經(jīng)乳暈切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤患者的臨床可行性分析

沙龍泉

經(jīng)乳暈切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤患者的臨床可行性分析

沙龍泉

目的探討經(jīng)乳暈切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤患者的可行性。方法選取2014年1月至2016年7月鲅魚圈區(qū)紅旗滿族鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院收治的96例擬行手術(shù)治療的乳腺纖維瘤患者作為研究對(duì)象，將所有受試者利用隨機(jī)綜合序貫法并遵循均等原則分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各48例。對(duì)照組患者擇期實(shí)施傳統(tǒng)放射狀切口手術(shù)治療，試驗(yàn)組患者行改良經(jīng)乳暈切口手術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及術(shù)后血腫、瘀斑大小、不能哺乳發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥和患者滿意度情況。結(jié)果試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中失血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；試驗(yàn)組患者術(shù)后血腫大小和瘀斑大小均顯著小于對(duì)照組，且不能哺乳發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；試驗(yàn)組患者總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論將乳暈切口手術(shù)應(yīng)用于乳腺纖維瘤患者中安全高效，能夠滿足患者微創(chuàng)治療的需求，可行性高。

經(jīng)乳暈切口手術(shù)；乳腺纖維瘤；可行性

乳腺纖維瘤為乳腺部位常見良性腫瘤，在乳腺上皮和小葉纖維組織中較為多見。流行病學(xué)資料顯示，乳腺纖維瘤在年齡為20～25歲女性中較常見，其發(fā)病率隨生活和精神壓力增加呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。研究顯示，乳腺纖維瘤發(fā)生與機(jī)體性激素分泌失調(diào)有關(guān)，患者多在洗澡、無意中或體檢時(shí)于乳房?jī)?nèi)發(fā)現(xiàn)圓形或卵圓形無痛性腫塊，影像學(xué)檢查顯示腫塊邊界清晰、表面光滑，且大多為單發(fā)，并無明顯壓痛感[2]。臨床上針對(duì)乳腺纖維瘤患者多采用傳統(tǒng)放射狀切口手術(shù)治療，能夠及時(shí)取出病灶，促進(jìn)患者乳腺及泌乳功能恢復(fù)正常[3]。但此類手術(shù)切口較大，且術(shù)后瘢痕明顯，并不能滿足年輕女性美觀需求。本研究就經(jīng)乳暈切口手術(shù)治療乳腺纖維瘤患者的臨床可行性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2016年7月我院收治的96例擬行手術(shù)治療的乳腺纖維瘤患者作為研究對(duì)象，將所有受試者利用隨機(jī)綜合序貫法并遵循均等原則分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各48例。對(duì)照組患者均為女性，年齡18～32歲，平均（24.6±2.1）歲；腫瘤類型：?jiǎn)伟l(fā)性和多發(fā)性分別有38例、10例；最大腫瘤直徑為9～27 mm，平均（12.4±2.0）mm。試驗(yàn)組患者均為女性，年齡18～38歲，平均（24.8±2.5）歲；腫瘤類型：?jiǎn)伟l(fā)性和多發(fā)性分別有40例、8例；最大腫瘤直徑為8～25 mm，平均（12.5±2.3）mm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)血清學(xué)檢查及乳腺B型超聲、CT和鉬靶等影像學(xué)檢查確診為乳腺纖維瘤；②均符合手術(shù)指征；③對(duì)腫物進(jìn)行細(xì)胞學(xué)穿刺證實(shí)為乳腺纖維瘤，且定于2周后行手術(shù)治療；④均簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他乳腺疾??；②存在比較嚴(yán)重的全身性感染疾??；③乳房先天發(fā)育異常；④妊娠期或哺乳期；⑤精神疾病或溝通交流障礙，難以完成臨床診療或調(diào)查研究。

1.3 治療方法 對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)射線狀切口手術(shù)治療，取仰臥位并做弧形切口，對(duì)腫瘤周圍5 cm范圍內(nèi)組織進(jìn)行垂直切除處理，腫瘤切除方法具體參照試驗(yàn)組。試驗(yàn)組患者在B型超聲引導(dǎo)下對(duì)病灶位置及大小進(jìn)行劃線標(biāo)記，根據(jù)患者綜合情況實(shí)施全身麻醉或局部麻醉，效果滿意后采用合適型號(hào)和規(guī)格的手術(shù)刀將局部皮膚沿乳暈邊緣做弧形切口并逐層將皮膚切開，皮下層組織需要采用電熱或電凝電極切開，采用甲狀腺拉鉤將其切開后沿大乳管走向?qū)⑷橄傧袤w和皮下脂肪組織逐漸分離，確定瘤體位置后采用楔形切除方法將瘤體及周圍少許乳腺組織進(jìn)行切除處理，徹底止血后采用醫(yī)用可吸收縫合線逐層縫合手術(shù)切口。所有患者術(shù)后均常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染，并注意定期復(fù)查，復(fù)查周期為3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后住院時(shí)間相關(guān)指標(biāo)，并觀察其術(shù)后血腫、瘀斑大小及不能哺乳發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥和患者滿意度情況。其中，患者滿意度由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)本人在術(shù)后第1次復(fù)診時(shí)采用百分制進(jìn)行量化評(píng)定，非常滿意：90～100分；滿意：80～89分；一般：60～79分；不滿意：＜60分?？倽M意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中失血量明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中失血量(ml) 術(shù)后住院時(shí)間(d)對(duì)照組 48 70±6 177±29 6.2±1.1試驗(yàn)組 48 52±6 103±22 4.9±1.2 t值 5.798 12.483 6.897 P值 0.002 0.000 0.000

