住院老年患者跌倒損傷相關(guān)因素分析

李秀川

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，安徽 蚌埠 233000)

住院老年患者跌倒損傷相關(guān)因素分析

李秀川

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，安徽 蚌埠 233000)

目的 探究某三甲醫(yī)院老年住院患者跌倒后發(fā)生中重度損傷的高危因素，識(shí)別跌倒造成損傷的影響因素。方法 對(duì)某三甲醫(yī)院2015年4月至2016年4月間的43例老年跌倒患者不良事件資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 43例老年住院患者跌倒造成輕度損傷或無(wú)損傷的30例，占69.77%，中重度損傷的13例，占30.23%。單因素分析顯示，輕度損傷或無(wú)損傷者與中重度損傷比較，在年齡≥70歲、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高危、跌倒發(fā)生時(shí)間、跌倒史、陪護(hù)、視力障礙、合并慢性基礎(chǔ)性疾病方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；跌倒的多因素分析在發(fā)現(xiàn)，有陪護(hù)是中重度損傷的保護(hù)因素；夜間跌倒、有跌倒史是中重度損傷的危險(xiǎn)因素；結(jié)論 制定科學(xué)的針對(duì)老年患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具是預(yù)防跌倒的首要環(huán)節(jié)，對(duì)高?；颊卟扇∮行Х雷o(hù)措施、加強(qiáng)夜間高危時(shí)間段的管理、對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行防跌倒勝任力的培訓(xùn)，是防范老年患者跌倒及其傷害的重要手段。

跌倒；損傷

跌倒和跌倒所導(dǎo)致的損傷是老年人住院和死亡的主要原因，跌倒損傷所需的醫(yī)療費(fèi)用約占醫(yī)療費(fèi)用總預(yù)算的5%〔1〕。對(duì)老年住院患者進(jìn)行跌倒的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，能夠降低跌倒防控的盲目性和被動(dòng)性。對(duì)于跌倒危險(xiǎn)相關(guān)因素研究雖然較多，而關(guān)于跌倒致?lián)p傷的影響因素方面的研究很少。本文擬分析老年病人跌倒發(fā)生的高危環(huán)節(jié)及造成跌倒損傷的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取43例2015年4月至2016年4月某三甲醫(yī)院發(fā)生了跌倒的老年患者做為研究對(duì)象，年齡60～85歲，平均(70.88±7.63)歲,其中男26例，占60.47%，女17例，占39.53 %；跌倒后未造成損傷或造成輕度損傷為30例(占69.77%)，中度及以上的損傷為13例(30.23%)。將43例跌倒患者分為輕度及無(wú)損傷組和中重度損傷組，分析跌倒患者的評(píng)分是否為跌倒高危、年齡是否≥70歲、是否超過(guò)2個(gè)及以上醫(yī)學(xué)診斷、是否有跌倒史、有無(wú)進(jìn)行靜脈輸液、護(hù)理的級(jí)別、患者的自理能力(ADL)評(píng)分、跌倒地點(diǎn)、跌倒時(shí)間、視力障礙、有無(wú)陪護(hù)、是否合并了慢性基礎(chǔ)性疾病(包括糖尿病、心腦血管疾病等)、是否使用了鎮(zhèn)靜藥、降糖藥、降壓藥等變量，研究其差異有無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 跌倒損傷分級(jí)根據(jù)患者安全事件分級(jí)(NPSA)劃分〔2〕：①無(wú)，未造成損傷；②輕度，如跌倒造成的疼痛、少量出血、腫脹、擦傷等；③中度，造成后果顯著，但未造成永久性損傷，如失血過(guò)多、意識(shí)喪失、血腫、需要縫合、中等頭部裂傷、創(chuàng)傷或挫傷；④嚴(yán)重，造成持久性損傷，如嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷、心搏驟停、骨折、硬膜下血腫；⑤死亡。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件，多因素分析采用非條件Logistic回歸分析，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 跌倒損傷程度與患者一般情況的單因素分析 43例老年住院患者跌倒造成輕度損傷或無(wú)損傷為30例(69.77%)，中重度損傷為13例(31.23%)。輕度損傷或無(wú)損傷者與中重度損傷比較，年齡≥70歲、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估高危、跌倒發(fā)生時(shí)間、跌倒史、陪護(hù)、視力障礙、合并慢性基礎(chǔ)性疾病差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 跌倒損傷程度與患者一般情況的單因素分析(n=43)

