多層螺旋CT對宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值

馮晨光王 颯

多層螺旋CT對宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值

馮晨光1王 颯2

目的探討多層螺旋CT對宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值。方法選取2014年1月至2015年8月我院收治的經(jīng)病理證實(shí)的宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者81例為研究對象，術(shù)前1周行多層螺旋CT檢查，與術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較，分析CT檢查的診斷效能。結(jié)果多層螺旋CT檢查的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為83.8%（31/37）、90.9%（40/44）、87.7%（71/81）、88.6%（31/35）、87.0%（40/46）；髂總動脈的診斷敏感度、特異度分別為86.5%、67.6%，髂內(nèi)動脈的診斷敏感度、特異度分別為83.8%、73.0%，骼外動脈的診斷敏感度、特異度分別為89.2%、73.0%，腹主動脈的診斷敏感度、特異度分別為86.5%、70.3%。結(jié)論多層螺旋CT檢查在宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的診斷價值高，但臨床上需綜合分析淋巴結(jié)的大小、數(shù)目及密度，有助于疾病的準(zhǔn)確診斷和治療。

多層螺旋CT；宮頸癌；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；病理檢查

宮頸癌是婦科常見惡性腫瘤，發(fā)病率高，居女性生殖器官腫瘤第1位，多發(fā)于40～50歲女性，近年來隨著人們生活方式變化，其發(fā)病年齡逐漸呈年輕化趨勢[1]。宮頸癌的誘發(fā)因素主要包括性生活過早、性生活過于頻繁、性伴侶較多、抽煙等，如果發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移將會對預(yù)后恢復(fù)產(chǎn)生較大不良影響，故采取科學(xué)有效的檢查方法進(jìn)行疾病診斷具有重要的臨床價值[2-3]。在宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的早期診斷中，陰道超聲、磁共振成像（MRI）是常用的檢查方法，近年來隨著多層螺旋CT技術(shù)的不斷進(jìn)步，其在疾病診斷中得到不斷推廣。本研究就多層螺旋CT檢查對宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年8月我院收治的宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者81例為研究對象，年齡42～55歲，平均（48±3）歲；疾病類型：宮頸腺癌28例，宮頸鱗癌36例，宮頸小細(xì)胞癌17例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均簽署了知情同意書；②患者經(jīng)病理檢查證實(shí)均符合宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，伴有不同程度陰道出血、腰部疼痛等癥狀，采用廣泛全子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)進(jìn)行治療；③本研究已經(jīng)沈陽急救中心倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：自身免疫系統(tǒng)疾病、造血及凝血功能障礙、嚴(yán)重肝腎功能不全等器質(zhì)性疾病、認(rèn)知功能障礙等患者。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 所有患者均于術(shù)前1周行多層螺旋CT檢查，采用GE OPTIMACT660對患者全腹部及盆腔進(jìn)行檢查，檢查前2 h口服泛影葡胺700 ml充盈膀胱，并進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，囑患者在檢查過程中屏住呼吸，保持心態(tài)平和。掃描參數(shù)：層厚、重疊均為5 mm，矩陣512×512，使用非離子型對比劑100 ml進(jìn)行增強(qiáng)掃描，注射速度約為每秒鐘30 ml，注射后1 min開始掃描，以2 mm層厚、2 mm層間距進(jìn)行薄層重建。部分患者增強(qiáng)掃描后采用5 mm層厚進(jìn)行連續(xù)掃描，掃描范圍從膈頂至盆腔底。

1.2.2 圖像分析 由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師于PACS工作站對CT圖像進(jìn)行分析，如果意見不一致則由上級醫(yī)師參與討論得出診斷結(jié)論，于1.25 mm軸位圖像進(jìn)行淋巴結(jié)位置判斷。CT檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：淋巴結(jié)最短橫軸≥10 mm，在內(nèi)部可見存在低密度區(qū)，增強(qiáng)掃描過程中可見淋巴結(jié)邊緣存在強(qiáng)化；中心密度區(qū)改變不明顯。如果淋巴結(jié)邊緣過于模糊或者在同一層面聚集≥3個表明淋巴結(jié)簇集。宮旁浸潤判定標(biāo)準(zhǔn)：病灶邊緣較為粗糙、不平整，且如果形狀呈毛玻璃狀，則表明在病灶內(nèi)部出現(xiàn)闊韌帶內(nèi)組織浸潤；當(dāng)宮旁組織脂肪密度發(fā)生異常改變，可見有軟組織陰影或條索狀陰影，表示出現(xiàn)宮旁組織浸潤；輸尿管末端厚度發(fā)生改變，可見其內(nèi)部明顯存在液體。符合上述任何1條即可判斷為CT陽性。

1.2.3 病理檢查 術(shù)中根據(jù)解剖組織對患者骼總、骼內(nèi)及骼外等組織進(jìn)行標(biāo)記，觀察每個部位內(nèi)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，并與CT檢查結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移判斷標(biāo)準(zhǔn) 真陽性：宮頸癌患者每一組淋巴結(jié)經(jīng)多層螺旋CT檢查、病理檢查均檢出淋巴結(jié)為陽性；假陽性：每一組淋巴結(jié)多層螺旋CT檢查結(jié)果呈陽性，但是病理檢查未觀察到陽性淋巴結(jié)；真陰性：多層螺旋CT檢查結(jié)果顯示每一組淋巴結(jié)均為陰性，病理檢查未觀察到陽性淋巴結(jié)；假陰性：多層螺旋CT檢出每一組淋巴結(jié)均呈陰性，病理檢查觀察到淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。

