不同年齡段前列腺切除術(shù)對患者控尿恢復(fù)及生存質(zhì)量的影響

王祖萍 李 凱

(興義市人民醫(yī)院泌尿外科，貴州 興義 562400)

不同年齡段前列腺切除術(shù)對患者控尿恢復(fù)及生存質(zhì)量的影響

王祖萍 李 凱1

(興義市人民醫(yī)院泌尿外科，貴州 興義 562400)

目的 探討不同年齡段前列腺切除術(shù)對患者控尿恢復(fù)情況與生存質(zhì)量(QOL)的影響。方法 80例前列腺增生患者均行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療，按照年齡分為<60歲組(A組，28例)、60～70歲組(B組，26例)和>70歲組(C組，26例)。分別于術(shù)前、術(shù)后1個月和3個月觀察三組控尿恢復(fù)率、最大尿流率(Qmax)及殘余尿量(PRV)，采用國際前列腺癥狀評分(IPSS)評價患者癥狀，采用QOL評分評定患者QOL。結(jié)果 術(shù)后三組患者的控尿恢復(fù)率高于術(shù)前，且術(shù)后3個月優(yōu)于術(shù)后1個月(P<0.05)。術(shù)后A組的控尿恢復(fù)率高于B組和C組(P<0.05)，而B組和C組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后三組Qmax均高于術(shù)前，且術(shù)后3個月高于術(shù)后1個月；三組PRV均低于術(shù)前，且術(shù)后3個月低于術(shù)后1個月(P<0.05)。術(shù)后 A組和B組Qmax高于C組，PRV顯著低于C組(P<0.05)，而A組和B組的Qmax和PRV比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后三組的IPSS和QOL均低于術(shù)前，且術(shù)后3個月低于術(shù)后1個月(P<0.05)；術(shù)后A組和B組的IPSS和QOL低于C組(P<0.05)，而A組和B組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 前列腺切除術(shù)后不同年齡段前列腺增生患者控尿恢復(fù)和QOL存在差異，70歲以上患者的控尿恢復(fù)相對延遲，該類患者宜及早進(jìn)行手術(shù)治療。

前列腺增生；前列腺切除術(shù)；控尿恢復(fù)；生存質(zhì)量

前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙的常見疾病，如不及時治療，可嚴(yán)重影響患者的生命健康和生活質(zhì)量(QOL)〔1,2〕。前列腺增生治療以手術(shù)為主，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)是指經(jīng)過尿道并在直視狀態(tài)下切除前列腺增生部分的手術(shù)，為泌尿外科醫(yī)生采用最多的術(shù)式〔3,4〕。老年患者機體逐漸衰老，功能恢復(fù)隨年齡增長呈現(xiàn)下降趨勢，導(dǎo)致老年前列腺增生患者術(shù)后恢復(fù)差異較大〔5〕。本研究探討不同年齡段患者經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)后控尿恢復(fù)情況與QOL。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年4月至2016年5月興義市人民醫(yī)院收治的80例前列腺增生患者為研究對象，均經(jīng)B超證實并擇期進(jìn)行前列腺切除術(shù)，納入標(biāo)準(zhǔn)：國際前列腺癥狀評分(IPSS)>21分，有下尿路梗阻癥狀。排除其他引起排尿障礙疾病、前列腺癌及老年性癡呆、精神障礙、殘疾、視聽障礙者。按照年齡分為<60歲組(A組)、60～70歲組(B組)和>70歲組(C組)，其中A組28例，平均年齡(55.34±3.38)歲，病程3個月～9年，平均(4.51±1.34)年；B組26例，平均年齡(66.12±3.88)歲，病程2個月～10年，平均(4.72±1.53)年；C組26例，平均年齡(77.03±4.27)歲，病程4個月～10年，平均(4.64±1.71)年。本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 3組患者均行經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)。采用腰硬聯(lián)合麻醉，在施行手術(shù)前行尿道膀胱鏡檢查，全面了解尿道、整個膀胱等區(qū)域，選用“順康”電切系統(tǒng)進(jìn)行前列腺手術(shù)。注入滑潤劑，插入帶鏡芯的電切鏡外鞘，換插電切鏡的手術(shù)鏡，使電切鏡的尖端剛好放在精阜之下，推進(jìn)電切鏡，使電切鏡的尖端剛好放在精阜的下緣，從緊連膀胱頸之下處開始，切除增生的前列腺組織，修平漏斗狀，處理前列腺尖部，無活動性出血后沖吸切除的組織并送病檢。舒泰潤滑后保留三腔一囊一枚。手術(shù)前后均給予常規(guī)護(hù)理及相關(guān)健康教育、心理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于術(shù)前、術(shù)后1個月和3個月觀察患者的控尿恢復(fù)情況、最大尿流率(Qmax)及殘余尿量(PRV)。采用IPSS評價前列腺增生引起的排尿不盡感、尿頻、排尿費力、尿急、夜尿次數(shù)增多等尿路癥狀，從無癥狀到嚴(yán)重癥狀以0～5分計分，總分35分，得分越高說明癥狀越重〔6〕?？啬驖M意患者是指術(shù)后達(dá)到Qmax>15 ml/s，且PRV<50 ml?？啬蚧謴?fù)率(%)=控尿滿意患者/患者總例數(shù)×100%。采用QOL評分評定患者QOL，分值越高表示QOL越差〔7〕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS19.0軟件，計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié) 果

