新型安全防護(hù)三件套約束用具在躁動(dòng)患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

徐 艷，趙 蓓，蔡 麗

·論著·

·全科醫(yī)生技能發(fā)展·

新型安全防護(hù)三件套約束用具在躁動(dòng)患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

徐 艷*，趙 蓓，蔡 麗

目的 探討新型安全防護(hù)三件套約束用具在躁動(dòng)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取連云港市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者，其中2015年7—12月使用傳統(tǒng)約束用具的躁動(dòng)患者66例為對(duì)照組，2016年2—7月使用新型安全防護(hù)三件套約束用具的躁動(dòng)患者61例為試驗(yàn)組，比較兩組患者在約束期間非計(jì)劃拔管發(fā)生率、皮膚損傷發(fā)生率、鎮(zhèn)靜藥物使用率及家屬對(duì)約束的滿(mǎn)意率的差異。結(jié)果 對(duì)照組留置導(dǎo)管總數(shù)為164根，非計(jì)劃拔管18根(10.98%)；試驗(yàn)組留置導(dǎo)管總數(shù)為179根，非計(jì)劃拔管4根(2.23%)；試驗(yàn)組非計(jì)劃拔管發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=10.894，P=0.001)。試驗(yàn)組皮膚損傷發(fā)生率〔11.48%(7/61)〕低于對(duì)照組〔39.39%(26/66)〕(χ2=12.848，P<0.001)。試驗(yàn)組鎮(zhèn)靜藥物使用率〔19.67%(12/61)〕低于對(duì)照組〔40.91%(27/66)〕(χ2=6.719，P=0.012)。試驗(yàn)組家屬滿(mǎn)意率〔85.25%(52/61)〕高于對(duì)照組〔40.91%(27/66)〕(χ2=26.506，P<0.001)。結(jié)論 新型安全防護(hù)三件套約束用具能夠有效降低躁動(dòng)患者非計(jì)劃拔管發(fā)生率，減少皮膚損傷的發(fā)生，降低鎮(zhèn)靜藥物使用率，提高家屬對(duì)約束的滿(mǎn)意率，值得在臨床躁動(dòng)患者中大力推廣應(yīng)用。

約束，身體的；躁動(dòng)；防護(hù)服

徐艷，趙蓓，蔡麗.新型安全防護(hù)三件套約束用具在躁動(dòng)患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(20)：2547-2550.[www.chinagp.net]

XU Y，ZHAO B，CAI L.Effect of a new type of three-piece safety appliance for restraining the activities applied to the restless patients[J].Chinese General Practice，2017，20(20)：2547-2550.

躁動(dòng)是重癥監(jiān)護(hù)室患者常見(jiàn)的臨床癥狀，容易造成非計(jì)劃拔管、墜床、碰傷、抓傷及傷人等事件發(fā)生，并且增加醫(yī)務(wù)人員的工作負(fù)擔(dān)和壓力[1-2]。保護(hù)性約束是保障躁動(dòng)患者生命安全以及保證治療、護(hù)理順利進(jìn)行的重要措施[3-4]。但傳統(tǒng)約束用具通常不固定軀干或固定不夠充分，手腕部雖約束但手指暴露在外，故患者躁動(dòng)時(shí)仍存在坐起、拔管、抓傷等危險(xiǎn)，且在使用過(guò)程中常出現(xiàn)肢體掙脫，約束部位皮膚勒傷、水腫，肢體末梢循環(huán)障礙，臂叢神經(jīng)麻痹，壓瘡等問(wèn)題[5-6]。為了最大限度保護(hù)患者安全及保障護(hù)理工作正常進(jìn)行，本院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理人員在現(xiàn)有約束用具的基礎(chǔ)上進(jìn)行改良和創(chuàng)新，制作了新型安全防護(hù)三件套約束用具(實(shí)用新型專(zhuān)利號(hào)：ZL 2015 2 0386769.1)，并于2016年2—7月在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室躁動(dòng)患者中進(jìn)行應(yīng)用觀察，收到較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取連云港市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室收治的并且符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥18歲，男女不限；(2)躁動(dòng)鎮(zhèn)靜評(píng)分表(Richmond Agitation-Sedation Scale，RASS)評(píng)分≥2分[7]；(3)符合美國(guó)老年病護(hù)理學(xué)會(huì)推薦的約束使用指征[8-9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)對(duì)體位擺放有特殊要求者；(2)約束部位皮膚已破損者；(3)其他有不宜約束情況者。

1.2 方法 對(duì)照組使用傳統(tǒng)約束用具，即先用棉墊包裹手腕及/或腳腕，再套上約束帶，將約束帶系于床欄上。試驗(yàn)組使用新型安全防護(hù)三件套約束用具，該約束用具由安全約束背心、約束手套和膝部約束帶組成。安全約束背心有四條寬大的約束長(zhǎng)帶，魔術(shù)粘代替紐扣(見(jiàn)圖1)；約束手套拇指與其他四指分離，內(nèi)有防抓板，設(shè)有觀察口(見(jiàn)圖2、3)；膝部約束帶采用圓孔中空設(shè)計(jì)，與膝部貼合(見(jiàn)圖4)。使用時(shí)可根據(jù)患者具體情況，可成套使用，也可單獨(dú)使用約束手套或約束手套與其他兩件組合使用。

