臨床藥師用藥指導對提高高血壓患者用藥依從性的影響

葉凱宏 鄒?；?楊繼俊 王宏剛

臨床藥師用藥指導對提高高血壓患者用藥依從性的影響

葉凱宏 鄒?；?楊繼俊 王宏剛

目的探討高血壓患者用藥指導時臨床藥師介入的效果，為今后對高血壓患者的治療提供參考。方法選取2014年8月至2016年8月東莞市黃江醫(yī)院收治的97例高血壓患者作為研究對象，隨機將其分為對照組（49例）與研究組（48例）。對照組患者提供常規(guī)降壓治療和護理，研究組患者在對照組基礎上開展臨床藥師指導，比較兩組患者服藥依從性、治療前后血壓變化。結果研究組患者用藥依從良好率為62.5%，明顯高于對照組的22.4%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療后，研究組患者的收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論臨床藥師對高血壓患者進行用藥指導干預，可有效降低血壓，提高患者的用藥依從性。

高血壓；用藥指導；用藥依從性；治療效果

高血壓是臨床上較為常見的一種慢性疾病，同時也是造成心腦血管疾病發(fā)生的主要危險因素之一，患者易出現(xiàn)腦卒中、心肌梗死等并發(fā)癥。目前在我國明確診斷為高血壓的患者已過億，而且患者人數還在不斷上升。合理使用藥物有效控制血壓，可減少心腦血管事件發(fā)生，提高患者生命質量，降低經濟負擔。由于患者對疾病危害性、治療藥物缺乏了解等原因，常漏服、錯服、擅自調整用藥劑量等而無法進行有效治療[1]。安全、合理、有效地用藥，更好地發(fā)揮藥效，患者的用藥依從性是關鍵。本研究就臨床藥師用藥指導對提高高血壓患者用藥依從性的影響進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月至2016年8月我院收治的97例高血壓患者作為研究對象，隨機將其分為對照組（49例）與研究組（48例）。對照組患者中，男25例，女24例，年齡35～83歲，平均（57.3±2.3）歲；研究組患者中，男28例，女20例，年齡37～80歲，平均（57.3±2.3）歲。兩組患者均經臨床檢查確診為高血壓，收縮壓均高于140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓高于90 mmHg，且無心臟、腎臟、肺部、消化系統(tǒng)、神經系統(tǒng)等嚴重合并癥，排除妊娠期或哺乳期女性。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 對照組患者提供常規(guī)降壓治療和護理。研究組患者在對照組基礎上開展臨床藥師指導，具體如下。

1.2.1 健康知識指導 臨床藥師應在查房時為患者進行健康知識指導，使患者和家屬了解高血壓的危害、發(fā)病原因，該病需要長期規(guī)律治療，及高血壓的發(fā)病特點。一天24 h中，人的血壓大多數呈兩峰一谷的狀態(tài)波動，即9:00～11:00、16:00～18:00出現(xiàn)2個高峰，從18:00起開始緩慢下降，至次日凌晨2:00～3:00最低。告知患者應密切關注自身血壓在每個時刻的變化情況，是否出現(xiàn)頭痛、頭暈、惡心等；在家庭如何使用電子血壓計測量血壓和注意事項。家屬要對患者多叮囑和多照看，避免出現(xiàn)誤用藥情況。指導患者改變生活方式和飲食結構，飲食上需要低鹽飲食，少食腌制、辛辣和高熱量食物，戒煙、酒，避免喝濃茶，保證睡眠質量，控制好情緒等。講解要耐心而且使用通俗易懂的詞語，不可直接使用專業(yè)名詞，以免患者無法正確理解。

1.2.2 用藥方案制訂 臨床藥師與醫(yī)師在制訂高血壓患者用藥方案時注意，如可通過生活方式干預緩解的癥狀則認定為不適宜用藥。用藥治療上應遵循個體化治療原則，從小劑量開始，優(yōu)先使用長效制劑，首選《中國高血壓防治指南2010年修訂版》所推薦優(yōu)化的聯(lián)合用藥治療方案[2]。

1.2.3 用藥注意事項指導 臨床藥師需要對患者進行治療方案和用藥進行教育，使患者明白必須堅持長期用藥和即將使用藥品的具體用法用量，包括最佳用藥時間、不良反應和注意事項等。①用藥時間：給藥時間與治療效果密切相關，應綜合考慮藥物半衰期、藥動學、藥效學特點以及患者具體情況，確定最佳用藥時間和間隔。藥物的降壓作用，一般在服藥后30 min出現(xiàn)，2～3 h后作用最強。因此，服用降壓藥物時，藥物作用達峰時間應該與血壓自然波動的2個高峰期吻合，效果較好。為避免患者出現(xiàn)忘記服藥、用藥時間延遲等情況，不僅要向患者強調用藥時間的重要性，還要提醒患者養(yǎng)成定時用藥習慣[3]。②用藥劑量：給藥劑量大小與藥物作用、療效和不良反應密切相關。劑量太小可能無效，而過大可能導致低血壓，甚至休克等不良反應發(fā)生，因此不可隨意調整劑量，必須按醫(yī)囑服用，以保證用藥安全、有效。同時要注意防止患者在藥物起效前加量或停藥、換藥。對于血壓控制不佳或出現(xiàn)不適應患者，應及時調整用藥劑量?；颊咦≡浩陂g只需要按照藥袋上注明的時間服藥，如果出現(xiàn)漏服，需及時通知醫(yī)師，按具體情況處理[4]。③藥物不良反應：使用利尿劑會引起多尿，需要在白天服用，避免晚上服用后因尿多影響睡眠。同時，該藥物易引發(fā)水、電解質平衡失調，如果患者感到乏力，需對患者進行血鉀檢測，必要時可為患者提供緩釋型補鉀藥物口服。在服用血管緊張素轉化酶抑制劑時，用藥初期患者常出現(xiàn)持續(xù)性干咳，此時應叮囑患者對咳嗽癥狀進行感受，若未采取任何治療措施情況下癥狀逐漸減輕并恢復正常，則說明藥物耐受度高，可繼續(xù)服用，若服藥后長時間內咳嗽劇烈，則說明耐受度較低，需更換治療藥物[5]；使用血管緊張素受體拮抗劑時，不良反應少，偶有腹瀉，長期應用可升高血鉀，在使用過程中應注意監(jiān)測患者血鉀及肌酐水平變化；二氫吡啶類鈣離子拮抗劑使用時常見不良反應是頭痛、臉面潮紅和雙下肢浮腫，大多數患者癥狀輕無大礙，若不能耐受則需更換藥品。

