后腹腔鏡去頂減壓術(shù)治療腎囊腫患者的臨床療效

劉 暉

后腹腔鏡去頂減壓術(shù)治療腎囊腫患者的臨床療效

劉 暉

目的探討后腹腔鏡去頂減壓術(shù)治療腎囊腫患者的臨床療效。方法選取2013年4月至2016年3月廣東省廣寧縣人民醫(yī)院收治的76例腎囊腫患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組，各38例。對照組患者采用腎囊腫開放手術(shù)，觀察組患者采用后腹腔鏡去頂減壓術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間以及住院時間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.3%，明顯低于對照組的31.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對腎囊腫患者采用后腹腔鏡去頂減壓術(shù)進(jìn)行治療，臨床效果顯著，該術(shù)式具有安全性高、創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

后腹腔鏡去頂減壓術(shù)；腎囊腫；臨床效果

腎臟屬于囊腫發(fā)生率較高的器官之一，單純性囊腫是最為常見的腎囊性疾病[1]，多發(fā)生于成年人中。單純性腎囊腫的臨床體征不易檢測，通常表現(xiàn)為無癥狀，當(dāng)腎囊腫出現(xiàn)壓迫癥狀時，往往會使血管閉塞或尿路梗阻[2]，此時臨床體征才會顯現(xiàn)。目前，臨床上治療腎囊腫的主要手段為傳統(tǒng)開放手術(shù)治療，但其手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥嚴(yán)重。本研究就后腹腔鏡去頂減壓術(shù)治療腎囊腫患者的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月至2016年3月我院收治的76例腎囊腫患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)靜脈尿路造影、腎臟CT及B型超聲確診。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，各38例。觀察組患者中，男22例，女16例，年齡39～63歲，平均（42±11）歲；病程2～11年，平均（3.4±1.9）年；左、右側(cè)腎囊腫分別為20例、18例；平均囊腫直徑（8.2±1.3）cm。對照組患者中，男18例，女20例，年齡36～67歲，平均（41±11）歲；病程3～11年，平均（3.8±1.7）年；左、右側(cè)腎囊腫分別為16例、22例；平均囊腫直徑（7.9±1.5）cm。所有患者均了解研究內(nèi)容且已簽署了知情同意書；排除影響研究的其他相關(guān)疾病。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用腎囊腫開放手術(shù)，其主要內(nèi)容如下：①術(shù)前準(zhǔn)備。全身麻醉后，患者保持健側(cè)臥位，使患側(cè)向上，行常規(guī)消毒處理并將無菌治療巾鋪好。②術(shù)中治療。為患者做斜切口，具體位置為第12肋，將Gerota筋膜切開，分離腎臟與腎脂肪囊，完全暴露腎囊腫；輕提囊腫頂部，鈍性分離囊壁，使囊腫拉出腎門；將囊腫壁切開，排盡囊內(nèi)液，盡可能多的切除囊壁，對于未明確病因的活動性出血需將引流管置入腹膜，關(guān)閉切口，囊壁組織行病理檢查。

觀察組患者采用后腹腔鏡去頂減壓術(shù)進(jìn)行治療，其主要內(nèi)容如下：①術(shù)前準(zhǔn)備。全身麻醉后，患者保持健側(cè)臥位，使患側(cè)向上，行常規(guī)消毒處理并將無菌治療巾鋪好。②術(shù)中治療。于患者第12肋緣下做一長約15 mm橫切口，將腹腔鏡套管放入其中，套管直徑為10 mm，自制球囊放入套管后進(jìn)入腹膜后間隙，注氣約800 ml，使腹膜后間隙充分?jǐn)U張。于腋中線髂嵴上方和第12肋緣下置入套管，對應(yīng)直徑依次為10 mmm和5 mm；充氣，并將腎臟與腎脂肪囊分開，將囊壁剪開，吸除囊液，最后切掉囊壁，注意切掉的位置為距腎實(shí)質(zhì)3～5 mm。③術(shù)中問題處理。手術(shù)過程中可能出現(xiàn)出血現(xiàn)象，出血現(xiàn)象發(fā)生時需采取止血措施，所用方法為電凝止血，使腹腔氣體排凈，將引流管放置其中，判斷無出血后可將切口關(guān)閉。手術(shù)結(jié)束后需將囊壁組織進(jìn)行病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間、術(shù)中出血量）、住院時間以及術(shù)后并發(fā)癥（感染、術(shù)后出血、尿潴留、高碳酸血癥）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及住院時間比較 觀察組患者手術(shù)時間、胃腸功能恢復(fù)時間、下床活動時間以及住院時間均顯著短于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及住院時間比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及住院時間比較(±s)

