糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白的聯(lián)合檢測(cè)在2型糖尿病腎病早期診斷中的臨床研究

黃耀東

糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白的聯(lián)合檢測(cè)在2型糖尿病腎病早期診斷中的臨床研究

黃耀東

目的 探討糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)在2型糖尿病腎病早期診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 將2016年1月至12月在本院接受治療的80例2型糖尿病患者作為分析組對(duì)象，以同期在本院進(jìn)行健康體驗(yàn)的80例體檢者作為對(duì)照組對(duì)象，比較兩組間的糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白指數(shù)的差異。結(jié)果 與對(duì)照組體檢者比較，分析組2型糖尿病患者糖化血紅蛋白（mg/L：11.43±2.34比5.04±2.54）與尿微量白蛋白含量〔（11.61±2.31）%比（5.08±1.45）%〕均顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論 2型糖尿病腎病患者糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白升高，早期檢測(cè)有助于提早診斷，對(duì)治療疾病和預(yù)防疾病的進(jìn)一步發(fā)展有指導(dǎo)意義。

糖化血紅蛋白； 尿微量白蛋白； 2型糖尿病腎??； 早期診斷

隨著人們生活質(zhì)量的提升與飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，很多人都存在不良的生活習(xí)慣，使得糖尿病患者的數(shù)量呈現(xiàn)出不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，已成為影響人們健康的重要疾病類型。糖尿病屬于慢性疾病，隨著疾病的發(fā)展會(huì)對(duì)患者的機(jī)體功能產(chǎn)生較大影響，腎病即為常見的糖尿病并發(fā)癥。血糖和糖化血紅蛋白是診斷糖尿病的常見指標(biāo)，而尿微量蛋白是評(píng)價(jià)腎功能的常見指標(biāo)［1-2］。

分析福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院2016年1月至2016至12月接受治療的80例2型糖尿病患者糖化血紅蛋白及尿微量蛋白水平，評(píng)價(jià)聯(lián)合檢測(cè)這兩種指標(biāo)在2型糖尿病腎病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016年1月至2016年12月在本院接受治療的80例2型糖尿病患者作為分析組對(duì)象；以同期在本院進(jìn)行健康體驗(yàn)的80例體檢者作為對(duì)照組對(duì)象；所有接受實(shí)驗(yàn)檢查的人員均簽署知情同意書，且排除心力衰竭、酮癥酸中毒以及泌尿系感染患者等，所有患者均無嚴(yán)重并發(fā)癥，組間數(shù)據(jù)資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），有可比性。見表1。

表1 2型糖尿病患者與健康體檢者的一般資料比較

1.2 檢測(cè)指標(biāo)及方法 所有受試者均取2管尿液，每管5～10 mL，一管作為尿常規(guī)檢查備用，一管作為尿蛋白檢查的標(biāo)本備用。尿液標(biāo)本以3 000 r/min離心10 min，取上清液，用于檢測(cè)尿微量白蛋白。抽取所有受試者空腹靜脈血，檢測(cè)其血糖以及糖化血紅蛋白值。使用邁瑞B(yǎng)S-400全自動(dòng)生化分析儀以及邁瑞原裝試劑檢測(cè)，尿微量白蛋白采用免疫透射比濁法，糖化血紅蛋白采用免疫抑制比濁法［3-4］。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組間的糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白指數(shù)的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表達(dá)，應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與健康體檢對(duì)照組比較，分析組2型糖尿病患者糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白含量均顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組間尿微量白蛋白和糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（±s）

表2 兩組間尿微量白蛋白和糖化血紅蛋白檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（±s）

糖化血紅蛋白（%）病例分析組8011.43±2.3411.61±2.31體檢對(duì)照組80 5.01±2.54 5.08±1.45 t值 6.02 6.04 P值＜0.05＜0.05組別例數(shù)（例）尿微量白蛋白（mg/L）

