單側(cè)PVP治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的臨床研究

劉軍 劉源 候明國

單側(cè)PVP治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的臨床研究

劉軍 劉源 候明國

目的探討單側(cè)經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療老年骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折（OVCF）患者的臨床效果。方法將110例老年OVCF患者隨機(jī)分為PVP組與開放組，各55例，分別于手術(shù)前后以VAS評(píng)分評(píng)估患者疼痛，以O(shè)DI評(píng)價(jià)患者功能障礙，記錄傷椎后凸Cobb角、傷椎前緣高度，對(duì)比兩組出院時(shí)和出院后6個(gè)月優(yōu)良率。結(jié)果PVP組出院時(shí)和出院后6月優(yōu)良率高于開放組（P＜0．05）；與開放組比，PVP組術(shù)中出血量增加，而手術(shù)時(shí)間、X線照射時(shí)間、住院時(shí)間縮短（P＜0．01）；治療7 d、1個(gè)月、6個(gè)月PVP組傷椎增加高度、傷椎中部高度、VAS評(píng)分、ODI評(píng)分低于開放組（P＜0．05或P＜0．01）。結(jié)論P(yáng)VP術(shù)能有效提高老年OVCF患者治療效果，減輕術(shù)后疼痛，改善其胸腰椎功能。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)；老年；胸腰椎骨質(zhì)疏松骨折；腰椎功能

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折（OVCF）是老年骨科中的常見疾病，保守治療療效欠佳，且易加重骨質(zhì)疏松，形成惡性循環(huán)[1-2]。由于老年OVCF患者多合并基礎(chǔ)疾病或身體狀況較差，使椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定術(shù)受到限制。近年來，微創(chuàng)經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）在老年OVCF中逐漸開展，療效確切[3]。本研究旨在探究單側(cè)PVP對(duì)老年OVCF的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年5月—2014年10月本院收治的老年OVCF患者110例。據(jù)治療方法分為PVP組與開放組，各55例。PVP組男26例，女29例；平均年齡（67.3±5.6）歲；平均病程（21.6±4.8）d。開放組男27例，女28例；平均年齡（68.2±5.8）歲；平均病程（22.4±4.3）d。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

開放組患者行傳統(tǒng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療；PVP組患者行PVP術(shù)治療，取俯臥位，全麻，采用X線機(jī)透視骨折處并定位傷椎椎弓根體表。采用骨鉆沿著工作套管插入椎體前壁2～3 cm處建立工作通道，將導(dǎo)針、骨鉆插入，拔針后插入球囊處，并注射顯影劑。椎體高度恢復(fù)退出球囊，將骨泥注射患椎處并于骨小梁間隙處浸潤，邊緣呈毛刺狀后退出針芯。術(shù)后平臥6 h，持續(xù)吸氧后監(jiān)測患者生命體征，并于傷后第1 d在腰托支持下站立行走，術(shù)后3 d以X線片觀察腰椎恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）評(píng)價(jià)兩組手術(shù)療效：腰椎活動(dòng)恢復(fù)，VAS下降＞90%為優(yōu)；日常功能基本恢復(fù)，VAS下降70%～90%為良；腰腿活動(dòng)受限，VAS下降30%～70%為可；腰腿活動(dòng)受限，VAS＜30%為差。計(jì)算優(yōu)良率。（2）記錄兩組治療7 d、1個(gè)月、6個(gè)月傷椎增加高度、傷椎中部高度、VAS及ODI情況：VAS越高，ODI越低，疼痛感越強(qiáng)；功能障礙越明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x-±s）表示，兩組間比較采用 t檢驗(yàn)，組內(nèi)多個(gè)時(shí)間點(diǎn)比較采用單因素方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組優(yōu)良率對(duì)比

PVP組出院時(shí)和出院后6個(gè)月的優(yōu)良率高于開放組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組手術(shù)情況對(duì)比

表1 兩組優(yōu)良率對(duì)比[n（%）]

表2 兩組手術(shù)情況對(duì)比（ x- ±s）

表3 兩組治療前后腰椎功能對(duì)比（ x- ±s）

與開放組比較，PVP組術(shù)中出血量升高，而手術(shù)時(shí)間、X線照射時(shí)間、住院時(shí)間縮短（P＜0.01）。

2.3 兩組治療前后腰椎功能對(duì)比

治療7 d、1個(gè)月、6個(gè)月PVP組傷椎增加高度、傷椎中部高度、VAS評(píng)分、ODI評(píng)分均低于開放組（P＜0.05或P＜0.01）。

