雙嘧達(dá)莫片聯(lián)合激素治療過敏性紫癜的效果分析

蔡偉霞

雙嘧達(dá)莫片聯(lián)合激素治療過敏性紫癜的效果分析

蔡偉霞

目的探討雙嘧達(dá)莫片聯(lián)合激素治療過敏性紫癜的臨床效果。方法選取東莞市橋頭醫(yī)院2014年11月至2016年2月收治的43例過敏性紫癜患兒作為研究對象，將其按照隨機數(shù)字表法分為研究組（n=22）和對照組（n=21）。對照組患兒給予維生素C聯(lián)合西咪替丁治療，研究組患兒在對照組治療基礎(chǔ)上采用雙嘧達(dá)莫片和激素進(jìn)行治療，比較兩組患兒的臨床效果。結(jié)果研究組患兒治療的總有效率為95.5%，明顯高于對照組的61.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患兒住院時間、皮疹消失時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）；研究組患兒家長的治療滿意度（95.5%）明顯高于對照組患兒家長的（66.7%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論雙嘧達(dá)莫片聯(lián)合激素治療過敏性紫癜效果明顯，能夠有效改善患兒的臨床癥狀，提高患兒家長的治療滿意度。

過敏性紫癜；兒童；雙嘧達(dá)莫片；激素；臨床效果

過敏性紫癜屬于兒科常見疾病，主要臨床表現(xiàn)為非血小板減少性紫癜，患兒常出現(xiàn)腹痛、消化道出血或關(guān)節(jié)腫痛等癥狀，該病癥主要以廣泛毛細(xì)血管無菌性炎癥為主，屬于自身免疫性疾病范疇。相關(guān)研究表明，雙嘧達(dá)莫片聯(lián)合激素治療過敏性紫癜效果顯著，能夠有效改善其臨床癥狀，提高患兒家長的治療滿意度[1-2]。本研究就雙嘧達(dá)莫片聯(lián)合激素治療過敏性紫癜的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年11月至2016年2月我院收治的過敏性紫癜43例患兒作為研究對象，所有患兒均符合2001年《中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會珠海會議》制定的過敏性紫癜診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，排除凝血功能障礙、腎臟損傷、對本研究藥物過敏。按照隨機數(shù)字表法將患兒分為研究組（n=22）和對照組（n=21）。研究組患兒中，男10例，女12例；年齡為3～13歲，平均（6.4±2.2）歲；初發(fā)20例，復(fù)發(fā)2例；單純性皮膚紫癜10例，合并關(guān)節(jié)腫痛8例，胃腸不適3例，胃腸不適和關(guān)節(jié)腫痛1例。對照組患兒中，男10例，女11例；年齡為3～14歲，平均（6.2±2.1）歲；初發(fā)18例，復(fù)發(fā)3例；單純性皮膚紫癜9例，合并關(guān)節(jié)腫痛8例，胃腸不適3例，胃腸不適和關(guān)節(jié)腫痛1例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患兒采用維生素C聯(lián)合西咪替丁治療，維生素C劑量為2.0 g靜脈滴注，1次/d；西咪替丁0.2 g/次，3次/d，口服。研究組患兒在對照組治療基礎(chǔ)上采用雙嘧達(dá)莫片聯(lián)合激素進(jìn)行治療，雙嘧達(dá)莫片用法用量為每日服用2～3 mg/kg，1次/d；潑尼松1～2 mg/kg，每日服用2～3次，或靜脈滴注地塞米松，藥物使用劑量為0.3～0.5 mg/kg，每日注射1次。兩組患兒均治療兩周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒的治療效果、住院時間與皮疹消失時間、患兒家長的治療滿意度。使用我院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查分析，總分100分，非常滿意：90～100分；比較滿意：70～89分；基本滿意：60～70分；不滿意＜60分[4]?？倽M意度（%）=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患兒皮膚紫癜等臨床癥狀消失；有效：患兒臨床癥狀明顯減輕；無效：患兒臨床癥狀無改善[5]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 研究組患兒治療的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較

2.2 住院時間與皮疹消失時間比較 研究組患兒住院時間為（7.85±0.21）d，皮疹消失時間為（3.2±0.9）d；對照組患兒住院時間為（9.5±0.8）d，皮疹消失時間為（5.2±0.7）d。研究組患兒住院時間、皮疹消失時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.6175、8.8006，P＜0.05）。

