丙泊酚聯(lián)合七氟烷對(duì)小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響

劉源添 楊春麗 陳嘯

(防城港市防城區(qū)人民醫(yī)院 麻醉科 廣西 防城港 538021)

丙泊酚聯(lián)合七氟烷對(duì)小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響

劉源添 楊春麗 陳嘯

(防城港市防城區(qū)人民醫(yī)院 麻醉科 廣西 防城港 538021)

目的 觀察丙泊酚聯(lián)合七氟烷對(duì)小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)的效果。方法 選取2013年6月至2016年6月在防城港市防城區(qū)人民醫(yī)院行摘除扁桃體兼(或)腺樣體治療患兒96例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各48例。對(duì)照組應(yīng)用氯氨酮聯(lián)合七氟烷，研究組應(yīng)用丙泊酚聯(lián)合七氟烷，比較兩組的鎮(zhèn)靜滿意度、拔管后各時(shí)段的躁動(dòng)發(fā)生率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組鎮(zhèn)靜滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組各時(shí)段的躁動(dòng)發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 丙泊酚聯(lián)合七氟烷可減少小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)，應(yīng)予以推廣。

七氟烷；小兒麻醉；丙泊酚；蘇醒期躁動(dòng)

小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)是蘇醒期的一種常見(jiàn)并發(fā)癥，表現(xiàn)出一系列躁動(dòng)相關(guān)性行為，對(duì)其自身的康復(fù)和安全性有一定影響[1]。有報(bào)道顯示，氯氨酮對(duì)于減少蘇醒期躁動(dòng)有效，但丙泊酚相關(guān)性報(bào)道較少。本研究旨在觀察丙泊酚聯(lián)合七氟烷對(duì)小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)的影響，總結(jié)臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月至2016年6月在防城港市防城區(qū)人民醫(yī)院行摘除扁桃體兼(或)腺樣體治療患兒96例，ASA分級(jí)皆為Ⅰ或Ⅱ級(jí)。隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各48例。對(duì)照組男25例，女23例，平均年齡(5.25±1.05)歲，體質(zhì)量(19.25±1.85)kg。研究組男26例，女22例，平均年齡(5.31±1.01)歲，體質(zhì)量(19.19±1.82)kg。兩組性別、平均年齡和體質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：語(yǔ)言、智力皆正常；無(wú)精神疾??；心、肺、肝、腎功能皆正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：ASA分級(jí)為Ⅲ級(jí)及以上；呼吸或循環(huán)功能異常。

1.3 研究方法 兩組患兒均接受以下操作：入室前30 min，給予0.01 mg /kg的阿托品肌內(nèi)注射，入室后對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，插管后對(duì)呼吸七氟烷濃度進(jìn)行監(jiān)測(cè)；吸入七氟烷(7%)誘導(dǎo)，當(dāng)睫毛反射消失，即開(kāi)始建立靜脈通路，給予4 μg/kg的芬太尼+0.05 mg/kg的咪達(dá)唑侖+0.1 mg/kg的維庫(kù)溴銨靜脈推注，之后再實(shí)施插管操作；手術(shù)開(kāi)始后，給予2 μg/kg的芬太尼+0.1 mg/kg的維庫(kù)溴銨靜脈推注，給予吸入七氟烷(2%～3%)維持，手術(shù)結(jié)束高流量給氧，停止吸入七氟烷；手術(shù)結(jié)束前的10 min，對(duì)照組給予0.25 mg/kg的氯氨酮靜脈推注，研究組給予1 mg/kg的丙泊酚靜脈推注。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，拔管前采用Comfort評(píng)分評(píng)價(jià)鎮(zhèn)靜評(píng)分，17～26分為鎮(zhèn)靜滿意[2]。以五級(jí)躁動(dòng)評(píng)分法(1為睡眠，2安靜，3為易怒，4為哭鬧，5為躁動(dòng))進(jìn)行評(píng)分[3]，1～3為無(wú)躁動(dòng)，4～5為躁動(dòng)。統(tǒng)計(jì)兩組拔管后各時(shí)段(1、5、10、15、20、25、30 min)的躁動(dòng)發(fā)生率，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)靜滿意度 對(duì)照組鎮(zhèn)靜滿意度為52.08%(25/48)，研究組為83.33%(40/48)，研究組鎮(zhèn)靜滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 各時(shí)段的躁動(dòng)發(fā)生率 兩組各時(shí)段的躁動(dòng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 不良反應(yīng) 兩組均未出現(xiàn)喉痙攣及低氧血癥等情況。

