分析不同管理方法在醫(yī)院藥學(xué)管理中應(yīng)用的可行性

周衛(wèi)英 顧申勇

分析不同管理方法在醫(yī)院藥學(xué)管理中應(yīng)用的可行性

周衛(wèi)英 顧申勇

目的探討不同管理方法在醫(yī)院藥學(xué)管理中應(yīng)用的可行性。方法復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院藥劑科于2014年1—9月引入不同藥學(xué)管理方法，如精細(xì)化管理法、戴明循環(huán)（PDCA）管理法和品管圈管理法，比較引入管理方法前后的管理效果以及患者滿意度。結(jié)果2014年基本藥物用藥方案與《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》一致處方百分比明顯高于2013年，門診基本藥物不適宜處方百分率明顯低于2013年，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；在引入現(xiàn)代化藥學(xué)管理方法后，患者對藥學(xué)服務(wù)的滿意度評分為（92.1±2.4）分，明顯高于管理方法實(shí)施前的（88.1±2.1）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在醫(yī)院藥劑科管理過程中引入現(xiàn)代化管理方法，如精細(xì)化管理法、PDCA管理法等可以提高醫(yī)院藥學(xué)的管理效率和患者的滿意度。

精細(xì)化管理法；PDCA管理法；品管圈管理法；醫(yī)院藥學(xué)管理

藥學(xué)管理是醫(yī)院管理的重要內(nèi)容，既有技術(shù)管理又有經(jīng)濟(jì)和服務(wù)管理，其可直接影響醫(yī)院的整體效益[1]。中國藥學(xué)會醫(yī)院專業(yè)委員會聘請有關(guān)專家編寫的《優(yōu)良藥房工作規(guī)范》為提高藥學(xué)管理水平奠定了基礎(chǔ)[2]。近年來隨著現(xiàn)代管理方法的引入，如戴明循環(huán)（PDCA）管理法、品管圈管理法和五常法等為醫(yī)院藥學(xué)管理提供了新的方法。為了提高藥劑科的藥學(xué)管理水平，本研究就不同管理方法在醫(yī)院藥學(xué)管理中應(yīng)用的可行性進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院藥劑科于2014年1—9月引入不同藥學(xué)管理方法，包括精益管理法、PDCA管理法和品管圈管理法。

1.2 方法

1.2.1 精細(xì)化管理方法 隨著我國醫(yī)療體制的改革，藥品供應(yīng)體制也發(fā)生了一定程度的變化，藥學(xué)管理流程變得更加繁瑣和復(fù)雜，風(fēng)險系數(shù)不斷增大，為了使醫(yī)院的藥學(xué)管理工作進(jìn)一步合理化，需要引入精細(xì)化管理方法。具體實(shí)施過程如下：①成立專門的管理團(tuán)隊并對構(gòu)成的隊員進(jìn)行有效培訓(xùn)，分析藥品管理過程中的不足之處，可以選擇管理過程中的某個環(huán)節(jié)，如藥品出庫環(huán)節(jié)等立項(xiàng)討論，將比較復(fù)雜的工作流程分成細(xì)小項(xiàng)目，使每一位藥劑師均清楚自己的任務(wù)和工作流程。②不同崗位的藥學(xué)人員需合理調(diào)配，比如技術(shù)崗位需要專業(yè)的制藥學(xué)人員，非技術(shù)崗位可以使用勞務(wù)派遣人員，使人力資源配置得到進(jìn)一步優(yōu)化。③各部門之間的橫向聯(lián)系需要進(jìn)一步強(qiáng)化，可以采用矩陣型組織結(jié)構(gòu)，每個人員不但需要完成某一項(xiàng)具體任務(wù)，還需要參與至某種職能的管理過程中。④藥物要進(jìn)行合理儲備，可以選擇ABC分類方法，同類藥物需要設(shè)置采購上限和下限，每個月定期從數(shù)據(jù)庫中調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步核對，使藥品庫存數(shù)量明顯減小，資金周轉(zhuǎn)速度加快。⑤需合理安排庫房藥物，一些公用藥物品種，如維生素、抗菌藥物等可以擺放在較顯眼的中心位置，充分借鑒超市貨架模式，以不斷提高發(fā)藥速度。