3 討論

糖尿病主要是由于胰島素作用異常，或者高血糖持續(xù)升高所造成，長(zhǎng)時(shí)間代謝紊亂會(huì)引發(fā)心血管疾病、腎臟疾病等組織器官障礙，嚴(yán)重的情況下還可能會(huì)造成患者酸堿失衡，發(fā)生酮癥酸中毒等，威脅了患者的生命，早期診斷、早期治療對(duì)延緩糖尿病患者腎功能惡化的進(jìn)展有重要意義［5-6］。老齡化社會(huì)的逐漸到來，人們的生活模式發(fā)生了較大轉(zhuǎn)變，糖尿病成為了臨床常見病和多發(fā)病。

糖尿病對(duì)患者的生活質(zhì)量、精神狀態(tài)等會(huì)產(chǎn)生較大影響，糖尿病患者突出的臨床癥狀主要包含多飲、多尿、多食等［7-8］。腎病是2型糖尿病患者常見的并發(fā)癥，糖化血紅白是紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白在連續(xù)高血糖狀態(tài)下，所產(chǎn)生的持續(xù)性非酶促糖化反應(yīng)下產(chǎn)物，糖化血紅蛋白的糖化過程相對(duì)較慢，但是如果形成便不能再次發(fā)生分離，因此糖尿病屬于終身慢性疾病。糖化血紅蛋白能夠展現(xiàn)出患者以往6～8周內(nèi)的血糖濃度均值，如果患者高血糖狀態(tài)持續(xù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，則患者的糖化血紅蛋白生成量也會(huì)隨之較多［9-10］。血糖不斷上升的情況下，患者的血液黏稠度隨之增加，造成微血管灌注不足的情況，患者機(jī)體細(xì)胞缺氧、缺血，機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)受到影響，腎周圍血管收縮加劇，進(jìn)而直接誘發(fā)各類腎臟類疾病，形成糖尿病腎病。相關(guān)文獻(xiàn)中指出，糖尿病患者糖化血紅蛋白含量如果能夠持續(xù)控制在8%以下，則糖尿病患者的各類不良反應(yīng)、并發(fā)癥發(fā)生率也會(huì)顯著降低，疾病得到有效控制［11-12］。2型糖尿病患者糖化血紅蛋白水平越高，則患者的腎臟受到影響的可能性也會(huì)越高，腎臟易于發(fā)生病變。

微血管病變?yōu)樘悄虿』颊弑容^嚴(yán)重的病理改變，累及患者的毛細(xì)血管以及大血管，使患者的毛細(xì)血管基底膜增厚，腎小球?yàn)V過率發(fā)生變化。糖尿病腎病是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，早期診斷腎病的方式相對(duì)較少，故而對(duì)2型糖尿病患者腎病的有效控制及預(yù)防也會(huì)帶來不利影響。在腎臟病變?cè)缙?，常?guī)的蛋白半定量法難以準(zhǔn)確檢測(cè)出患者尿液中蛋白含量，不利于糖尿病患者腎病癥狀的全面預(yù)防。尿微量白蛋白是臨床檢查中常用的無損傷性檢查方式之一，其檢查方式快捷、有效，且能夠明確診斷出2型糖尿病腎病患者的疾病發(fā)展?fàn)顟B(tài)，提供更多的可靠數(shù)據(jù)，且能夠通過尿微量白蛋白檢測(cè)的方式，展現(xiàn)患者的腎臟功能早期變化情況。

血糖控制效果不佳的情況下，患者的糖化血紅蛋白含量也會(huì)顯著提升，尿微量白蛋白指數(shù)隨之上升。糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)的方式，有助于早期發(fā)現(xiàn)患者疾病發(fā)展?fàn)顟B(tài)，且根據(jù)患者的機(jī)體損傷程度、腎臟轉(zhuǎn)變情況等制定針對(duì)性的管理與治療方案，是2型糖尿病患者疾病診斷、疾病治療以及疾病監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)。

本研究顯示，與對(duì)照組體檢者比較，2型糖尿病患者糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白含量顯著升高，并且證實(shí)糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)是2型糖尿病腎病患者臨床檢驗(yàn)的有效指標(biāo)，可以作為疾病檢測(cè)與判斷疾病發(fā)展的依據(jù)。

綜上所述，糖尿血紅蛋白與尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)的方式，能夠有效提升臨床檢驗(yàn)準(zhǔn)確率，有助于早期發(fā)現(xiàn)疾病、治療疾病，預(yù)防2型糖尿病腎病患者疾病的進(jìn)一步發(fā)展。

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2 季莉莉，李桂珍，杜憲華.糖化血紅蛋白與尿微量白蛋白在糖尿病腎病患者檢測(cè)中的意義［J］.實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志，2010，2（2）：122,88.

