自動推片儀推片、染色，由本科室經(jīng)驗(yàn)豐富的閱片人員對涂片進(jìn)行白細(xì)胞分類，并與儀器分析結(jié)果進(jìn)行比較，具體操作依照第4版《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對檢測結(jié)果進(jìn)行配對樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 儀器法結(jié)果 在白細(xì)胞分類出現(xiàn)報警情況下，中性粒細(xì)胞與單核細(xì)胞存在顯著性差異（P＝0.00）；其余指標(biāo)間無顯著性差異（均P＞0.05）。本研究顯示，儀器法檢測存在單核細(xì)胞假性升高，中性粒細(xì)胞假性減低現(xiàn)象。見表1。

2.2 儀器法與鏡檢法比較 120例樣本中，83例真陽性，符合率是69.17%；37例假陽性，假陽性率是30.83%。見表2。

表1 白細(xì)胞分類儀器法與鏡檢法結(jié)果比較

3 討論

血細(xì)胞分析儀在多種血液疾病的診斷中有重要的應(yīng)用價值，對提高診斷效率以及準(zhǔn)確率，為患者爭取寶貴治療時間有積極意義，目前已經(jīng)在各級醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用［3］。希森美康XN-1000全自動血細(xì)胞分析儀結(jié)合了熒光技術(shù)、電阻抗技術(shù)、流式細(xì)胞術(shù)、半導(dǎo)體激光技術(shù)等，同時結(jié)合了熒光化學(xué)染料方法，對人體血液白細(xì)胞進(jìn)行熒光染色分類，并可區(qū)分有核紅細(xì)胞、血小板聚集、原始細(xì)胞、幼稚細(xì)胞等［4］；在精確分析血常規(guī)分類和計數(shù)項(xiàng)目的同時，還具備幼稚白細(xì)胞定量分析功能，可以提供準(zhǔn)確、可靠的數(shù)據(jù)，在很大程度上能降低醫(yī)療工作人員的勞動強(qiáng)度。然而，血細(xì)胞分析儀在進(jìn)行全血細(xì)胞分析以及白細(xì)胞分類時，在識別白細(xì)胞的形態(tài)，特別是有核紅細(xì)胞、單核細(xì)胞、異形淋巴細(xì)胞、原始細(xì)胞以及幼稚細(xì)胞的形態(tài)方面仍存在缺陷［5］，如果過度依賴儀器檢測的結(jié)果而忽略了人工顯微鏡檢查，可能會造成疾病的誤診和漏診，導(dǎo)致不合理的治療［6-9］。

本研究顯示，儀器法出現(xiàn)白細(xì)胞報警，與鏡檢法比較在中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞兩組差異具有顯著性；淋巴細(xì)胞、嗜酸粒細(xì)胞、嗜堿粒細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞兩組差異均無顯著性。因?yàn)楸狙芯繉ο笫前准?xì)胞出現(xiàn)報警提示的樣本，樣本大多來自于腫瘤科（一般是化療患者）、兒科、血液科，這類樣本中存在中毒顆粒的中性粒細(xì)胞、幼稚粒細(xì)胞、原始細(xì)胞和異常淋巴細(xì)胞，這類細(xì)胞在溶血素處理下染色質(zhì)疏松程度、胞漿顆粒和細(xì)胞體積與單核細(xì)胞相似程度較高［10］，儀器檢測時會把這部分細(xì)胞誤歸到單核細(xì)胞中［11］。因此，從結(jié)果看，儀器法檢測單核細(xì)胞結(jié)果高于鏡檢法，中性粒細(xì)胞結(jié)果低于鏡檢法；鏡檢結(jié)果顯示假陽性率為31%。解決的辦法是將大量血液檢測樣本先用儀器法篩除陰性標(biāo)本，可以減少人工篩選時間和精力的投入，陽性標(biāo)本則需要重新進(jìn)行人工涂片分析。

表2 120例白細(xì)胞分類儀器報警提示檢測樣本的鏡檢結(jié)果

希森美康XN-1000血細(xì)胞分析儀可以滿足日常血細(xì)胞計數(shù)與分類，但由于儀器方法學(xué)的局限性，有時存在分類錯誤現(xiàn)象，例如將中性粒細(xì)胞誤認(rèn)為單核細(xì)胞或嗜酸粒細(xì)胞，異形淋巴細(xì)胞誤認(rèn)為單核細(xì)胞或幼稚粒細(xì)胞等，因此，陽性結(jié)果的準(zhǔn)確性分析對于疾病的診斷和預(yù)防具有重要意義。所以建議臨床工作中陽性標(biāo)本應(yīng)手工鏡檢復(fù)查，必要時重新采集標(biāo)本。不同科室采用不同的復(fù)查方法，對于特殊患者，異常細(xì)胞增加，一定要進(jìn)行人工鏡檢分類［12］。形態(tài)學(xué)檢查仍是血細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷的依據(jù)，只有儀器和手工操作互相結(jié)合，才能為臨床提供更準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，減少誤診、漏診。

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2 尚紅，王毓三，申子瑜，等.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程［M］. 4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：5-7.

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12 李瑞祥.血液分析儀白細(xì)胞分類計數(shù)結(jié)果與瑞氏染色鏡檢結(jié)果的比較［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2015，37（3）：403-404.

（本文編輯：李銀平）

Sysmex XN-1000 hematology analyzer in accuracy of the white blood cell differential count is different from artificial blood smear examination

Hao Ruichun, Zhang Yarong. Department of Clinical Laboratory, Ordos Central Hospital, Ordos 017000, Inner Mongolia, China

Hao Ruichun, Email: 1806547562@qq.com

Objective Study on the Sysmex xn 1000 hematology analyzer in accuracy of the white blood cell differential count in venous blood. Methods Compared the white blood cell differentials provided (or abnormal cells detected) by the automated hematology analyzer XN-1000 (instrumental method) in 120 blood routine examinations (Blood RE) with those obtained through a corresponding artificial blood smear examination (microscopic method) by cytologists. Results There was a significant difference between instrumental method and microscopic method in monocyte count and neutrophil granulocyte count (P = 0.000), instrumental method showed pseudohigh results in monocyte count and pseudo-low results in neutrophil granulocyte count. The coincidence rate of instrumental method and microscopic method is 69%, and the false positive rate was 31%. Conclusions Sysmex XN-1000 hematology analyzer is an efficient method to select positive samples (analyzer generated flags when detected abnormal cells), while a manual microscopic film examination of the corresponding positive samples remains necessary for avoiding false positive results.

Sysmex XN-1000 hematology analyze; White blood cell count differential; Artificial blood smear classification

017000 內(nèi)蒙古鄂爾多斯，鄂爾多斯市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科

郝瑞春，Email：1806547562@qq.com

10.3969/j.issn.1674-7151.2017.02.011

2017-04-07）