2.2 術(shù)后血腫、瘀斑大小及不能哺乳發(fā)生率比較試驗(yàn)組患者術(shù)后血腫大小和瘀斑大小均顯著小于對(duì)照組，且不能哺乳發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術(shù)后血腫、瘀斑大小及不能哺乳發(fā)生率比較

2.3 并發(fā)癥和患者滿意度比較 兩組患者均無并發(fā)癥發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率均為0.0%；試驗(yàn)組患者總滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[例(%)]

3 討論

乳腺纖維瘤是臨床比較常見的疾病類型，主要由于卵巢功能旺盛導(dǎo)致雌激素分泌水平異常升高引發(fā)[4]。20～25歲女性對(duì)雌激素水平升高的反應(yīng)相對(duì)較明顯，在此種狀態(tài)下機(jī)體更易出現(xiàn)乳腺纖維組織和上皮組織過度增生情況，最終導(dǎo)致增生結(jié)構(gòu)紊亂，誘發(fā)乳腺纖維瘤發(fā)生[5-6]。采用手術(shù)切除治療能夠及時(shí)阻斷病灶繼續(xù)增長(zhǎng)，對(duì)確保乳房健康、恢復(fù)正常泌乳功能具有一定積極作用。

常規(guī)手術(shù)在乳腺纖維瘤治療中有一定應(yīng)用價(jià)值，但也存在明顯不足，具體包括[7-8]：①手術(shù)切口較大，術(shù)后瘢痕較明顯，可影響乳房外形美觀；②手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，會(huì)在一定程度上影響其術(shù)后恢復(fù)；③乳頭乳暈等部位血供非常豐富，但是傳統(tǒng)射線狀切口手術(shù)易損傷影響血供，不僅影響手術(shù)切口恢復(fù)，還會(huì)對(duì)泌乳功能和乳頭敏感性造成影響。

經(jīng)乳暈切口手術(shù)切口較小，充分考慮乳暈、乳頭處的血供情況沿血管走向開展手術(shù)，能夠有效避免損傷血管，還可顯著減輕手術(shù)創(chuàng)傷[9]。在實(shí)施該手術(shù)過程中，乳暈切口將明顯大于乳暈環(huán)半周，因此并不會(huì)對(duì)乳頭和乳暈感覺造成損傷。另一方面，經(jīng)乳暈切口手術(shù)方式切口設(shè)計(jì)和操作均較簡(jiǎn)單，在手術(shù)過程中易將瘤體剝離，并且失血量少，其美容學(xué)效果也具有明顯優(yōu)勢(shì)[10]。研究發(fā)現(xiàn)，將經(jīng)乳暈切口手術(shù)與常規(guī)射線狀切口手術(shù)在乳腺纖維瘤患者中的應(yīng)用效果和價(jià)值進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用前者治療的患者滿意度和術(shù)后恢復(fù)情況均顯著優(yōu)于后者[11]。

本研究中試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，術(shù)中失血量明顯少于對(duì)照組，說明經(jīng)乳暈切口手術(shù)能夠顯著減輕對(duì)乳腺纖維瘤患者的創(chuàng)傷。試驗(yàn)組患者術(shù)后血腫大小和瘀斑大小均顯著小于對(duì)照組，且不能哺乳發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示經(jīng)乳暈切口手術(shù)對(duì)減輕手術(shù)創(chuàng)傷、避免局部感覺損傷作用顯著。此外，試驗(yàn)組患者滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，且兩組均無并發(fā)癥發(fā)生，證實(shí)經(jīng)乳暈切口手術(shù)更為符合患者安全、微創(chuàng)的治療需求。

綜上所述，對(duì)乳腺纖維瘤患者實(shí)施經(jīng)乳暈切口手術(shù)治療具有較高可行性，不僅能夠縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中失血量，還可促進(jìn)患者術(shù)后早日恢復(fù)，提高患者的滿意度，且安全性較高。

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10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.043

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