血必凈注射液治療老年系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征的臨床療效及對(duì)血清炎性因子的影響

龍 贅 徐 璐 楊 彥 劉 奕 溫 宇

(重慶市人民醫(yī)院普外科，重慶 400014)

血必凈注射液治療老年系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征的臨床療效及對(duì)血清炎性因子的影響

龍 贅 徐 璐1楊 彥 劉 奕2溫 宇3

(重慶市人民醫(yī)院普外科，重慶 400014)

目的 探討血必凈注射液治療老年系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)的臨床療效及其對(duì)患者血清炎癥因子水平的影響。方法 老年SIRS危重患者80例，依據(jù)均衡設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組給予常規(guī)抗生素及補(bǔ)液治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上輔以血必凈氯化鈉注射液靜脈點(diǎn)滴治療，對(duì)治療前及治療3、5、7 d患者體溫(T)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、血白細(xì)胞(WBC)、治療后血清C反應(yīng)蛋白(CRP)及血清炎癥因子〔腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細(xì)胞介素(IL)-6、IL-10〕等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果 觀察組T、RR、HR等指標(biāo)在治療第3天均顯著改善，優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，第5、7天HR水平明顯下降(P<0.01)；治療后WBC及CRP水平較治療前均顯著下降，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.01)；治療后TNF-α、IL-6、IL-10水平顯著優(yōu)于治療前，且觀察組TNF-α、IL-6下降水平顯著高于對(duì)照組，IL-10水平顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論 血必凈注射液治療SIRS的作用機(jī)制可能與拮抗炎性介質(zhì)、降低血清內(nèi)炎癥因子水平、增強(qiáng)抑炎因子釋放等因素有關(guān)。

系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征；血必凈注射液；血清炎性因子

系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)的發(fā)生與多器官功能障礙綜合征(MODS)和多器官衰竭(MOF)密切相關(guān)〔1，2〕。SIRS誘發(fā)因素包括致病微生物、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、胰腺炎等。SIRS發(fā)病過(guò)程中會(huì)釋放較多的炎性介質(zhì)如腫瘤壞死因子(TNF)-α、白細(xì)胞介素(IL)-6、IL-10等，這些炎性介質(zhì)可誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生并釋放大量抗感染介質(zhì)，從而打亂機(jī)體酸堿平衡，嚴(yán)重?fù)p害患者身體健康。研究表明，血必凈注射具有拮抗并清除機(jī)體炎癥介質(zhì)功能，并取得了較好的療效〔3〕。然而血必凈注射治療的機(jī)制尚不清楚，本研究旨在探討血必凈注射治療SIRS的臨床療效及對(duì)患者血清炎癥因子水平的影響。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 2014年6月至2016年6月重慶市人民醫(yī)院治療的老年SIRS危重患者80例，臨床診斷及各項(xiàng)診斷指標(biāo)符合美國(guó)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)SIRS相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)體溫(T)>38℃，或<36℃；(2)心率(HR)>90次/min；(3)呼吸頻率(RR)>20次/min或動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)<32 mmHg；(4)外周血白細(xì)胞數(shù)(WBC)>12.0 ×109/L或<4.0×109/L，或未成熟粒細(xì)胞>0.10。患者具備上述兩項(xiàng)或以上體征即判定為SIRS。依據(jù)均衡設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40例，男30例，女10例，年齡60～82〔平均(71.5±6.9)〕歲，致病因素：嚴(yán)重多發(fā)傷9例，大面積燒傷9例，重度顱腦外傷2例，急性胰腺炎4例，腹腔感染3例，重癥肺炎2例，重癥肺炎并呼吸衰竭11例。對(duì)照組40例，男28例，女12例，年齡60～80〔平均(70.3±6.6)〕歲：致病因素：嚴(yán)重多發(fā)傷10例，大面積燒傷8例，重度顱腦外傷3例，急性胰腺炎3例，腹腔感染2例，重癥肺炎6例，重癥肺炎并呼吸衰竭8例。兩組年齡、性別及原發(fā)病種類差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組采取服用常規(guī)抗生素、補(bǔ)液及營(yíng)養(yǎng)支持，依據(jù)患者的病情給予氧供給及器官功能維護(hù)治療。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上輔以血必凈注射液治療(由天津紅日藥業(yè)股份有限公司提供)，50 ml血必凈注射液注入100 ml濃度為0.9%的生理鹽水中靜脈滴注，2次/d，療程7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 采用醫(yī)院常規(guī)儀器檢測(cè)并記錄患者治療第3、5、7天患者的T、HR及RR；抽取治療前后患者肘靜脈血，檢測(cè)WBC、血清C反應(yīng)蛋白(CRP)及炎癥因子TNF-α、IL-6、IL-10水平，其中CRP檢測(cè)采取免疫比濁法，試劑盒由芬蘭ORION診斷公司提供，炎癥因子水平檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法，試劑盒由北京晶美生物工程有限公司提供，相關(guān)操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書進(jìn)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)和單因素重復(fù)測(cè)量方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后T、RR及HR比較 兩組治療前T、RR和HR水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后兩組均有不同程度的改善，觀察組在治療后3 d較對(duì)照組均明顯改善(P<0.05)，對(duì)照組下降不明顯；第5、7天，三項(xiàng)指標(biāo)繼續(xù)呈現(xiàn)不同程度的下降，觀察組各項(xiàng)指標(biāo)下降幅度大于對(duì)照組，且HR水平較對(duì)照組顯著下降(P<0.01)；而兩組RR水平比較差異不顯著(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后體溫、呼吸頻率及心率比較±s,n=40)

