小規(guī)格血液管理模式探討

高麗 徐偉

小規(guī)格血液管理模式探討

高麗1徐偉2

目的探討小規(guī)格紅細(xì)胞血液管理模式，提高兒童用血供應(yīng)水平，減少資源消耗。方法明確紅細(xì)胞血液最小制備規(guī)格（0．5 U/袋），科學(xué)利用待檢血預(yù)分裝，建立小規(guī)格血液庫(kù)存基礎(chǔ)；合理利用成品庫(kù)合格血制備臨床計(jì)劃預(yù)約用血。結(jié)果待檢血預(yù)分裝有利于建立去白懸浮紅細(xì)胞庫(kù)存，解決兒科急診用血，減少緊急制備、緩解工作壓力，降低成本等問(wèn)題；計(jì)劃預(yù)約用血實(shí)行成品庫(kù)合格血制備，能夠避免血液過(guò)剩或過(guò)期，有利于拓展小規(guī)格血液制備品種，提升服務(wù)水平。結(jié)論血液小制劑的供給能夠從根本上節(jié)省血液，減少資源浪費(fèi)；兩種制備方法聯(lián)合應(yīng)用管理，能夠互補(bǔ)短板，為保障小規(guī)格血液供用及時(shí)有效、經(jīng)濟(jì)合理提供支持。

血液；紅細(xì)胞；小制劑；管理方式

《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》規(guī)定符合標(biāo)準(zhǔn)的獻(xiàn)血者每人每次最低獻(xiàn)血量為200 ml（1 U），據(jù)此推出血液最小規(guī)格應(yīng)為1 U，兒童作為特殊用血群體，因年齡小、體質(zhì)量輕等因素，在輸血治療中與成人有著明顯差異，每次輸注量往往低于1 U，而采供血機(jī)構(gòu)在更小規(guī)格血液制備方面又無(wú)章可循，加之成本消耗、財(cái)政經(jīng)費(fèi)等因素困擾，使其供用水平參差不齊，對(duì)此我站進(jìn)行了不斷的探索和嘗試，逐步確立了制備規(guī)格0.5 U/袋、成品+待檢血聯(lián)合制備管理模式，應(yīng)用效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 材料與方法

1.1 血液來(lái)源

本站所有規(guī)格的全血均采集于符合獻(xiàn)血基本條件的無(wú)償獻(xiàn)血者，由成分科濾除白細(xì)胞，一次成漿離心（是指血液經(jīng)過(guò)正常離心后，分離出澄清、無(wú)沖紅、不需要2次離心即可成符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的血漿[1]），使用全自動(dòng)全血成分分離機(jī)制備去白懸浮紅細(xì)胞。

1.2 資料來(lái)源

加班數(shù)據(jù)來(lái)源于成分科急診加班記錄，小規(guī)格紅細(xì)胞血液制備情況來(lái)自唐山9.0軟件《現(xiàn)代血站管理信息系統(tǒng)》，無(wú)菌連接耗材成本按20元/次計(jì)算。

1.3 制備方法

1.3.1 成品血制備方法 將待制備的合格紅細(xì)胞制品輕輕混勻稱重，根據(jù)血袋規(guī)格批檢重量，計(jì)算出0.5 U的重量，稱記100 ml一次性轉(zhuǎn)移血袋重量。血液母袋與一次性轉(zhuǎn)移袋無(wú)菌連接，分裝 0.5 U 重量到轉(zhuǎn)移袋，熱合后斷開，黏貼標(biāo)簽，直接入合格庫(kù)。

1.3.2 待檢血制備方法[2]全自動(dòng)全血成分分離機(jī)制備去白懸浮紅細(xì)胞，分離血漿、添加劑加入母袋后，熱合斷開血漿袋，添加劑袋作為子袋與血液母袋相通，混勻后直接分裝0.5 U血液到子袋中，熱合后先入待檢庫(kù)，待檢驗(yàn)合格后轉(zhuǎn)入合格庫(kù)。

1.4 管理方式

（1）成品血制備對(duì)血液原料沒有規(guī)格要求，且供應(yīng)品種多，主要用于制備去白懸浮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、輻照紅細(xì)胞、RH（-）等成分血。由于需要消耗成本，且存在保存時(shí)間、輸注時(shí)效等方面的風(fēng)險(xiǎn)，不適合預(yù)制備、建庫(kù)存，通常用于計(jì)劃預(yù)約用血，根據(jù)病情需求提供，避免血液過(guò)期浪費(fèi)。

（2）待檢血制備原料規(guī)格主要為1 U，血液保存可隨采集時(shí)間更替，能夠保證血液保存與輸注的時(shí)效性，主要用于建立去白懸浮紅細(xì)胞基礎(chǔ)庫(kù)存，保障臨床急診用血。