2.2 跌倒損傷程度多因素非條件Logistic回歸分析 以跌倒損傷程度(輕度損傷或無(wú)損傷=1，中重度損傷=2)作為因變量，將單因素分析中可能影響患者跌倒的相關(guān)因素中P值<0.10的因素作為自變量進(jìn)行非條件Logistic回歸分析，采用逐步引入變量法，納入標(biāo)準(zhǔn)0.05，排除標(biāo)準(zhǔn)0.10，主要變量賦值見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，夜間跌倒、有跌倒史是中重度損傷的危險(xiǎn)因素；有家屬陪護(hù)是中重度損傷的保護(hù)因素。見(jiàn)表3。

表2 多因素分析的變量意義及賦值

表3 跌倒造成損傷程度的多因素非條件Logistic回歸分析

3 討 論

有調(diào)查研究顯示跌倒的發(fā)生率隨著年齡的增長(zhǎng)而增加〔3〕。老年人身體功能的減退是發(fā)生跌倒的基本原因，因老年人的平衡能力、協(xié)調(diào)能力會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而發(fā)生不同程度的下降，引起步態(tài)不穩(wěn)導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加〔4〕。人體姿勢(shì)平衡中視覺(jué)起著重要作用，老年人主要表現(xiàn)為視力及視覺(jué)分辨能力的下降，65歲以上的老年人跌倒多數(shù)與低視覺(jué)分辨率有關(guān)〔5〕；有調(diào)查顯示合并高血壓、糖尿病、腦梗死等疾病的老年人發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性較高，可能與疾病或與治療疾病藥物的副作用有關(guān)〔6〕。如老年高血壓患者使用降壓藥后雖然血壓降低，但是在降壓過(guò)程中易造成降壓速度過(guò)快，極易發(fā)生體位性低血壓(OH)，出現(xiàn)頭暈及乏力等癥狀，此時(shí)易發(fā)生跌倒意外事件〔7〕。對(duì)有慢性基礎(chǔ)性疾病體質(zhì)較虛弱的老年患者變換體位時(shí)應(yīng)遵循“三步曲”：即平臥30 s，坐起30 s，站立30 s，再行走。防止突然變換體位，引起頭暈、步態(tài)不穩(wěn)而發(fā)生跌倒。應(yīng)囑老年人穿著防滑鞋、避免穿著褲腳過(guò)長(zhǎng)的褲子、陪同如廁等止患者跌倒。患者應(yīng)坐著穿脫鞋、襪、褲，動(dòng)作緩慢，注意身體保持平衡。對(duì)于使用各種藥物的老年患者應(yīng)根據(jù)藥理作用合理安排用藥的時(shí)間，如服用降壓藥后應(yīng)臥位休息，防止發(fā)生體位性低血壓，鎮(zhèn)靜催眠藥應(yīng)在晚上九點(diǎn)左右服用，防止患者上床前發(fā)揮藥效導(dǎo)致跌倒。用預(yù)測(cè)能力較好的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具篩選高危人群，同時(shí)早識(shí)別跌倒的危險(xiǎn)因素并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可有效降低跌倒的發(fā)生率及跌倒后的并發(fā)癥〔8，9〕。不同跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具有不同的適應(yīng)人群及一定的局限性，因此選擇敏感性、特異性高的評(píng)估工具對(duì)防止跌倒及其造成的損傷有著重要意義。在老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中除了應(yīng)關(guān)注普遍的危險(xiǎn)因子，如虛弱、肢體功能障礙、睡眠不佳、使用鎮(zhèn)靜藥、降壓藥或降糖藥等外還應(yīng)關(guān)注高齡患者、存在視力障礙、合并慢性基礎(chǔ)性疾病等因素，并納入跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估范圍內(nèi)，用來(lái)有效評(píng)估患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，識(shí)別高?；颊?，為降低老年患者跌倒發(fā)生率，制定有針對(duì)性的防護(hù)干預(yù)措施提供參考依據(jù)。