1.4 觀察指標(biāo) 以病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，計(jì)算多層螺旋CT檢查的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值。其中，敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性），特異度=真陰性/（假陽性+真陰性），準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）/總例數(shù)，陽性預(yù)測值=真陽性/（真陽性+假陽性），陰性預(yù)測值=真陰性/（真陰性+假陰性）。

2 結(jié)果

2.1 多層螺旋CT檢查的診斷效能 81例患者的多層螺旋CT檢查與病理檢查結(jié)果比較見表1。多層螺旋CT檢查的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為83.8%（31/37）、90.9%（40/44）、87.7%（71/81）、88.6%（31/35）、87.0%（40/46）。

表1 多層螺旋CT檢查與病理檢查結(jié)果比較(例)

2.2 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移不同動脈位置多層螺旋CT檢查結(jié)果分析 髂總動脈、髂內(nèi)動脈、骼外動脈、腹主動脈的診斷敏感度、特異度均較高，見表2。

3 討論

宮頸癌是最常見的癌癥之一，易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，年輕患者多表現(xiàn)為接觸性出血，早期出血量少，晚期隨著病灶體積逐步增大，表現(xiàn)為大量出血；中老年患者常表現(xiàn)為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血，且陰道排液明顯存在異常，常表現(xiàn)為排液增多，呈白色或血性，晚期因癌組織破潰有大量膿性或米湯樣惡臭白帶排出，如果不及時診斷及治療，隨著病灶侵犯范圍逐步增大，患者可出現(xiàn)尿毒癥、全身衰竭等癥狀而誘發(fā)死亡[4]。盡管宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較危險(xiǎn)，但其最易早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，采用醫(yī)學(xué)手段完全可以將其檢測出來，及時進(jìn)行治療可使患者恢復(fù)健康。既往研究顯示，宮頸癌早期治愈率可達(dá)80%～90%，發(fā)展為2～3期仍有50%以上的生存率，故及早診斷及治療具有重要價值[5-6]。

表2 37例淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者多層螺旋CT檢查結(jié)果分析[例(%)]

目前，用于診斷宮頸癌的診斷很多，但僅采用常規(guī)婦科檢查、超聲檢查、宮頸病理檢查進(jìn)行疾病分期、治療不科學(xué)，由于缺乏增大的前哨淋巴結(jié)以致無法準(zhǔn)確判斷是否發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移，另外臨床分期一般不隨術(shù)后病理分級、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移改變而發(fā)生異變，且與預(yù)后關(guān)系密切，因此對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行科學(xué)分期，并對淋巴結(jié)腫瘤轉(zhuǎn)移進(jìn)行鑒別，對于后期治療具有重要的參考價值[7-8]。MR淋巴造影技術(shù)可對盆腔區(qū)域淋巴結(jié)的解剖形態(tài)及轉(zhuǎn)移進(jìn)行準(zhǔn)確顯示，但是操作過程較為繁瑣、存在明顯的時間限制，且需要注入造影劑，對技術(shù)要求高，成本昂貴，多數(shù)家庭負(fù)擔(dān)不起，臨床推廣難度大[9]。隨著CT技術(shù)的進(jìn)步，多層螺旋CT成像逐步應(yīng)用于各種癌癥淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷，可為疾病臨床分期提供參考，實(shí)現(xiàn)了高壓注射器與連續(xù)快速容積式掃描的結(jié)合，明顯提高了病變組織的顯影效果，能夠清楚地判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況[10]。另外，多層螺旋CT成像在薄層掃描技術(shù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用間隔插入重建法，能夠采用矢狀面、冠狀面對角度圖像重建，從不同切面顯示宮頸癌的生長情況、方向及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，反映信息更加全面完整[11]。本研究結(jié)果顯示，以病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，多層螺旋CT檢查的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為83.8%、90.9%、87.7%、88.6%、87.0%?？梢姸鄬勇菪鼵T成像檢查與術(shù)后病理檢查結(jié)果較為一致，因此用于診斷宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的價值較高。

通常，宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要標(biāo)準(zhǔn)是疾病有Ⅱa期、Ⅱb期區(qū)分，也是選擇治療方案的重要參考。如果患者的臨床分期早于Ⅱb期可采用手術(shù)治療，一旦晚于Ⅱb期則需采用手術(shù)聯(lián)合放療進(jìn)行治療，單純手術(shù)已無法達(dá)到預(yù)期治療目的。然而，多層螺旋CT成像判斷患者是否發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要以淋巴結(jié)大小為依據(jù)，因此也可能會出現(xiàn)假陽性及假陰性的現(xiàn)象，主要由于CT檢查難以區(qū)分同等大小的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及炎癥性淋巴結(jié)等，也有部分淋巴結(jié)較小，精確度難以達(dá)到，因此診斷敏感度不足。臨床上對于存在質(zhì)疑患者，可應(yīng)用增強(qiáng)掃描進(jìn)行進(jìn)一步檢查，以避免發(fā)生正常結(jié)構(gòu)區(qū)域淋巴結(jié)混淆等現(xiàn)象，多個平面重建有助于提高診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述，在宮頸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷中，多層螺旋CT檢查應(yīng)用價值較高，但需綜合分析淋巴結(jié)的大小、數(shù)目、密度，有助于疾病的準(zhǔn)確診斷和治療。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.045

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