2.1 不同年齡組控尿恢復(fù)率比較 術(shù)前3組患者的控尿恢復(fù)率比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3組患者的控尿恢復(fù)率均高于術(shù)前，且術(shù)后3個月優(yōu)于術(shù)后1個月(P<0.05)。術(shù)后A組患者的控尿恢復(fù)率高于B組和C組(P<0.05)；而B組和C組患者的控尿恢復(fù)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同年齡組控尿恢復(fù)率比較〔n(%)〕

與術(shù)前比較：1)P<0.05；與術(shù)后1個月比較：2)P<0.05；與C組同期比較：3)P<0.05；下表同

2.2 不同年齡組Qmax和PRV比較 術(shù)前3組患者的Qmax和PRV比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3組患者的Qmax均高于術(shù)前，且術(shù)后3個月高于術(shù)后1個月；術(shù)后3組患者的PRV均低于術(shù)前，且術(shù)后3個月均低于術(shù)后1個月(P<0.05)。術(shù)后 A組和B組患者Qmax顯著高于C組患者，而PRV顯著低于C組患者(P<0.05)；A組和B組患者Qmax和PRV比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 不同年齡組Qmax和PRV比較

2.3 不同年齡組IPSS和QOL評分比較 術(shù)前3組患者的IPSS和QOL評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3組患者的IPSS和QOL評分均低于術(shù)前，且術(shù)后3個月低于術(shù)后1個月(P<0.05)。術(shù)后A組和B組患者IPSS和QOL評分低于C組(P<0.05)；A組和B組患者IPSS和QOL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同年齡組IPSS和QOL評分比較(分，

3 討 論

前列腺增生以排尿障礙為主要表現(xiàn)，可并發(fā)尿路感染、血尿等，由于尿路梗阻導(dǎo)致逼尿肌功能異常，膀胱過度活動而排空不完全，極易發(fā)生排尿費力、尿急、排尿不盡感等癥狀，引起性功能障礙，病程長，影響患者生活、工作和社會交往，嚴(yán)重影響患者對生活的總體滿意度，降低QOL〔8,9〕。隨著年齡的增長和機體逐漸衰老，易并發(fā)各個重要器官的疾病，往往對前列腺切除術(shù)的耐受和療效產(chǎn)生影響〔10〕。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后隨著時間的延長，患者的控尿恢復(fù)越好，但患者年齡越大，患者的控尿恢復(fù)情況越差，其可能與患者功能逐漸恢復(fù)和機體逐漸衰老有關(guān)。本研究同時發(fā)現(xiàn)，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)可改善患者的Qmax和PRV，且患者年齡越小越有利于最大尿流率及殘余尿量的改善，可能與控尿需要膀胱儲尿和膀胱排空有關(guān)，而老年人隨著年齡的增加膀胱功能減弱，神經(jīng)系統(tǒng)退化，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低，神經(jīng)細(xì)胞對刺激的反應(yīng)也延遲〔11〕。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)可降低患者的排尿不盡感、尿頻、排尿費力、尿急、夜尿次數(shù)增多等癥狀，提高患者的QOL；但隨著年齡的增加，患者術(shù)后癥狀、QOL改善效果變差。年齡的增長導(dǎo)致肌體老化和認(rèn)知功能減弱，70歲以上老年人學(xué)習(xí)能力和意欲低下，心臟的代償預(yù)力、肌體能量代謝及免疫功能下降，對手術(shù)適應(yīng)性差及術(shù)后自我修復(fù)較慢等原因使70歲以上前列腺增生患者術(shù)后癥狀改善程度降低〔12,13〕。另外，老年人因疾病產(chǎn)生的問題很難及時解決，不利于及時、有效地調(diào)整用藥及日常生活和工作，導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張情緒，降低了患者對疾病檢查、治療的適應(yīng)能力和自我護(hù)理能力，增加了前列腺癥狀，降低了QOL〔14,15〕。

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〔2017-05-16修回〕

(編輯 郭 菁)

王祖萍(1967-)，女， 副主任護(hù)師，主要從事外科護(hù)理研究。

R69

A

1005-9202(2017)13-3292-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.13.079

1 貴州航天醫(yī)院泌尿外科