2.3 患兒家長對治療的滿意度比較 對照組中，對治療效果不滿意的患兒家長有7例，對治療效果基本滿意的患兒家長有5例，對治療效果比較滿意的患兒家長有5例，對治療效果非常滿意的患兒家長有4例，本組過敏性紫癜患兒家長的治療總滿意度為66.7%（14/21）；研究組中，對治療效果不滿意的患兒家長有1例，對治療效果基本滿意的患兒家長有6例，對治療效果比較滿意的患兒家長有7例，對治療效果非常滿意的患兒家長有8例，本組過敏性紫癜患兒家長的治療總滿意度為95.5%（21/22）。與對照組比較，研究組過敏性紫癜患兒家長的治療滿意度更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.8799，P＜0.05）。

3 討論

過敏性紫癜屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病，是一種侵犯皮膚的過敏性血管炎，其可能與鏈球菌感染、食物與藥物等有關(guān)。該病癥的發(fā)生機制可能是由于抗原與抗體結(jié)合而形成的免疫復(fù)合物沉積于血管壁，進(jìn)而導(dǎo)致毛細(xì)血管或周圍組織產(chǎn)生炎癥，形成過敏性紫癜。其多發(fā)生于兒童與青少年，發(fā)病初期，患兒會有發(fā)熱或頭痛癥狀，隨后會出現(xiàn)黃豆大小蕁麻疹或瘀斑，嚴(yán)重時會有血皰、潰瘍等癥狀發(fā)生。上述癥狀多發(fā)生于患兒四肢或臀部。

過敏性紫癜在臨床中被稱作急性無菌性毛細(xì)血管與小動脈炎癥，易導(dǎo)致腎小球出現(xiàn)炎癥性損傷，進(jìn)而出現(xiàn)蛋白尿，患兒在出現(xiàn)蛋白尿后，自身肝臟合成的蛋白就會增加，進(jìn)而出現(xiàn)大分子無法從腎臟排除的現(xiàn)象，全部積蓄在體內(nèi)，最終導(dǎo)致患兒出現(xiàn)高蛋白血癥。若患兒的小血管受到損傷，則會激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)，進(jìn)而使凝血功能亢進(jìn)。張梅英[6]的研究表明，過敏性紫癜患兒體內(nèi)的血栓素A2生成增加，前列腺素生成減少，兩者處于失衡狀態(tài)，可使血小板明顯增加，形成血栓。

當(dāng)前臨床治療中，常見的治療方式為藥物治療和血漿置換，主要治療藥物有抗生素、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑或抗組胺類藥物，也可針對患者自身發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥狀服用吲哚美辛或芬必得，或肌內(nèi)注射阿托品，也有相關(guān)報道將復(fù)方丹參注射液、雙嘧達(dá)莫應(yīng)用于過敏性紫癜的治療中[7]。

對照組患者應(yīng)用維生素C聯(lián)合西咪替丁治療，西咪替丁具有抑制胃酸分泌的作用，能夠有效抑制組胺、胰島素與食物等引起的胃酸分泌，并且具有抗病毒及增強免疫能力的作用。維生素C又被稱作L-抗壞血酸，分子式為C6H8O6，為無色無臭的片狀晶體，對該藥物的作用進(jìn)行分析，維生素C屬于抗體，具有組織修補的功效，此外，還具有抗氧化、抗自由基的作用。在人體內(nèi)，Vitamin C主要用來減輕ascorbate peroxidase基底的氧化能力，患兒吃入的維生素C通常在十二指腸或是空腸上部被吸收，且有少量被胃部吸收，也有少許被口中的黏膜吸收。

雙嘧達(dá)莫片具有顯著的抗血栓效果，當(dāng)藥物濃度達(dá)到50 μg/ml時能夠?qū)ρ“遽尫胚M(jìn)行抑制。本藥物的作用機制表現(xiàn)為：①對血小板攝取腺苷進(jìn)行相應(yīng)抑制，其腺苷為血小板反應(yīng)抑制劑；②對磷酸二酯酶可起到顯著抑制效果，從而提升血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷（cAMP）水平；③對血栓烷素A2（TXA2）的產(chǎn)生起到抑制效果，且為TXA2血小板活性的激動劑；④對內(nèi)源性前列環(huán)素（PGI2）起到加強的效果[8]。激素類藥物治療過敏性紫癜可以明顯縮短腹痛及關(guān)節(jié)痛持續(xù)時間，此外，還能夠緩解關(guān)節(jié)和胃腸道癥狀，且能夠一定程度上降低熱休克蛋白（HSP），改變抗原抗體比值，加速免疫復(fù)合物清除，減少腎損傷，還能夠降低免疫反應(yīng)，效果顯著。

