中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出急性發(fā)作臨床療效觀察

潘建興

（浙江省寧波市北侖區(qū)中醫(yī)院，浙江寧波315800）

中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出急性發(fā)作臨床療效觀察

潘建興

（浙江省寧波市北侖區(qū)中醫(yī)院，浙江寧波315800）

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出急性發(fā)作臨床療效。方法選自本院2014年6月至2016年6月期間收治的腰椎間盤(pán)突出癥急性發(fā)作患者94例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各47例。兩組患者均采用推拿和牽引治療。對(duì)照組采用西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合中藥湯劑治療。兩組療程均為14 d。結(jié)果觀察組治療總有效率93.62％高于對(duì)照組的74.47％（P＜0.05）。兩組患者治療后VAS評(píng)分降低（P＜0.05），觀察組患者治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者治療后JOA評(píng)分增加（P＜0.05），觀察組患者治療后JOA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者治療后PPI評(píng)分降低（P＜0.05），觀察組患者治療后PPI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），兩組均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥急性發(fā)作患者臨床療效明顯，具有重要研究意義。

中西醫(yī)腰椎間盤(pán)突出癥急性發(fā)作療效

腰椎間盤(pán)突出癥主要是指腰部感受外邪，或者由于腎虛引起的氣血運(yùn)行失調(diào)，或者由于外傷引起的以腰腿痛為主要癥狀的病癥［1-2］。近年來(lái)腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們身心健康和生活質(zhì)量，甚者疼痛加劇，活動(dòng)嚴(yán)重受限［3-4］。目前，西醫(yī)治療腰椎間盤(pán)突出癥尚無(wú)特效的方法，近年來(lái)中西醫(yī)結(jié)合治療取得良好療效，且用藥安全性良好［5-6］。本研究旨在探討中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥急性發(fā)作患者臨床療效，提供用藥參考價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇患者診斷依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［7］。入組標(biāo)準(zhǔn)：1）符合腰椎間盤(pán)突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且于14 d內(nèi)急性發(fā)作；2）患者年齡24～75歲；3）均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，且入組患者均簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）風(fēng)濕和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等者；2）合并肺、腎、肝等功能嚴(yán)重異常者；3）精神疾病者；4）過(guò)敏體質(zhì)者。

1.2 臨床資料選自本院于2014年6月至2016年6月期間收治的腰椎間盤(pán)突出癥急性發(fā)作患者94例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各47例。觀察組中男性27例，女性20例；年齡26～75歲，平均（49.82± 5.46）歲；病程1～10 d，平均（4.67±1.09）d。對(duì)照組中男性28例，女性19例；年齡24～74歲，平均（48.76± 5.71）歲；病程1～12 d，平均（5.13±1.18）d。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法兩組患者均采用推拿和牽引治療，具體方法如下：1）推拿，取俯臥位，用輕柔手法在局部施術(shù)3～5 min，然后用拇指點(diǎn)壓稍重刺激手法依次點(diǎn)壓腎俞、陽(yáng)關(guān)、大腸俞及環(huán)跳等穴位，點(diǎn)壓穴位時(shí)以產(chǎn)生酸、麻、脹感覺(jué)為度。再取俯臥位，先進(jìn)行腰椎后伸扳法扳動(dòng)數(shù)次，再以斜扳手法，取側(cè)臥位，術(shù)者一手抵住臀部、一手按住患者肩部，把腰被動(dòng)旋轉(zhuǎn)至最大限度后，且患者兩手同時(shí)用力相反方向扳動(dòng)，于患者雙側(cè)各1次，每日1次。2）骨盆牽引：對(duì)于患者每側(cè)牽引重量為10 kg，牽引時(shí)間為每次90 min，每日1次。對(duì)照組：給予地塞米松針（國(guó)藥準(zhǔn)字H22020042，吉林康乃爾藥業(yè)有限公司）5 mL+20％甘露醇，靜滴，每日1次。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用中藥湯劑。中藥方劑組成：獨(dú)活15 g，牛膝10 g，杜仲10 g，桑寄生10 g，茯苓10 g，秦艽10 g，細(xì)辛10 g，川芎10 g，防風(fēng)10 g，白芍10 g，甘草6 g。水煎服，取汁300 mL，每次服用劑量為150 mL，每日2次，分早、晚兩次服用。兩組療程均為14 d。