3 討論

麻醉藥物中，七氟烷在誘導(dǎo)操作及調(diào)控麻醉的深度、清醒的速度方面均具有突出的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，該藥物不會(huì)對(duì)呼吸道產(chǎn)生刺激，且無(wú)特殊的氣味，較適用于小兒麻醉，近年來(lái)在小兒外

表1 兩組各時(shí)段的躁動(dòng)發(fā)生率比較(%)

科手術(shù)中應(yīng)用較廣泛。此外，在小兒門診治療中也廣泛應(yīng)用[4]。但該藥也存在一定的不足，例如應(yīng)用在小兒麻醉中易引起蘇醒期躁動(dòng)。相關(guān)資料顯示，七氟烷應(yīng)用在小兒麻醉中，引起蘇醒期躁動(dòng)的概率最高為56%，說(shuō)明該藥引起蘇醒期躁動(dòng)的概率較高[5]。蘇醒期躁動(dòng)對(duì)于小兒麻醉患兒的生理影響較大，故尋找解決蘇醒期躁動(dòng)的方法成為相關(guān)人員關(guān)注的重點(diǎn)課題，尤其是小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)。目前，研究人員針對(duì)這些引發(fā)原因，研究制定出多種預(yù)防措施。針對(duì)七氟烷小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)的預(yù)防藥物較多，預(yù)防機(jī)制多為通過(guò)對(duì)鎮(zhèn)痛的加強(qiáng)來(lái)實(shí)現(xiàn)，但也會(huì)增加呼吸抑制的發(fā)生，并可能延長(zhǎng)蘇醒時(shí)間，使蘇醒期發(fā)生異常的概率增加[6]。

本研究選取行摘除扁桃體兼(或)腺樣體治療的患兒，給予丙泊酚聯(lián)合七氟烷麻醉，手術(shù)結(jié)束前10 min，給予靜注丙泊酚減少小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)，結(jié)果顯示丙泊酚對(duì)于減少小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)的效果滿意。本研究重點(diǎn)觀察鎮(zhèn)靜滿意度，及拔管后各時(shí)段的躁動(dòng)發(fā)生率，以及不良反應(yīng)情況。研究中發(fā)現(xiàn)，手術(shù)結(jié)束前的10 min，研究組靜注丙泊酚，鎮(zhèn)靜滿意度較高，同時(shí)各時(shí)段的躁動(dòng)發(fā)生率低，且不良反應(yīng)少。丙泊酚作為一種靜脈麻醉藥，特點(diǎn)是短效、快速，具有蘇醒快、蘇醒完全，作用于中樞可起到鎮(zhèn)靜和催眠的作用[7]，且具有很強(qiáng)的可控性，對(duì)于早期拔管以及恢復(fù)呼吸道功能有一定的幫助[7-8]。

綜上所述，丙泊酚聯(lián)合七氟烷可減少小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)，應(yīng)予以推廣。

[1] 鄢冬梅,將志平,周平,等.七氟烷復(fù)合芬太尼在小兒斜疝麻醉中的臨床研究[J].湖北醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào),2015,34(5):465-468.

[2] 趙二林,余瓊斌,孫靜,等.藥物治療全麻蘇醒期躁動(dòng)患者的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥,2015,8(12):54-56.

[3] 劉洋,馬洪升,李志超,等.5520例日間手術(shù)的安全和質(zhì)量評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2015,22(12):1477-1481.

[4] 丁濤,曲月星,徐海霞,等.丙泊酚聯(lián)合七氟烷復(fù)合麻醉對(duì)小兒麻醉蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2016,16(26):5103-5015.

[5] 曹淑梅,李莎莎,盧榮軍.鹽酸右美托咪定用于小兒扁桃體切除術(shù)前鎮(zhèn)靜的效果與安全性[J].兒科藥學(xué)雜志,2016,22(11):19-22.

[6] 郭云秀,馬柯,王英偉.右美托咪定在小兒全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)防治中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué),2013,36(8):680-682.

[7] 張衛(wèi),周立君,闞全程,等.不同劑量右美托咪定與小劑量氯胺酮預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合麻醉后痛覺(jué)過(guò)敏的效果比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(5):435-438.

[8] 王宏,靳天,劉剛,等.右美托咪定或丙泊酚聯(lián)合七氟烷維持麻醉對(duì)小兒蘇醒期躁動(dòng)的影響[J].上海醫(yī)學(xué),2015,38(8):639-642.

R 726.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.108

2016-12-07)