所有患者遵醫(yī)囑使用約束用具，使用前向患者和/或家屬解釋約束的原因及目的，簽署知情同意書(shū)。

注：1、2肩部約束長(zhǎng)帶，3、4腰部約束長(zhǎng)帶，5魔術(shù)粘

圖1 安全約束背心

Figure 1 Safety vest used for restraining the activities

注：1防抓板，2鏤空網(wǎng)，3觀察口扣蓋，4拇指套，5、6魔術(shù)粘，7腕部長(zhǎng)系帶

圖2 約束手套(正面)

Figure 2 Safety gloves(front)used for restraining the activities

注：5、6、8腕部魔術(shù)粘，7腕部長(zhǎng)系帶，9觀察口魔術(shù)粘

圖3 約束手套(反面)

Figure 3 Safety gloves(back)used for restraining the activities

注：1、2膝部中空，3、4膝部約束長(zhǎng)帶

圖4 膝部約束帶

Figure 4 Safety knee band used for restraining the activities

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者約束期間非計(jì)劃拔管發(fā)生率、皮膚損傷發(fā)生率、鎮(zhèn)靜藥物使用率及家屬對(duì)約束的滿(mǎn)意率。家屬滿(mǎn)意率評(píng)價(jià)是由責(zé)任護(hù)士于家屬探視時(shí)，通過(guò)與患者家屬交談以了解家屬對(duì)約束用具的應(yīng)用效果是否滿(mǎn)意并記錄，結(jié)果分為滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意。

2 結(jié)果

對(duì)照組留置導(dǎo)管總數(shù)為164根，其中非計(jì)劃拔管18根，包括胃管9根、導(dǎo)尿管5根、氣管插管2根、深靜脈管2根，非計(jì)劃拔管發(fā)生率為10.98%；試驗(yàn)組留置導(dǎo)管總數(shù)為179根，其中非計(jì)劃拔管4根，包括胃管3根、導(dǎo)尿管1根，非計(jì)劃拔管發(fā)生率為2.23%；試驗(yàn)組非計(jì)劃拔管發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.894，P=0.001)。對(duì)照組發(fā)生青紫9例、擦傷13例、破潰4例，皮膚損傷發(fā)生率為39.39%(26/66)；試驗(yàn)組發(fā)生青紫2例、擦傷5例，皮膚損傷發(fā)生率為11.48%(7/61)；試驗(yàn)組皮膚損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.848，P<0.001)。試驗(yàn)組鎮(zhèn)靜藥物使用率為19.67%(12/61)，低于對(duì)照組的40.91%(27/66)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.719，P=0.012)。試驗(yàn)組家屬滿(mǎn)意率為85.25%(52/61)，高于對(duì)照組的40.91%(27/66)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.506，P<0.001)。

3 討論

保護(hù)性約束是保證躁動(dòng)患者治療及護(hù)理順利實(shí)施的重要手段，能有效降低躁動(dòng)患者不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。本院在傳統(tǒng)約束用具的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)制作了新型安全防護(hù)三件套約束用具，其具有以下優(yōu)點(diǎn)：(1)安全約束背心可有效避免躁動(dòng)患者自行解開(kāi)、掙脫約束工具，同時(shí)給予翻身空間，避免血液循環(huán)障礙，避免局部皮膚勒傷、水腫，確?；颊甙踩?2)約束手套內(nèi)嵌防抓板，大拇指固定且與其余四指分離，指前端有開(kāi)口孔，可以監(jiān)測(cè)血氧飽和度和末梢血運(yùn)情況，寬帶魔術(shù)粘強(qiáng)效固定手腕，患者手腕不易脫出，避免非計(jì)劃拔管發(fā)生，手背部采用網(wǎng)狀透氣面料，舒適透氣；(3)膝部約束帶選用強(qiáng)抗拉力布料和加長(zhǎng)固定帶形成雙保險(xiǎn)，中間留空設(shè)計(jì)與膝關(guān)節(jié)吻合，更為舒適，能在患者躁動(dòng)時(shí)快速形成簡(jiǎn)易活結(jié)，可避免碰傷，減少局部皮膚損傷，有效保證約束的目的及安全性。