1.2.2 品管圈管理方法 科室內(nèi)部工作性質(zhì)比較接近的工作人員可以成立一個專門的品管圈，人數(shù)控制為6～10人，圈長由內(nèi)部推選產(chǎn)生。圈內(nèi)工作人員需要進(jìn)行全部或個別培訓(xùn)，使成員們明白建立品管圈的目的和意義、具體操作方法等；探討的問題可以是藥學(xué)管理工作中比較常見的問題，如藥品庫可以開展降低藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)的活動，讓成員們針對問題產(chǎn)生原因和方法進(jìn)行分析和討論，可以充分利用業(yè)余時間，通過集體討論或頭腦風(fēng)暴方式進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)。

1.2.3 PDCA循環(huán)管理模式 PDCA主要包含4個環(huán)節(jié)，分別是計劃（plan）、執(zhí)行（do）、檢查（check）、控制（action）。①確定目標(biāo)：需要對規(guī)則、方案、預(yù)案、對策、人員、職責(zé)等進(jìn)行確定，根據(jù)每個醫(yī)院具體評價方法，確定相應(yīng)的目標(biāo)；②制訂特定的用藥注意表格、特殊藥物的審批流程；③將制訂的規(guī)則和規(guī)章落實(shí)至臨床管理工作中；④對用藥結(jié)果和成效進(jìn)行實(shí)時檢測并進(jìn)行合理評估；⑤根據(jù)考核評估結(jié)果對藥物管理過程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行合理分析，并提出具體改進(jìn)措施。

1.3 觀察指標(biāo) 比較引入現(xiàn)代化藥學(xué)管理方法前后醫(yī)院藥學(xué)管理的效果以及患者對藥學(xué)服務(wù)的滿意度。藥學(xué)工作質(zhì)量評定標(biāo)準(zhǔn)：隨機(jī)選取實(shí)施現(xiàn)代化藥學(xué)管理方法前后100張?zhí)幏?，比較其基本藥物配備比例、合理基本藥物處方百分率、基本藥物用藥方案與《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》一致的處方百分率、門診基本藥物不規(guī)范處方百分比及門診基本藥物不適宜處方百分率?；颊邔λ帉W(xué)管理工作的滿意度，則采用科室自制的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 引入現(xiàn)代化管理方法前后藥學(xué)管理效果比較 2014年基本藥物用藥方案與《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》一致處方百分比明顯高于2013年，門診基本藥物不適宜處方百分率明顯低于2013年，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；2014年與2013年基本藥物配備比例、合理基本藥物處方百分率、門診基本藥物不規(guī)范處方百分比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表1。

2.2 患者對藥學(xué)服務(wù)的滿意度比較 在引入現(xiàn)代化藥學(xué)管理方法后，患者對藥學(xué)服務(wù)的滿意度評分為（92.1±2.4）分，明顯高于管理方法實(shí)施前的（88.1±2.1）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

醫(yī)院管理涉及到方方面面，而藥學(xué)管理是其中的重要組成部分，其工作范圍相對較大，需要不同類別和層次的人員協(xié)同工作，工作過程較為繁瑣[3-4]。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代管理學(xué)也取得了顯著進(jìn)步[5]。藥劑科是醫(yī)院的重要職能部門，隨著醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域不斷發(fā)展，以及醫(yī)療體系的進(jìn)一步完善，需要更加重視其自身建設(shè)，提高藥學(xué)管理水平，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，以此與醫(yī)院發(fā)展保持高度一致性。在醫(yī)院管理過程中開始逐漸引入現(xiàn)代化管理方法，不但提高了藥學(xué)管理效率，而且也提高了我國醫(yī)院管理水平。醫(yī)院藥學(xué)管理中常見的現(xiàn)代化管理方法包括精益管理法、PDCA管理法、品管圈管理方法。

