腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)對胃癌患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及預(yù)后的影響

鄭玉堂

(固始縣人民醫(yī)院 外一科 河南 信陽 465200)

腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)對胃癌患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及預(yù)后的影響

鄭玉堂

(固始縣人民醫(yī)院 外一科 河南 信陽 465200)

目的 探究腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)對胃癌患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及預(yù)后的影響。方法 選取2011年12月至2013年6月間固始縣人民醫(yī)院收治的胃癌患者72例，依據(jù)治療方案分組，觀察組38例，對照組34例。觀察組采取腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)治療，對照組采用開腹全胃切除術(shù)治療，檢測對比兩組術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3 d的應(yīng)激指標(biāo)C反應(yīng)蛋白(CRP)、腎上腺素(E)、皮質(zhì)醇(Cor)水平，術(shù)后隨訪3 a，比較兩組生存率。結(jié)果 觀察組術(shù)中、術(shù)后3 d的CRP、E、Cor水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組1年生存率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組3年生存率57.89%高于對照組32.35%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 采用腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)治療胃癌患者可明顯減輕其術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，改善預(yù)后，延長生存時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

胃癌；全胃切除術(shù)；腹腔鏡；應(yīng)激反應(yīng)

胃癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率于全部惡性腫瘤中居第三位，已成為威脅居民生命健康與生活質(zhì)量的重要疾病[1]。外科手術(shù)能對胃癌原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)進(jìn)行有效切除，是臨床治療該病的主要手段之一。隨微創(chuàng)外科理念不斷普及和腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)逐漸受到臨床重視，林鴻彪等[2]研究指出，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，該術(shù)式可降低手術(shù)創(chuàng)傷，減輕生理應(yīng)激，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本研究選取72例胃癌患者，通過設(shè)置對照組，探究腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)對胃癌患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及預(yù)后的影響。報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取2011年12月至2013年12月期間固始縣人民醫(yī)院收治的胃癌患者72例，依據(jù)治療方案分組，觀察組38例，對照組34例。患者均符合《外科學(xué)》(第8版)中胃癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，近3個月未實(shí)施放化療，簽署知情同意書，排除合并免疫系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染及心肝腎臟器功能不全者。其中觀察組男21例，女17例，年齡28～76歲，平均(52.95±13.63)歲；對照組男19例，女15例，年齡26～77歲，平均(53.24±14.12)歲。兩組臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均行氣管插管和吸入式復(fù)合麻醉，對照組采取開腹全胃切除術(shù)治療：在劍突下方約6 cm位置切入腹腔，置入手術(shù)儀器，檢查腫瘤情況，明確具體手術(shù)切除方式，全胃切除后，進(jìn)行消化道重建，置引流管，縫合切口。觀察組采用腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)：于臍上右鎖骨中線、右腋前線肋緣下、臍左側(cè)5 cm位置、左腋前線肋緣下實(shí)行戳孔，利于腹腔鏡操作，將臍左側(cè)5 cm位置孔腔作為輔助操作孔，左腋前線肋緣下孔腔作用主操作孔；進(jìn)入腹腔后常規(guī)探查腫瘤情況，仔細(xì)清掃淋巴結(jié)，全胃切除后，進(jìn)行消化道重建，置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) ①分別在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3 d采集兩組清晨空腹肘靜脈血5 ml，離心后取其上層血清，應(yīng)用放射免疫沉淀法檢測應(yīng)激指標(biāo)C反應(yīng)蛋白(CRP)、腎上腺素(E)、皮質(zhì)醇(Cor)水平，試劑盒購于上海酶聯(lián)生物科技有限公司；②術(shù)后隨訪3 a，比較兩組1、3 a生存率。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激指標(biāo) 兩組術(shù)前CRP、E、Cor水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性；觀察組術(shù)中、術(shù)后3 d的CRP、E、Cor水平均較對照組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 比較兩組應(yīng)激指標(biāo)水平±s)

注：與對照組相比，aP<0.05，bP<0.05。

2.2 生存率 經(jīng)術(shù)后3 a隨訪，無病例脫落。觀察組術(shù)后1年生存率為81.58%(31/38)，對照組為76.47%(26/34)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.284，P>0.05)；觀察組術(shù)后3年生存率57.89%(22/38)高于對照組32.35%(11/34)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.715，P<0.05)。

3 討論

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率、致死率較高，外科全胃切除手術(shù)是治療該病的主要手段。傳統(tǒng)開腹全胃切除術(shù)雖能有效切除胃癌原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，會導(dǎo)致嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)且易產(chǎn)生愈合不良、切口感染等并發(fā)癥。因此，尋找安全有效的治療方式受到領(lǐng)域內(nèi)的廣泛關(guān)注。

腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)是治療胃癌的微創(chuàng)術(shù)式之一，其切口較小、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥少、恢復(fù)快，可縮短患者住院時間。張衍勝等[4]研究報道，腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)治療組術(shù)中出血量少于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療組，腸道恢復(fù)時間、住院時間短于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療組，且兩組清掃淋巴結(jié)個數(shù)無顯著性差異。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后3年生存率(57.89%)高于對照組(32.35%)(P<0.05)，說明應(yīng)用腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)治療胃癌可延長患者生存時間，改善預(yù)后。腹腔鏡有放大功能，在鏡下可清晰觀察各個解剖平面、病灶位置與血管走行，有助于病灶切除及徹底清掃淋巴結(jié)，防止開腹手術(shù)造成的副損傷。應(yīng)激反應(yīng)為機(jī)體受到有害刺激時出現(xiàn)的全身反應(yīng)，Cor屬腎上腺皮質(zhì)內(nèi)提取的腎上腺皮質(zhì)激素，是反映機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的靈敏指標(biāo)之一，能有效維持機(jī)體防御反應(yīng)；E為腎上腺髓質(zhì)主要激素之一，當(dāng)機(jī)體遭受刺激，處于應(yīng)激狀態(tài)時，其表達(dá)水平可明顯升高；CRP是一種急性期反應(yīng)蛋白，于急性炎癥或者創(chuàng)傷期其表達(dá)水平會明顯升高，屬臨床評估機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的有效指標(biāo)之一[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中、術(shù)后3 d的CRP、E、Cor水平均較對照組降低(P<0.05)。表明應(yīng)用腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)治療可明顯減輕患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較，腹腔鏡手術(shù)切口小、出血量少，且術(shù)野清晰對臟器損害小，可降低對循環(huán)、呼吸、代謝、內(nèi)分泌、免疫等方面的影響，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

綜上，采用腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)治療胃癌患者可明顯減輕其術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，改善預(yù)后，延長生存時間，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 黃文偉,童仕倫,鄭勇斌.腹腔鏡胃癌根治術(shù)對機(jī)體免疫功能、應(yīng)激反應(yīng)及微轉(zhuǎn)移的影響[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2015,20(6):682-685.

[2] 林鴻彪,孫少甫.腹腔鏡輔助開腹全胃切除術(shù)在胃癌早期手術(shù)治療效果及并發(fā)癥的比較[J].中國老年學(xué)雜志,2014,34(18):5133-5135.

[3] 陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:360-364.

[4] 張衍勝,高翔宇.腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)與開腹全胃切除術(shù)治療胃癌的療效及早期預(yù)后比較[J].中國普通外科雜志,2014,23(10):1447-1449.

[5] 劉鵬,張軍,張忠濤,等.腹腔鏡與開腹胃癌根治術(shù)對機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)影響的前瞻性研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(14):1113-1115.

R 735.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.115

2016-12-06)