1.3 觀察指標 比較兩組患者服藥依從性、治療前后血壓變化。采用問卷調查方式，內容主要包括是否忘記服藥、是否遺漏服藥、是否因病情恢復擅自停藥、是否因病情惡化放棄服藥。選擇“否”記5分、選擇“是”記0分，其中3～5分為依從性良好、1～3分為依從性較差、0～1分為不依從[6]。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 服藥依從性比較 研究組用藥依從性良好患者比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者服藥依從性比較[例(%)]

2.2 治療前后血壓比較 治療前，兩組患者的收縮壓和舒張壓差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；治療后，研究組患者的收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓比較(mmHg,±s)

表2 兩組患者治療前后血壓比較(mmHg,±s)

組別 例數 治療前 治療后收縮壓 舒張壓治療前治療后對照組 49 157±14 142±7 95±9 85.7±3.4研究組 48 158±14 112±5 95±9 73.6±2.6 t值 0.3774 22.4090 0.0345 14.7109 P值 0.7067 0.0000 0.9726 0.0000

3 討論

高血壓與高血脂、高血糖并稱為“三高”，是循環(huán)系統(tǒng)最典型的慢性病癥。目前臨床仍未有完全治愈高血壓的治療方案，患者一旦發(fā)病就可能終生服藥，并且隨著病程延長還會出現(xiàn)多種并發(fā)癥狀，嚴重影響其身體健康[7]。

由于高血壓只能通過長期服藥進行緩解，因此患者對藥物治療的依從性就直接決定了其治療效果。但在實際治療中，由于患者本身對藥物和高血壓病癥理解存在偏差，易出現(xiàn)不按照醫(yī)囑服藥、擅自更改藥物劑量、遺漏服藥、放棄服藥等多種不良行為。臨床藥師作為用藥方案的制訂者和監(jiān)督者，其在患者用藥時應開展合理指導干預[8]。在查房時為患者進行健康知識指導，使患者和家屬了解高血壓的危害、發(fā)病原因等，糾正患者對高血壓和相關藥物的錯誤認知，同時為患者制訂科學的用藥方案，并將方案詳細告知患者，包括用藥時間、單次劑量、用藥頻率、注意事項等[9]。在使用血管緊張素受體拮抗劑時，不良反應少，偶有腹瀉，長期應用可升高血鉀，要注意監(jiān)測患者的血鉀及肌酐水平變化[10]。

本研究結果顯示，經過合理用藥指導的研究組患者用藥依從良好率明顯高于對照組，治療后收縮壓和舒張壓均明顯低于對照組。提示臨床藥師對高血壓患者進行用藥指導干預，可有效降低血壓，提高患者的用藥依從性。

[1] 邱東.臨床藥師對高血壓并糖尿病患者的藥學服務[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2016,16(46):102-103.

[2] 王虹.臨床藥師干預在提高醫(yī)囑抗高血壓藥用藥合理率中的效果[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(36):139-140.

[3] Vertes V.Weight reduction for control of systemic hypertension[J].Am J Cardiol,1987,60(12):48-54.

[4] Watson DL,Bhatia RK,Norman GS,et al.Bromocriptine mesylate for lactation suppression:a risk for postpartum hypertension[J].Obstet Gynecol,1989,74(4):573-576.

[5] 黃素姣.臨床藥師干預對高血壓患者藥物使用合理率的影響探討[J].心理醫(yī)生,2015,21(22):68-69.

[6] 殷紅,郝繼暉,顧瑩,等.臨床藥師對高血壓患者隨訪及用藥干預分析[J].臨床藥物治療雜志,2016,14(5):54-56.

[7] 鄒士宗.臨床藥師對臨床合理用藥的促進作用[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2012,6(17):74-75.

[8] 李世英.97例高血壓患者的合理用藥指導體會[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2013,11(4):55.

[9] 曹桂芬.高血壓患者合理用藥指導[J].中國當代醫(yī)藥,2010,33(1):179-180.

[10] 高增來.基層醫(yī)院指導高血壓患者用藥體會[J].中國民康醫(yī)學,2011,22(12):2855-2856.

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.059

東莞市黃江醫(yī)院，廣東東莞 523750