河南省2012—2014年新報告艾滋病病毒感染者中新發(fā)感染情況分析

劉佳 閆江舟 樊盼英 薛秀娟 王哲

(河南省疾病預防控制中心 河南 鄭州 450016)

·論著·

河南省2012—2014年新報告艾滋病病毒感染者中新發(fā)感染情況分析

劉佳 閆江舟 樊盼英 薛秀娟 王哲

(河南省疾病預防控制中心 河南 鄭州 450016)

目的 了解河南省2012—2014年新報告艾滋病病毒感染者中新發(fā)感染的情況。方法 通過中國法定傳染病監(jiān)測信息網(wǎng)絡直報系統(tǒng)子平臺《艾滋病綜合防治數(shù)據(jù)信息管理系統(tǒng)》對河南省2012年7月1日至2014年6月30日新上報的HIV-1感染者進行信息整理并進行HIV-1 BED新發(fā)感染檢測。結果 共篩選到4 267例新報告HIV-1感染者，并進行樣本收集、信息整理和相關檢測。4 267例新報告HIV-1感染者中1 146例被判定為BED陽性，總的新發(fā)感染比例為26.86%，2012年下半年、2013年上半年、2013年下半年和2014年上半年的新發(fā)感染比例分別為27.60%、25.24%、28.40%、26.33%。4 267例新報告HIV-1感染者中抗-HCV陽性率為13.19%，563例HIV/HCV共感染者中BED陽性者有86例，新發(fā)感染比例為15.28%?？?HCV陰性、報告地區(qū)為安陽市以及文化程度在大專及以上的新報告HIV-1感染者人群中新發(fā)感染比例較高。結論 2012—2014年河南省新報告HIV-1感染者人數(shù)增加，特定人群的新發(fā)感染比例較高。

河南；艾滋病；新發(fā)感染

2004年在河南省內(nèi)有償供血人員進行的大普查使河南省艾滋病病毒的流行狀況得到了較為清楚的了解，河南省存在著大量的因既往有償采供血、輸血或使用血制品而感染的艾滋病感染者[1]，這些感染者都屬于既往感染者。隨著時間的推移，性傳播和注射吸毒已經(jīng)成為主要的傳播途徑。河南省艾滋病病毒流行的狀況需要更多的數(shù)據(jù)進行分析。常規(guī)監(jiān)測方法無法直接準確地獲得HIV新發(fā)感染的數(shù)據(jù)。BED HIV-1發(fā)病捕獲酶免疫測定法(BED HIV-1 capture enzyme immunoassay，BED-CEIA)作為新發(fā)感染監(jiān)測的實驗室技術已經(jīng)應用到在國內(nèi)外的很多艾滋病監(jiān)測工作中[2-6]。為了解近期河南省新報告艾滋病病毒感染者的新發(fā)感染情況，本研究應用BED-CEIA方法對河南省2012—2014年新報告艾滋病病毒感染者進行HIV新近感染率的估算。

1 資料和方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 病例信息來源于中國法定傳染病監(jiān)測信息網(wǎng)絡直報系統(tǒng)子平臺《艾滋病綜合防治數(shù)據(jù)信息管理系統(tǒng)》。

1.2 研究對象 河南省2012年7月1日至2014年6月30日間全省上報的戶籍地址為河南的HIV-1感染者。排除明確已知的“長期感染”者，排除標準：①有臨床癥狀的艾滋病患者；②CD4細胞數(shù)<200個/μl的艾滋病患者樣品(如果有CD4細胞數(shù)檢測結果)；③接受抗病毒治療的HIV感染者樣品。

1.3 HIV-1新發(fā)感染者的判定 本研究使用BED-CEIA方法進行HIV-1新發(fā)感染的初步判定。檢測方法和判斷的標準按照試劑說明書進行。BED陽性的HIV-1感染者被判定為感染時間在155 d內(nèi)的新發(fā)感染者，BED陰性的HIV-1感染者被判定為感染時間大于155 d的既往感染者。