組別 例數(shù)手術(shù)時間(min)術(shù)中出血量(ml)胃腸功能恢復(fù)時間(h)下床活動時間(h)住院時間(d)對照組 38 61±10 149±20 35±4 41.4±7.4 9.5±1.7觀察組 38 50±10 66±12 19±3 8.4±2.3 7.0±1.3 t值 3.339 15.245 14.436 18.562 5.091 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

腎囊腫常見類型為單純性腎囊腫，其發(fā)病機(jī)制與早期臨床癥狀均不明確。任何一種腎囊腫，其在結(jié)構(gòu)上均存在一定相似性，在囊腫出現(xiàn)早期，囊腫與腎小管之間有一條傳入傳出的通道相連接，當(dāng)囊腫直徑超過2 cm時，多數(shù)均與起源的腎小管脫離，呈現(xiàn)出覆蓋上皮的閉合性腔隙。單純性腎囊腫發(fā)病率高達(dá)50%以上[3]。但是該疾病進(jìn)展緩慢，對于肝臟的損傷程度較輕，且多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時年齡已較大，近幾年來仍趨向于保守治療。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，通常情況下，腎囊腫直徑小于4 cm且沒有癥狀的患者，一般無需進(jìn)行治療，但是當(dāng)腎囊腫直徑達(dá)5 cm及其以上時，其臨床癥狀，多表現(xiàn)為血尿、疼痛、腎盂壓迫等，此時需要及時治療，一般為手術(shù)治療[4-6]。

在臨床中對于腎囊腫的手術(shù)治療，主要包括經(jīng)皮穿刺抽吸、開放性手術(shù)以及后腹腔鏡去頂減壓術(shù)。第1種治療方式雖可有效改善臨床癥狀，但復(fù)發(fā)率較高，且并發(fā)癥嚴(yán)重；第2種治療方式可有效縮小囊腫，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥（出血、疼痛等）顯著、患者恢復(fù)較慢等因素影響了手術(shù)效果[7]；第3種治療方案屬于微創(chuàng)技術(shù)，操作簡單、安全性高、手術(shù)效果顯著，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者術(shù)后恢復(fù)速度快，是目前治療腎囊腫的首選[8]。

后腹腔鏡去頂減壓術(shù)是利用水囊或氣囊，在腹膜潛在間隙內(nèi)進(jìn)行操作空間的擴(kuò)張，在此空間內(nèi)采用腹腔鏡進(jìn)行各種所需手術(shù)。一般情況下，需于患者腰背部作3個0.5 cm小孔便可進(jìn)行手術(shù)。因?yàn)樵摷夹g(shù)無需在腹腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，而是在患者的腹膜后間隙完成手術(shù)，腹腔內(nèi)器官出現(xiàn)并發(fā)癥的概率較低，如腸梗阻、腸粘連及腸損傷等[9]。

本研究結(jié)果表明，采用后腹腔鏡去頂減壓術(shù)治療腎囊腫其手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均好于傳統(tǒng)治療方案，且住院時間較短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)治療方案。后腹腔鏡手術(shù)對于患者腸胃臟器等無不良影響，所以患者下床時間、胃腸功能恢復(fù)時間較短[10-11]。另外，黃長明和雷靜[12]的研究中采用后腹腔鏡去頂減壓術(shù)治療腎囊腫，結(jié)果顯示相比開放手術(shù)，后腹腔鏡去頂減壓術(shù)具有手術(shù)時間短、微創(chuàng)、并發(fā)癥少、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可作為治療腎囊腫的重要手段，與本研究結(jié)果相符。

綜上所述，針對腎囊腫患者采用后腹腔鏡去頂減壓術(shù)進(jìn)行治療，臨床效果顯著，該術(shù)式具有安全性高、創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

[1] 張啟旺,疏仁義,郭榮利,等.后腹腔鏡與開放性腎囊腫去頂術(shù)療效的對比分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,10(8):1259-1219.

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[4] 吳小將,黃法江,柯志剛,等.經(jīng)腹膜后腹腔鏡手術(shù)治療45例腎囊腫的臨床療效分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,19(5):743-744.

[5] 胡斌,王曉平,藍(lán)志相,等.經(jīng)輸尿管鏡腎囊腫內(nèi)切開引流術(shù)與后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)對比研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2011,17(12):1233-1236.

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.054

廣東省廣寧縣人民醫(yī)院，廣東肇慶 526300

劉暉（1968.8-），大專學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：微創(chuàng)泌尿外科