本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)約束用具比較，新型安全防護(hù)三件套約束用具能夠顯著降低躁動(dòng)患者的非計(jì)劃拔管發(fā)生率、皮膚損傷發(fā)生率及鎮(zhèn)靜藥物使用率，同時(shí)提高了家屬對(duì)患者約束的滿(mǎn)意率。有研究報(bào)道，患者受約束期間，其家屬最擔(dān)心患者的心理受到傷害，且隨著患者家屬文化程度的增高，對(duì)患者的心理問(wèn)題就更加重視[11]。傳統(tǒng)的約束用具使用時(shí)會(huì)越勒越緊，綁得太松又有肢體掙脫的風(fēng)險(xiǎn)，因此患者一旦被約束即不能自由活動(dòng)。而該新型約束用具的安全約束背心及膝部約束帶采用強(qiáng)抗拉力材料制作，彈力大，可留給患者一定的翻身活動(dòng)空間；此外，為順應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式下患者對(duì)舒適度的需求[12]，新型約束用具在設(shè)計(jì)及材質(zhì)上充分考慮患者的舒適需求，體現(xiàn)了對(duì)患者的人文關(guān)懷。因此，相比傳統(tǒng)約束用具，新型安全防護(hù)三件套約束用具減輕了約束給患者造成的心理問(wèn)題，進(jìn)而在一定程度上提高了患者家屬的滿(mǎn)意率。

彭艷梅等[13]采用自制約束性床單對(duì)躁動(dòng)患者進(jìn)行約束性保護(hù)，發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的非計(jì)劃拔管發(fā)生率、皮膚損傷發(fā)生率有所下降，但自制約束性床單使用起來(lái)較為繁瑣，且固定過(guò)程中有產(chǎn)生松動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)。相比之下，新型安全防護(hù)三件套約束用具應(yīng)用方便，且固定效果良好，不容易松動(dòng)，具有較好的應(yīng)用前景。

該新型安全防護(hù)三件套約束用具在臨床應(yīng)用中具有很好的可行性，可制作不同型號(hào)，如S、M、L等，本研究在使用時(shí)根據(jù)躁動(dòng)患者的體質(zhì)量、身高，選擇合適的型號(hào)，保證約束效果及患者舒適性。使用后用1 000mg/L的含氯消毒液浸泡30～60min，清水洗凈即可，使用方便。

由于本研究的研究對(duì)象為神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室患者，均存在不同程度的意識(shí)障礙及言語(yǔ)障礙等，無(wú)法對(duì)患者的舒適度進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)，所以未將舒適度作為本研究的評(píng)價(jià)指標(biāo)。新型安全防護(hù)三件套約束用具進(jìn)一步在本院范圍推廣使用過(guò)程中，針對(duì)不同病種的躁動(dòng)患者，可增加對(duì)患者舒適度的評(píng)價(jià)，以保證其安全性與舒適度相結(jié)合，體現(xiàn)人性化護(hù)理內(nèi)涵。

綜上所述，該新型安全防護(hù)三件套約束用具有較好的約束效果及臨床實(shí)用性，優(yōu)于傳統(tǒng)約束用具，值得推廣和應(yīng)用。

作者貢獻(xiàn)：徐艷進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì)、撰寫(xiě)論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；趙蓓進(jìn)行研究的實(shí)施、資料的收集、質(zhì)量控制及審校；蔡麗進(jìn)行資料的收集及審校。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：張小龍)

Effect of a New Type of Three-piece Safety Appliance for Restraining the Activities Applied to the Restless Patients

XUYan*，ZHAOBei，CAILi

DepartmentofNeurology,theFirstPeople′sHospitalofLianyungang，Lianyungang222002，China

*Correspondingauthor：XUYan，Co-chiefsuperintendentnurse；E-mail：xuyan6509@163.com

Objective To explore the effect of a new type of three-piece safety appliance for restraining the activities applied to the restless patients.Methods This study was carried out between two sample groups,the control group(66 restless patients who admitted in the ICU of Department of Neurology,the First People′s Hospital of Lianyungang and

the traditional safety appliance for restraining the activities between July and December 2015),and the experimental group(61 restless patients who admitted in the ICU of Department of Neurology of the same hospital and received a new type of three-piece safety appliance for restraining the activities between February and July 2016).We compared the incidences of unplanned extubation(UE),skin damage，rate of sedatives administration,and family satisfaction with the restraining during the period of using safety appliance between the two groups.Results The total number of indwelling catheters was 164 in the control group,and 179 in the experimental group,the number of indwelling catheters extubated unplannedly was 18(10.98%)in the control group,and 4(2.23%)in the experimental group.The incidence of UE in the experimental group was significantly lower than that in the control group(χ2=10.894，P=0.001).The incidence of skin damage was lower in the experimental group than in the control group〔11.48%(7/61) vs.39.39%(26/66),χ2=12.848，P<0.001〕.The experimental group had lower rate of sedatives administration than the control group did〔19.67%(12/61)vs. 40.91%(27/66)，χ2=6.719，P=0.012〕.The experimental group showed higher level of family satisfaction with the restraining than the control group〔85.25%(52/61)vs. 40.91%(27/66),χ2=26.506，P<0.001〕.Conclusion The application of the new three-piece safety appliance for restraining the activities in restless patients could effectively reduce the incidences of UE and skin damage，decrease the rate of sedatives administration,and increase the level of family satisfaction with the restraining，which can be used widely in these patients.

Restraint，physical；Restless；Protective clothing

R 471

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2017.20.026

2016-09-16；

2017-02-28)

222002 江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

*通信作者：徐艷，副主任護(hù)師；E-mail:xuyan6509@163.com