1.4 HIV-1 BED-CEIA檢測和HCV抗體檢測 樣本收集后在-20 ℃條件下保存。采用美國Sedia生物科學公司生產(chǎn)的SediaTM BED HIV-1 Incidence EIA (Sedia Biosciences Corporation, Portland, USA) 進行HIV-1 BED新發(fā)感染檢測。使用英科新創(chuàng)和科華生物的丙型肝炎病毒抗體檢測試劑盒(酶聯(lián)免疫法)進行HCV抗體檢測，上述兩項檢測的操作和結果判定完全按照試劑說明書進行。檢測儀器為奧地利產(chǎn)的Anthos 2010酶標儀，Anthos fluido洗板機，全自動免疫印跡儀(TECEN)。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學分析，新發(fā)感染的相關因素分析以BED是否陽性作為因變量，以人口學變量和相關檢測結果等作為自變量。單因素和多因素分析都采用Logistic回歸分析。P>0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基本情況 本研究從篩選到的4 635例患者中共收集到4 267例患者的樣本。4 267例患者中男性占73.85%；40歲以上患者占53.29%；絕大部分為漢族(97.84%)；多數(shù)是農(nóng)民(63.14%)；多數(shù)為在婚(50.74%)，未婚占26.74%；文化程度多數(shù)是初中(40.73%)；感染HIV-1的途徑主要是異性性傳播(42.70%)，其次為采血漿/輸血(31.43%)，同性性傳播占22.57%；報告病例數(shù)前3名的地區(qū)為鄭州(20.60%)、南陽(12.30%)、駐馬店(8.62%)；4 267例患者中共有2 829例患者檢測了CD4細胞數(shù)，其中小于350個/μl的患者占16.76%，350～500個/μl的患者占25.47%，大于500個/μl的患者占24.07%。4 267例患者中有563例患者為抗-HCV陽性，抗-HCV陽性比例為13.19%。見表1。

2.2 新報告病例的新發(fā)感染情況 4 267例新報告HIV-1感染者中1 146例被判定為BED陽性，總的新發(fā)感染比例為26.86%，2012年下半年、2013年上半年、2013年下半年和2014年上半年的新發(fā)感染比例分別為27.60%(239/865)、25.24%(258/1 022)、28.40%(307/1 081)和26.33%(342/1 299)。在563例HIV/HCV共感染者中BED陽性者有86例，其新發(fā)感染比例為15.28%。見表1。

2.3 新報告病例新發(fā)感染比例的影響因素分析 單因素分析顯示抗-HCV、報告地區(qū)、婚姻狀況和文化程度各分層之間的新發(fā)感染比例差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。將這4個因素進行多因素分析，顯示抗-HCV陰性、報告地區(qū)為安陽市以及文化程度在大專及以上的新報告HIV-1感染者人群中的新發(fā)感染比例較高。見表1。

表1 河南省2012—2014年新報告HIV-1感染者新發(fā)感染 情況及相關因素分析

續(xù)表

項目檢測人數(shù)BED陽性數(shù)單因素分析P多因素分析POR(95%CI) 不清39(0.91)7(17.95)婚姻 未婚1141(26.74)385(33.74)0.040.362.69(0.32～22.65) 在婚2165(50.74)551(25.44)0.462.23(0.26～18.75) 離異或喪偶954(22.36)209(21.91)0.581.83(0.22～15.42) 不清7(0.16)1(14.29)民族 漢族4175(97.84)1122(26.87)0.91 其他少數(shù)民族92(2.16)24(26.09)文化程度 文盲327(7.66)57(17.38)0.000.000.40(0.28～0.57) 小學981(22.99)194(19.78)0.000.47(0.37～0.61) 初中1738(40.73)477(27.45)0.000.66(0.53～0.82) 高中或中專656(15.37)194(29.57)0.000.68(0.53～0.87) 大專及以上565(13.24)224(39.65)感染途徑 母嬰傳播67(1.57)11(16.42)0.24 同性傳播963(22.57)367(38.11) 采血漿/輸血1341(31.43)317(23.62) 注射22(0.52)4(18.18) 其他18(0.42)4(22.22) 異性傳播1822(42.70)439(24.09) 不詳34(0.80)4(11.76)CD4細胞數(shù)/(個/μl) ≤349715(16.76)163(22.80)0.99 350～4991087(25.47)301(27.69) ≥5001027(24.07)331(32.23) 無信息1438(33.70)351(24.39)

3 討論

掌握艾滋病的流行和變化趨勢對于艾滋病防控政策的制定以及措施的實施起著重要作用，BED-CEIA法已經(jīng)廣泛應用到全國各省市的HIV新發(fā)感染監(jiān)測中。研究顯示，安徽省2011年7月至2012年6月新報告HIV感染者中的新發(fā)感染比例為24.6%[3]；江蘇省2011—2013年新報告HIV/AIDS的新發(fā)感染比例為33.00%[4]；陜西省2 602例新報告HIV-1感染者病例新發(fā)感染為36.2%[5]；南京市2011—2013年新報告HIV/AIDS的新發(fā)感染比例在23.89%～30.22%[6]。本研究結果顯示河南省2012—2014年新報告HIV-1感染者的總新發(fā)感染比例為26.86%，說明相比較國內(nèi)其他省份，河南省同期的新報告HIV-1感染者的總新發(fā)感染比例處于中等水平。