表1 引入現(xiàn)代化管理方法前后藥學(xué)管理效果比較[例(%)]

品管圈管理方法一般是由工作性質(zhì)比較接近的人員構(gòu)成，將質(zhì)量管理方法理論應(yīng)用于具體管理過程中，針對選定的具體問題充分發(fā)揮團(tuán)隊人員的集體智慧，在群體努力下找到解決問題的有效對策，使工作流程得到進(jìn)一步改善，操作實(shí)現(xiàn)規(guī)范化，工作質(zhì)量得到提高[6]。組織圈中的人員可就藥學(xué)工作中急需要解決的問題進(jìn)行分析，根據(jù)上級政策、迫切性、可行性確定需要討論的圈名和主體，對當(dāng)前現(xiàn)狀進(jìn)行分析，包括藥劑科全員的溝通協(xié)調(diào)能力、工作積極性以及責(zé)任性等。此種方法可以最大限度地發(fā)揮基層人員的參與積極性，改變一些傳統(tǒng)管理方法中的問題。有研究表明，采用品管圈管理方法可以使門診藥房的處方調(diào)配差錯率減少，使藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量得到提高[7]。

PDCA管理方法是質(zhì)量管理方法的改進(jìn)，為現(xiàn)代化管理提供了一種比較主觀的管理方法[8]。通過對醫(yī)院藥學(xué)管理的發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其存在的問題和影響因素，然后再針對問題和影響因素選擇具有針對性的措施，進(jìn)行有效落實(shí)，檢查最終的執(zhí)行結(jié)果，對于沒解決或者新出現(xiàn)的問題可以將其納入到下一個循環(huán)中，最終目的為提高藥學(xué)的管理質(zhì)量和管理水平。通過PDCA管理方法可以在工作中的各個環(huán)節(jié)加強(qiáng)藥學(xué)管理，降低藥學(xué)差錯事件發(fā)生率。實(shí)施一段時間后，對實(shí)施情況進(jìn)行檢查，及時發(fā)現(xiàn)仍然存在的問題，并找到相關(guān)的責(zé)任人，將其獎金和檢查結(jié)果相掛鉤，針對新問題提出相應(yīng)解決措施。

精細(xì)化管理方法主要是以最小的投入換取最大的價值，節(jié)約成本，提高資源利用效率[9]。在管理過程中需要明確各個崗位的職責(zé)，對人員進(jìn)行科學(xué)合理調(diào)配，最終實(shí)現(xiàn)最佳的配合狀態(tài)。在藥房內(nèi)也劃分了每個人的工作責(zé)任區(qū)域，落實(shí)到工作負(fù)責(zé)人，在墻壁上張貼相應(yīng)告示牌，對所有工作人員的工作區(qū)域要勤加整理，分類存放室內(nèi)物品，對藥品存放的數(shù)量進(jìn)行限定，定期清理雜物。在工作區(qū)域內(nèi)要保持秩序，禁止大聲喧嘩。藥學(xué)管理涉及面廣，所以在管理過程中要將每個崗位的工作責(zé)任等進(jìn)行細(xì)化。

本研究結(jié)果顯示，2014年基本藥物用藥方案與《國家基本藥物臨床應(yīng)用指南》一致處方百分比明顯高于2013年，門診基本藥物不適宜處方百分率明顯低于2013年；2014年與2013年基本藥物配備比例、合理基本藥物處方百分率、門診基本藥物不規(guī)范處方百分比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；在引入現(xiàn)代化藥學(xué)管理方法后，患者對藥學(xué)服務(wù)的滿意度評分明顯高于管理方法實(shí)施前。提示引入現(xiàn)代化管理方法后，醫(yī)院的藥學(xué)管理水平有所改善，但仍存在不足之處，比如基本藥物配備比例較低等。

綜上所述，在醫(yī)院藥劑科管理過程中引入現(xiàn)代化管理方法，如精細(xì)化管理法、PDCA管理法等可以提高醫(yī)院藥學(xué)的管理效率和患者滿意度。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.060

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院，上海 201700