（3）建立去白懸浮紅細(xì)胞庫(kù)存，合理設(shè)定庫(kù)存量。血液保持一定的庫(kù)存量可以有效解決急診用血問(wèn)題，直接取用，省卻了血液的臨時(shí)制備過(guò)程，方便、及時(shí)，為臨床搶救贏得時(shí)間，是夜間、節(jié)假日急診用血的有力保障。鑒于血液保存的時(shí)效性，以及研究證實(shí)的輸注陳舊血（ 保存期＞14 d 的紅細(xì)胞），患者并發(fā)癥發(fā)病率和死亡率顯著超過(guò)保存時(shí)間較短的紅細(xì)胞等因素，庫(kù)存量設(shè)定要嚴(yán)謹(jǐn)，過(guò)多則影響血液保存周期，增加陳舊血輸注比例，甚至血液過(guò)期報(bào)廢；不足往往會(huì)貽誤急重患者的及時(shí)搶救；研究發(fā)現(xiàn)血液的最佳庫(kù)存量應(yīng)該是在充分滿足臨床需要前提下的最低存量，可根據(jù)階段性用量計(jì)算各型日發(fā)血量，庫(kù)存以3～5 d各型平均日發(fā)血量為宜[2-4]。目前本站紅細(xì)胞的最小規(guī)格為0.5 U，總庫(kù)存量：A、B、O各為0.5 U ×（6～8）袋，合格血最低庫(kù)存各型：0.5 U ×2袋，AB型因用血量較少暫未設(shè)立庫(kù)存。

（4）實(shí)現(xiàn)血液庫(kù)存信息共享，維護(hù)動(dòng)態(tài)平衡。血液庫(kù)存動(dòng)態(tài)平衡是保證臨床正常用血的前提。待檢血作為去白懸浮紅細(xì)胞小制劑庫(kù)存基礎(chǔ)，由成分科通過(guò)血液庫(kù)存信息共享平臺(tái)隨時(shí)掌握庫(kù)存變化情況，按照既定標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)血液采集情況，隨血液批次制備及時(shí)補(bǔ)充；用量大或成品血無(wú)庫(kù)存時(shí)，由供血科根據(jù)情況，挑選保存期較近的血液發(fā)往成分制備，維護(hù)最低庫(kù)存保障急診。成品血輔助待檢血常規(guī)備庫(kù)，兩部門聯(lián)合對(duì)血液庫(kù)存隨時(shí)調(diào)控，改變了以往由供血科報(bào)制備計(jì)劃，成分科被動(dòng)加工的局面，簡(jiǎn)化了工作程序，靈活、及時(shí)，可有效保證血液正常庫(kù)存。

2 結(jié)果

2016年小規(guī)格紅細(xì)胞血液制備成本消耗情況：合格血1 216袋，無(wú)菌連接608次，成本消耗12 160元；待檢血1 336袋，不需無(wú)菌連接，節(jié)省成本13 360元，本年度共制備2 552袋，成本消耗12 160元，平均成本9.53元/次。2015～2016年小規(guī)格紅細(xì)胞急診加班情況（次/年）：洗滌紅細(xì)胞分別為7次、10次，AB型懸浮去白紅細(xì)胞各1次、RH（-）血型各1次，A、B、O血型無(wú)加班發(fā)生。不同供應(yīng)規(guī)格血液資源消耗情況見表1。

3 討論

實(shí)行血液小規(guī)格管理可節(jié)省用血量，避免不必要的血液浪費(fèi)，節(jié)約血液資源，同時(shí)又能減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究認(rèn)為[5]對(duì)于輸血次數(shù)較多的嬰兒宜全程使用同一位獻(xiàn)血者的血液制品以減少與非己抗原的接觸，降低輸血風(fēng)險(xiǎn)。血液小規(guī)格管理可以為此項(xiàng)輸血研究提供有效支持，提高治療效果。隨著無(wú)菌接合技術(shù)的開發(fā)應(yīng)用，極大方便了小規(guī)格血液制品的制備，但此法需要無(wú)菌接合設(shè)備、接合耗材等，一方面使血液成本增加，另外還有調(diào)查發(fā)現(xiàn)[6]無(wú)菌接合法存在接合失敗率、破壞血袋管路密閉性的潛在隱患，建議盡可能減少在常規(guī)工作中的使用率。成本、經(jīng)費(fèi)是采供血機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)的關(guān)鍵因素，然而政府財(cái)政投入時(shí)常存在不足，使得許多血站經(jīng)費(fèi)得不到保障；加之新技術(shù)新項(xiàng)目的拓展，精確高端試劑、儀器的應(yīng)用，獻(xiàn)血宣傳經(jīng)費(fèi)等投入的增加，致使采供血成本顯著提高[7-8]；另外國(guó)家未將分裝需要的無(wú)菌連接成本納入小劑量血液成本收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使得部分采供血機(jī)構(gòu)不愿意提供血液小制劑[2]，導(dǎo)致兒童用血成人量供應(yīng)現(xiàn)象的存在。待檢血分裝方法充分利用了采血連袋，不需要額外耗材，大大降低了無(wú)菌接合分裝成本；保證了血袋管路間始終保持的密閉性，有效避免了管路破壞問(wèn)題，降低了無(wú)菌接合失敗率，為保障血液質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)。兩年間的急診加班主要發(fā)生于洗滌紅細(xì)胞，AB、RH（-）血型懸浮去白紅細(xì)胞，用血需求存在不確定性，建議洗滌紅細(xì)胞建常規(guī)規(guī)格庫(kù)存，以便節(jié)省洗滌制備時(shí)間，解決洗滌紅細(xì)胞急診分裝問(wèn)題，AB、RH（-）去白懸浮紅細(xì)胞用量少，建議按需制備，以防過(guò)期報(bào)廢；A、B、O血型無(wú)急診加班發(fā)生，充分證明新模式管理辦法有效可行，既緩解了急診壓力又能節(jié)省因緊急制備而產(chǎn)生的各種費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)了利益最大化。