羅昌春等〔10〕研究顯示跌倒多發(fā)生在夜間，可能與夜間治療少，患者自行活動(dòng)的時(shí)間反而較多且夜班護(hù)理人員相對(duì)不足有關(guān)。老年人起夜時(shí)因體位變換過(guò)猛引起大腦供血不足，站立不穩(wěn)等導(dǎo)致跌倒的發(fā)生，也易造較重的損傷。要加強(qiáng)夜間巡視，查看患者及陪護(hù)的睡眠情況；制定重點(diǎn)時(shí)段的防跌倒流程，囑患者睡前排空膀胱，盡量減少如廁的次數(shù)；將呼叫器放于患者能觸及的地方，便器、水杯放于易取的位置，減少起床次數(shù)；夜間如廁時(shí)要開(kāi)床頭燈，有人陪同攙扶；陪護(hù)椅的放置不要阻礙患者下床等。

有跌倒史的患者再次發(fā)生跌倒的概率高，跌倒后造成的損傷更嚴(yán)重〔11〕。對(duì)有跌倒史的患者要有高危標(biāo)識(shí)，包括床頭及腕帶標(biāo)識(shí)，進(jìn)行班班交接，做好護(hù)理記錄，提高護(hù)理人員對(duì)高?；颊叩年P(guān)注度。及時(shí)為患者提供幫助，同時(shí)做好患者及家屬防跌倒的宣教，以提高患者的自我防護(hù)能力。

陪護(hù)人員在跌倒預(yù)防方面發(fā)揮著很大的作用〔12〕。護(hù)理人員在評(píng)估時(shí)不僅要評(píng)估老年患者，同時(shí)還要評(píng)估陪護(hù)人員的照護(hù)能力，加強(qiáng)防跌倒安全知識(shí)教育，培訓(xùn)正確的攙扶方法，加強(qiáng)防跌倒意識(shí)，提高其有效預(yù)防跌倒的勝任力。

綜上所述，找到一種合理有效針對(duì)老年住院患者跌倒的評(píng)估工具是預(yù)防跌倒的首要環(huán)節(jié)〔13〕。針對(duì)高危患者采取積極有效的防護(hù)措施，加強(qiáng)患者及陪護(hù)的防范意識(shí)并提高其依從性，是防止老年患者跌倒、減少跌倒造成損傷的重要手段。因本研究在同一醫(yī)院進(jìn)行，存在一定局限性需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，對(duì)老年患者跌倒及跌倒后造成損傷程度的影響因素開(kāi)展進(jìn)一步研究。

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2 National Patient Safety Agency.Levels of severity of patient safety incidents〔EB/0L〕.〔2004-01-01〕.

3 于普林，覃朝暉，吳 迪，等.北京城市社區(qū)老年人跌倒發(fā)生率的調(diào)查〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2006;25(4)：305-8.

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9 Oliver D,Papaioannou A,Giangregorio L,etal.A systematic review and meta-analysis of studies using the STRATIFY tool for prediction of falls in hospital patients:how well does it work〔J〕?Age Ageing,2008;37(6):621-7.

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〔2017-03-20修回〕

(編輯 郭 菁)

李秀川(1973-)，女，碩士，副主任護(hù)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事護(hù)理管理及臨床護(hù)理研究。

R2

A

1005-9202(2017)13-3310-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.087