本研究結(jié)果顯示，研究組患兒治療的總有效率顯著高于對照組，住院時間、皮疹消失時間均明顯短于對照組。提示雙嘧達(dá)莫片和激素聯(lián)合治療過敏性紫癜臨床效果明顯，顯著高于西咪替丁與維生素C聯(lián)合治療的療效，這與王衛(wèi)華[9]、何山[10]的研究結(jié)果相似。另外，研究組過敏性紫癜患兒家長的治療滿意度明顯高于對照組?？梢?，給予過敏性紫癜患兒雙嘧達(dá)莫片和激素聯(lián)合方法治療還可明顯提高患兒家長的滿意情況，有助于改善過敏性紫癜患兒及其家屬和護(hù)理工作人員之間的關(guān)系，具有重要價值。

綜上所述，雙嘧達(dá)莫片聯(lián)合激素治療過敏性紫癜效果明顯，能夠有效改善患兒的臨床癥狀，提高患兒家長的治療滿意度。

[1] 梅江華.兩種糖皮質(zhì)激素類藥物治療腹型過敏性紫癜療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,32(25):5266-5267.

[2] 齊競鴻.丹參川穹注射液治療兒童過敏性紫癜35例分析[J].中醫(yī)臨床研究,2011(18):54-55.

[3] 趙娜,苗娜.兒童過敏性紫癜患兒的臨床診治觀察與護(hù)理措施分析[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2014(4):2175.

[4] 姜巍,姜立峰,秦勤,等.丙種球蛋白治療小兒腹型過敏性紫癜的臨床觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(1):30.

[5] 李先魁,王悅強.丹參多酚酸鹽用于過敏性紫癜患兒效果觀察及其機制探討[J].山東醫(yī)藥,2015(48):84-85.

[6] 張梅英.綜合治療兒童過敏性紫癜102例療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2011(10):1382-1383.

[7] 何根祥.抗敏消斑湯配合西藥治療過敏性紫癜效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(21):165-166.

[8] 梁俊鳳.過敏性紫癜患兒長期口服雙嘧達(dá)莫片預(yù)防紫癜性腎炎的研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(20):511-512.

[9] 王衛(wèi)華.孟魯司特、大劑量維生素C及潘生丁聯(lián)合治療過敏性紫癜患兒的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(3):473-474.

[10] 何山.低分子肝素聯(lián)合葡萄糖酸鈣治療過敏性紫癜48例療效觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(17):1370-1371.

Analysis of the effect of Dipyridamole Tablets combined with hormone in treatment of Henoch Schonlein purpura

Cai Weixia

ObjectiveTo investigate the clinical effect of Pan Shengding combined with hormone in treatment of Henoch Schonlein purpura.Methods43 children with Henoch Schonlein purpura treated in Dongguan Qiaotou hospital from November 2014 to February 2016 were selected as the research object,and they were divided into the study group(n=22) and the control group(n=21) according to the random number table.The control group were givenvitamin C combined with cimetidine treatment,the study group patients in the control group treatment based on the use of Pan Shengding and hormone treatment,clinical effects were compared between the two groups.ResultsThe children in the research group of the total effective rate was 95.5%,significantly higher than the control group 61.9%,the difference was statistically significant(P＜0.05);the study group with the length of time,the rash disappeared time were significantly shorter than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05);the study group of children of parents (treatment satisfaction 95.5%) was significantly higher than the control group of children(66.7%),the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionPan Shengding combined hormone treatment of allergic purpura effect is obvious,can effectively improve the clinical symptoms of children,improve the treatment satisfaction of parents of children.

Allergic purpura;Children;Dipyridamole;Hormone;Clinical effect

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.06.037

東莞市橋頭醫(yī)院，廣東東莞 523520

蔡偉霞（1983.5-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：小兒內(nèi)科