總之，輸血是臨床搶救和治療的重要手段之一，安全、充足、及時(shí)、有效地保證臨床用血是采供血機(jī)構(gòu)的重要責(zé)任[9]。小規(guī)格血液管理新模式在成品血與待檢血的制備管理上形成兼容，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，較好的規(guī)避了局限性，達(dá)到了降低制備成本，減少血液浪費(fèi)，提升血液質(zhì)量及服務(wù)水平，有效保障臨床治療用血和急診搶救用血需要的目的。

表1 不同供應(yīng)規(guī)格血液資源消耗比較

[1] 張志平，何天輝，許東亞，等． 成分制備中一次成漿影響因素初探[J]． 中國(guó)輸血雜志，2015，28（6）：715-717．

[2] 叢培芳，任少敏，朱霞． 一種制備小劑量血液新方法的探討和應(yīng)用[J]． 中國(guó)輸血雜志，2014，27（10）：1047-1048．

[3] 孫巍，王鳳玲，吳寒． 醫(yī)院血液庫(kù)存量及庫(kù)存預(yù)警機(jī)制的制定與應(yīng)用[J]． 中國(guó)輸血雜志，2015，28（5）：568-570．

[4] 郭康社，李鳳琴，馮娜，等． 血站最佳血液庫(kù)存量設(shè)定方法探析[J]． 中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2006，13（6） ：71-73．

[5] 王莉，楊乾坤，邵明，等． 新生兒重癥監(jiān)護(hù)室嬰兒懸浮紅細(xì)胞輸注次數(shù)的影響因素分析[J]． 中國(guó)輸血雜志，2016，29（11）：1254-1256．

[6] 雷登平． 無(wú)菌接合密閉性確認(rèn)及接合失敗補(bǔ)救方法初探[J]． 中國(guó)輸血雜志，2011，24（12）：1084-1085．

[7] 成宏，龍浩，陳富強(qiáng)，等． 新醫(yī)改形勢(shì)下山東省采供血機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策的探討[J]． 中國(guó)輸血雜志，2014，27（7）：771-773．

[8] 薛斌利，趙京文，吳霞，等． 采供血系統(tǒng)面對(duì)的問(wèn)題及解決途徑[J]． 中國(guó)輸血雜志，2015，28（1）：85-87．

[9] 梁曉華，安萬(wàn)新，孟慶麗，等． 全國(guó)臨床供血工作現(xiàn)狀的調(diào)查[J]．中國(guó)輸血雜志，2011，24（3）：182-184．

The Management Mode Discussion of Small Specification Blood Components

GAO Li1XU Wei21 Component Department, Qingdao Blood Center, Qingdao Shandong 266071, China; 2 Blood Distribution Department

ObjectiveTo discuss the management mode of small specification red blood cells, in order to improve the blood supply in children and reduce the waste of blood.MethodsTo set the minimum specifications of red blood cells (0.5 U per pack), then divide the blood to be detected into packets to establish inventory of small specification blood components; To divide qualified blood to meet the clinical use.ResultsIt was beneficial to establish inventory of red blood cells and for the emergency use of pediatric disease, it can also reduce the frequency of emergency preparation, alleviate the pressure of work、lower the cost, and so on.We divide qualified blood to meet the clinical use, in orderto avoid blood overdue and to increase the variety of blood components, in tern, to improve the level of service.ConclusionSupply of small specification blood components can radically save blood resources and reduce the waste of blood. Federated application of the two methods is good for the supply of small specification blood components and it can provide clinical support more effectively.

blood; red blood cell; small specification; the management mode

Q461

A

1674-9316（2017）13-0142-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．079

1青島市中心血站成分科，山東 青島 266071；2供血科