3 討論

傳統(tǒng)的固定復(fù)位治療老年OVCF創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量多，PVP術(shù)是經(jīng)皮穿刺并通過椎弓根往傷椎椎體內(nèi)注入骨水泥以固定傷椎的微創(chuàng)技術(shù)，可防止傷椎塌陷以緩解疼痛，恢復(fù)椎體高度，其創(chuàng)傷性小、對(duì)心肺功能影響小、術(shù)中出血量少，已在臨床廣泛應(yīng)用[4]。本研究中PPV組優(yōu)良率高于開放組；OVCF患者骨小梁間隙較大，易于材料填充及注射，有效預(yù)防骨水泥泄露對(duì)神經(jīng)及脊髓的壓迫。PVP組術(shù)中出血量多于開放組，而手術(shù)時(shí)間、X線照射時(shí)間、住院時(shí)間均比開放組短，與相關(guān)報(bào)道[5-6]一致，提示PVP術(shù)微創(chuàng)可減輕術(shù)后創(chuàng)傷、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。PPV術(shù)中骨水泥承擔(dān)部分軸向應(yīng)力，減輕神經(jīng)刺激，且骨水泥聚合反應(yīng)可破壞椎體內(nèi)神經(jīng)末梢，阻礙疼痛傳輸。本研究中PVP組治療7 d、1個(gè)月、6個(gè)月疼痛評(píng)分低于開放組，與相關(guān)研究[7]結(jié)果相似。此外，本研究中治療7 d、1個(gè)月、6個(gè)月PVP組傷椎增加高度、傷椎中部高度低于開放組，與杜浩等[8]研究一致，可能與PVP術(shù)通過填充，強(qiáng)化椎體功能，恢復(fù)椎體力學(xué)強(qiáng)度，穩(wěn)定骨折，防止椎體塌陷，增強(qiáng)椎體穩(wěn)定性相關(guān)。但PVP骨水泥的滲漏率高達(dá)30%以上，會(huì)增加下腔靜脈栓塞和肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，需引起足夠重視[9]。

綜上，PVP術(shù)能有效提高老年OVCF的療效，減輕術(shù)后疼痛，改善胸腰椎功能，但在臨床應(yīng)用的同時(shí)應(yīng)積極預(yù)防骨水泥滲漏后并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 原向偉，陳忠羨，范全，等． 經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折并發(fā)癥分析[J]． 中國醫(yī)藥科學(xué)，2013，3（11）：9-11．

[2] 陳迪坤，徐展望． 經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合中藥治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折臨床觀察[J]． 西部中醫(yī)藥，2013，26（11）：93-95．

[3] 靳丹，余進(jìn)偉，封琳，等． 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折130例[J]． 山東醫(yī)藥，2013，53（35）：69-70．

[4] 陸繼業(yè)，蔣國強(qiáng)，盧斌，等． 椎體后凸成形術(shù)對(duì)重度骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者的分型治療[J]． 中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33（11）：1194-1197．

[5] 王靜成，劉振東，楊建東，等． 改良經(jīng)皮椎體成形術(shù)在骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折中的應(yīng)用[J]． 中華創(chuàng)傷骨科雜志，2012，14（3）：216-219．

[6] 李永超，饒偉萍，官安紅，等． 單側(cè)PVP治療高齡骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床研究[J]． 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2017，32（1）：22-24．

[7] 劉文貴，呂錦瑜，孫建華，等． PVP與保守方法治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮骨折的療效比較[J]． 中國脊柱脊髓雜志，2012，22（10）：914-918．

[8] 杜浩，田笑笑，張曉強(qiáng)，等． 經(jīng)皮椎體成形術(shù)與保守法治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效比較研究[J]． 中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（14）：1629-1632．

[9] 張相東． 探討經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性椎體隱匿性骨折的效果[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（22）：54-55．

The Clinical Study on PVP Surgery in Elderly Patients With Osteoporotic Vertebral Compression Fractures

LIU Jun LIU Yuan HOU Mingguo Department of Orthopedics, The Fourth

People's Hospital of Guangyuan, Guangyuan Sichuan 628000, China

ObjectiveTo study the effect of percutaneous vertebroplasty (PVP) in the treatment of elderly patients with osteoporotic vertebral compression fractures (OVCF).Methods110 OVCF patients were randomly divided into open surgery group (n=55) and PVP surgery (n=55). The patient's pain was assessed by VAS score before and after the operation, and the patient's dysfunction was evaluated by ODI. The angle of kyphosis, the angle of Cobb and the anterior edge of the injured vertebra were recorded. The excellent rates of the two groups were compared between the 6 groups at discharge and after discharge.ResultsThe excellent rate of PVP group in discharged and after 6 months were higher than that of open surgery group (P ＜ 0.05). The intraoperative blood loss, operation time, fluoroscopy time and hospitalization time of PVP group were less than that of open group (P ＜ 0.01). 7 d, 1 and 6 months in the PVP group, the height of the injured vertebrae and vertebrae, VAS and ODI scores were lower than that of open group (P ＜ 0.05 or P ＜ 0.01).ConclusionPVP technique can improve the therapeutic effect in OVCF elderly patients, can effectively reduce postoperative pain, improve function in patients with thoracolumbar.

percutaneous vertebroplasty; elderly; thoracolumbar osteoporotic fracture; lumbar function

R687．3

A

1674-9316（2017）13-0041-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．13．020

四川省廣元市第四人民醫(yī)院骨科，四川 廣元 628000