多因素分析表明抗-HCV陰性者、報告地區(qū)為安陽市以及文化程度在大專及以上的新報告HIV-1感染者人群的新發(fā)感染比例較高?？?HCV陽性者往往與注射毒品史、獻血漿史、輸血史及手術史有關[7]，在2004年之前通過血液感染HIV的途徑已經(jīng)被切斷，因此可以推測注射毒品史的HIV感染者被發(fā)現(xiàn)較晚，應該加強對這部分人群的重點關注，及早發(fā)現(xiàn)HIV-1感染者，進一步增強該人群的艾滋病傳播、防治意識。文化程度在大專及以上者的新發(fā)感染比例較高，其可能的原因是近年來河南省HIV-1感染者中男男同性戀的人數(shù)在不斷上升且其傳播速度非常快，而男男同性戀者的文化程度往往較高，因此也會反映到文化程度在大專及以上者的新發(fā)感染比例高，但是否還存在其他因素還需要進一步的研究才能說明。此外，報告地區(qū)為安陽市的HIV-1感染者中新發(fā)感染比例高，這也提示需加強安陽市特定人群HIV-1感染者的監(jiān)測。

通過BED-CEIA方法對感染途徑為采血漿的人群進行檢測發(fā)現(xiàn)，該人群的新發(fā)感染比例為23.62%，與感染途徑為異性性傳播者的新發(fā)感染比例(24.09%)相近。BED方法雖存在一定的局限性，但不會存在如此多的假陽性。在中國法定傳染病監(jiān)測信息網(wǎng)絡直報系統(tǒng)子平臺《艾滋病綜合防治數(shù)據(jù)信息管理系統(tǒng)》中HIV感染者病例的感染途徑是由工作人員根據(jù)患者自述的流行病學史進行判斷上報的。由于一些患者可能在問診的時候故意隱瞞自身有過不潔性行為的事實，而自述自身流行病學史時會傾向于陳述賣過血或輸過血，這會對上報工作人員產(chǎn)生誤導從而導致數(shù)據(jù)的偏差。檢測數(shù)據(jù)已經(jīng)能夠說明新報告HIV-1感染者中異性性傳播和采血漿/輸血途徑的統(tǒng)計存在錯誤，上報的采血漿或輸血途徑人群中肯定混雜有相當比例的異性性傳播者，但是其具體情況是什么，存在有多大比例，應該如何進行調(diào)整修正則還需要進一步的調(diào)查來明確。

綜上所述，河南省2012—2014年新報告HIV-1感染者的新發(fā)感染率較之中國其他省份尚處于中等水平，特定地區(qū)和人群的新發(fā)感染比例較高，需要進一步加強河南HIV感染者的上報管理工作，并對相應人群采取積極預防措施，以期降低HIV感染者的新發(fā)感染率。

[1] Li N,Wang Z,Sun D,et al.HIV among plasma donors and other high-risk groups in Henan, China[J].J Acquir Immune Defic Syndr,2010,53(Suppl 1):S41-S47.[2] Jiang Y,Wang M,Ni M,et al.HIV among plasma donors and other high-risk groups in Henan, China[J].AIDS,2007,21(Suppl 8):S47-S51.[3] 秦義組, 金林, 劉愛文,等.安徽省2011—2012年報告HIV-1新發(fā)感染者流行病學特征分析[J].中國人獸共患病學報,2014,30(6):603-606.

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Analysis of new infections in newly reported HIV infections in Henan province from 2012 to 2014

Liu Jia, Yan Jiangzhou, Fan Panying, Xue Xiujuan, Wang Zhe

(HenanProvincialCenterforDiseaseControlandPrevention,Zhengzhou450016,China)

Objective To understand the new infections among the newly reported HIV-infected persons in Henan province from 2012 to 2014. Methods The information of newly reported HIV-infected persons in Henan province from July 1 of 2012 to June 30 of 2014 was collected through China notifiable disease surveillance information reporting system platform “AIDS prevention and control information management system”. Results A total of 4 267 new cases of HIV-1 infection were screened, and the samples were collected, collated and tested. Among 4 267 newly reported HIV-infected persons, 1 146 cases were found positive for BED, and the total infection ratio was 26.86%. The new infection ratios in the second half of 2012, the first half of 2013, the second half of 2013, the first half of 2014 were 27.60%, 25.24%, 28.40%, 26.33% respectively. The positive rate of anti -HCV was 13.19%. There were 86 cases of positive BED in 563 cases of HIV/HCV infection, and the rate of new infection was 15.28%. The proportion of new infections is higher in newly reported HIV-infected persons with negative anti-HCV negative, reporting areas in Anyang as well as College degree or above. Conclusion The number of newly reported HIV-infected persons increased in Henan province from 2012 to 2014, and the proportion of new infections in specific groups was higher.【Key words】 Henan; AIDS; new infection

國家“十二五”科技重大專項(2012ZX10004905-001-003)；

王哲，E-mail：wangzhe@hncdc.com.cn。

R 181.2

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.12.001

2017-02-08)

河南省醫(yī)學科技攻關計劃項目(201404045；201602311)；

河南省重點科技攻關計劃項目(142102310076；162300410123)。