3 羅艷香，朱芳，王長(zhǎng)奇.糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白的聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病早期診斷的臨床意義［J］.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2012，30（2）：176-177.

4 朱立榮，張學(xué)鋒，徐璟，等.探討血清半胱氨酸蛋白酶抑制劑C在糖尿病腎病早期腎損傷中的診斷價(jià)值［J］.實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志，2011，3（3）：133-136.

5 徐紅珍，王露，馬正坤.同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期糖尿病腎損傷的診斷價(jià)值［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（26）：7-8.

6 徐盈，韓斌，陳國(guó)兵，等.血必凈注射液干預(yù)治療糖尿病腎病的臨床觀察［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014，21（1）：35-38.

7 Mirmiran P，Bahadoran Z，Azizi F. Functional foods-based diet as a novel dietary approach for management of type 2 diabetes and its complications: a review［J］. World J Diabetes， 2014，5（3）：267-281.

8 吳林忠，韓文兵.尿微量白蛋白與NAG聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病腎病早期的診斷價(jià)值［J］.實(shí)用檢驗(yàn)醫(yī)師雜志，2010，2（1）：58,55.

9 李松，張敬，謝瑞玉.聯(lián)合檢測(cè)血清胱抑素C、糖化血紅蛋白、24 h尿微量白蛋白在2型糖尿病腎病腎損傷診斷中的臨床價(jià)值［J］.淮海醫(yī)藥，2014，32（6）：528-529，530.

10 李松，張敬，謝瑞玉.聯(lián)合檢測(cè)血清胱抑素C、糖化血紅蛋白、24 h尿微量白蛋白在2型糖尿病腎病腎損傷診斷中的臨床價(jià)值［J］.淮海醫(yī)藥，2014，32（6）：528-529，530.

11 王荔，林飛.探析血同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白及β2-微球蛋白聯(lián)合檢驗(yàn)在2型糖尿病早期腎損害診斷中的臨床價(jià)值［J］.糖尿病新世界，2015，18（19）：188-190.

12 徐紅珍，王露，馬正坤.同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白聯(lián)合檢測(cè)對(duì)早期糖尿病腎損傷的診斷價(jià)值［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（26）：7-8.

（本文編輯：李銀平）

A joint test of glycosylated hemoglobin and urine microalbumin in the early diagnosis of type 2 diabetes

Huang Yaodong. Ningde City Hospital Affiliated to Fujian Medical University, Ningde 352100, Fujian, China

Huang Yaodong, Email: 289186820@qq.com

Objective To explore the glycosylated hemoglobin and urine trace albumin combined detection in clinical application value for early diagnosis of type 2 diabetic nephropathy. Methods Between January 2016 and December in our hospital, 80 cases of patients with type 2 diabetes were enrolled as observation; 80 cases of medical health in the same period in our hospital were enrolled as a control . The comparison between the two groups of glycosylated hemoglobin and the urine trace albumin index difference was done. Results Compared with control group medical person, group of patients with type 2 diabetes glycated hemoglobin (mg/L: 11.43±2.34 vs. 5.04±2.54) and urine trace albumin content than [(11.61±2.31)% vs. (5.08±1.45)%) were significantly elevated, differences were statistically significant (all P ＜ 0.05). Conclusion Using glycated hemoglobin in type 2 diabetic nephropathy patients with elevated urine trace albumin for early detection can help early diagnosis, treatment and prevention of disease, which may have a guiding significance for the further development.

Glycosylated hemoglobin; Urine trace albumin; Type 2 diabetic nephropathy; Early diagnosis

352100 福建寧德，福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院

黃耀東，Email：289186820@qq.com

10.3969/j.issn.1674-7151.2017.02.007

2017-03-31）