與對(duì)照組相比：1)P<0.05，2)P<0.01

2.2 兩組治療前后WBC及CRP水平比較 治療前兩組WBC及CRP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組WBC及CRP水平顯著低于治療前，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05，P<0.01)。見表2。

2.3 兩組治療前后血清炎癥因子水平比較 治療前兩組TNF-α、IL-6、IL-10水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。治療后兩組顯著優(yōu)于治療前，且觀察組TNF-α、IL-6水平顯著低于對(duì)照組，IL-10水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組治療前后WBC及CRP水平比較

與對(duì)照組比較：1)P<0.01；與治療前比較：2)P<0.05

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較

與對(duì)照組比較：1)P<0.05；與治療前比較：2)P<0.05

3 討 論

SIRS是機(jī)體在外界(感染和非感染)因素作用下炎癥反應(yīng)失衡的表現(xiàn)，表現(xiàn)為炎性介質(zhì)激活失控，機(jī)體內(nèi)促炎因子及抗感染因子平衡出現(xiàn)紊亂，產(chǎn)生大量?jī)?nèi)源性有害物質(zhì)，引起組織細(xì)胞的功能損傷，最終造成多器官損傷甚至衰竭，嚴(yán)重威脅著患者生命。研究表明，SIRS在危重患者中較為常見，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)在ICU中，SIRS的發(fā)生率為19.2%～61.8%〔4〕。

血必凈注射液是由天津紅日藥業(yè)研發(fā)的中藥二類新藥(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20040033)，其主要成分為赤芍、川芎、丹參、紅花及當(dāng)歸等。大量臨床研究表明，血必凈注射液具有活血化瘀、清熱解毒及菌毒并治等功效〔5～7〕。血必凈作為一種中藥制劑，其作用機(jī)制可能與拮抗內(nèi)毒素、抑制多種炎癥介質(zhì)、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)并改善機(jī)體免疫功能等有關(guān)〔8～10〕。本研究結(jié)果表明在常規(guī)治療方案上輔以血必凈注射液治療，可有效改善患者的各項(xiàng)指標(biāo)，進(jìn)而提高臨床療效。機(jī)體受損傷程度與機(jī)體血清內(nèi)CRP含量呈正相關(guān)，因此臨床上常將CRP水平作為SIRS早期診斷以及療效評(píng)估的指標(biāo)〔11〕。其可能作用機(jī)制為CRP刺激細(xì)胞，釋放TNF-α和IL-6等炎性介質(zhì)，從而發(fā)揮致炎作用〔12〕。機(jī)體除釋放促炎因子TNF-α和IL-6外，還可釋放抑炎因子IL-10。IL-10釋放可有效抑制促炎因子表達(dá)，降低促炎因子水平，進(jìn)而改善機(jī)體的免疫恢復(fù)功能〔13〕。近年來(lái)相關(guān)研究〔14〕表明，血必凈注射液可有效改善患者外周血中性粒細(xì)胞水平，拮抗TNF-α和IL-6等炎癥因子的釋放，進(jìn)而促進(jìn)單核細(xì)胞人類白細(xì)胞Ⅱ類抗原的表達(dá)，達(dá)到促進(jìn)和改善機(jī)體免疫功能恢復(fù)的目的。本研究結(jié)果表明血必凈注射液可以顯著降低患者的炎性反應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體炎癥介質(zhì)水平，進(jìn)而有效緩解過(guò)渡炎性反應(yīng)對(duì)患者機(jī)體造成的各種損傷。

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2 鮑江波.連續(xù)性血液凈化對(duì)SIRS/SEPSIS合并急性腎衰患者血清PCT，TNF-α，IL-6，IL-10 等炎癥因子水平的影響〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015；12(16)：1-3.

3 俞 洋.血必凈對(duì)急性胰腺炎的臨床療效、氧化應(yīng)激及 CRP、IL-6、TNF-α的影響〔J〕.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016；22(14)：1509-11，1514.

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14 史 進(jìn)，鄭喜勝，齊平建，等.血必凈聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療重型顱腦損傷肺部感染患者的效果分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014；24(14)：3564-6.

〔2017-03-09修回〕

(編輯 袁左鳴/滕欣航)

溫 宇(1980-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科研究。

龍 贅(1979-)，男，主治醫(yī)師，主要從事胃腸外科及微創(chuàng)外科研究。

R593.4

A

1005-9202(2017)13-3312-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.088

1 麻醉科 2 重癥醫(yī)學(xué)科 3 婦產(chǎn)科