1.4 觀察指標(biāo)1）觀察兩組患者治療前后疼痛改善情況，采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS評(píng)分）進(jìn)行評(píng)價(jià)。2）觀察兩組患者治療前后日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）下腰痛評(píng)分變化。3）觀察兩組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間和作用維持時(shí)間。4）觀察兩組患者治療前后現(xiàn)時(shí)疼痛強(qiáng)度（PPI）評(píng)分變化，根據(jù)嚴(yán)重程度分為6個(gè)等級(jí)，評(píng)分為0～5分。5）觀察兩組患者不良反應(yīng)情況。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)1）臨床控制：患者癥狀消失，以及患者直腿抬高試驗(yàn)達(dá)85°，且能夠從事工作。2）顯效：患者癥狀明顯改善，以及患者直腿抬高試驗(yàn)≥70°，且能夠從事工作。3）有效：患者癥狀改善，以及患者直腿抬高試驗(yàn)≥45°且＜70°，部分從事工作。4）無(wú)效：患者癥狀、直腿抬高試驗(yàn)無(wú)改善。總有效率=（臨床控制例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100％［8］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件。采用Microsoft Excel建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料以（±s）表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較見(jiàn)表1。觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較見(jiàn)表2。兩組患者治療后VAS評(píng)分均降低（P＜0.05）；觀察組患者治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組別n治療前治療后觀察組477.85±1.362.46±0.54*△對(duì)照組477.97±1.414.67±0.89*

2.3 兩組患者治療前后JOA評(píng)分比較見(jiàn)表3。兩組患者治療后JOA評(píng)分均增加（P＜0.05）；觀察組患者治療后JOA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后JOA評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后JOA評(píng)分比較（分，±s）

組別n治療前治療后觀察組4711.35±1.8927.52±3.46*△對(duì)照組4710.72±2.1418.92±3.10*

2.4 兩組患者治療前后PPI評(píng)分比較見(jiàn)表4。兩組患者治療后PPI評(píng)分均降低（P＜0.05）；觀察組患者治療后PPI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表4 兩組患者治療前后PPI評(píng)分比較（分，±s）

表4 兩組患者治療前后PPI評(píng)分比較（分，±s）

組別n治療前治療后觀察組473.49±0.790.75±0.17*△對(duì)照組473.56±0.841.54±0.28*

2.5 不良反應(yīng)兩組患者均未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為隨著年齡的不斷增加，且因遭受不斷扭轉(zhuǎn)、牽拉及擠壓等外力作用下，致使出現(xiàn)椎間盤(pán)逐漸變性、彈性下降；腰部肌肉張力上升，椎間盤(pán)內(nèi)壓上升，促使退行性變的腰椎間盤(pán)突出［9-10］。目前，腰椎間盤(pán)突出癥治療主要分為手術(shù)和非手術(shù)兩種方法，其中手術(shù)治療可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)椎間盤(pán)感染、神經(jīng)根損傷或者血管損傷，且可能會(huì)導(dǎo)致局部粘連癥狀復(fù)發(fā)等，故而優(yōu)先考慮非手術(shù)治療［11-12］。而通過(guò)非手術(shù)治療目的主要在于能夠使受壓迫的神經(jīng)根和突出的椎間盤(pán)炎性水腫消退，解除或者減輕對(duì)神經(jīng)根壓迫或者刺激，進(jìn)一步達(dá)到緩解或者治愈的目的［13］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥屬“痹癥”范疇，認(rèn)為其病機(jī)多因勞累、肝腎虧虛、風(fēng)寒痹癥、損傷及氣滯血瘀等引起［14-15］。本研究采用中藥湯劑中獨(dú)活具有祛風(fēng)勝濕、散寒止痛功效，牛膝具有通經(jīng)散寒、強(qiáng)筋健骨、活血通經(jīng)、壯腰膝功效，杜仲具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋健骨功效，桑寄生具有祛風(fēng)除濕、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋健骨功效，茯苓具有健脾、利水消腫功效，秦艽具有祛風(fēng)濕、舒筋絡(luò)功效，細(xì)辛具有散寒祛風(fēng)、止痛功效，川芎具有活血止痛，祛風(fēng)行氣功效，防風(fēng)具有祛風(fēng)除濕、行氣止痛功效，白芍具有緩急止痛、平肝養(yǎng)血功效，甘草調(diào)和諸藥。綜觀全方，可奏補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)除濕、活血止痛、強(qiáng)筋健骨功效。本研究結(jié)果表明，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，提示中西醫(yī)結(jié)合可明顯提高治療總有效率；觀察組患者治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組，觀察組患者治療后JOA評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組患者治療后PPI評(píng)分低于對(duì)照組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療可明顯減輕疼痛。且未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)，說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合用藥安全性良好。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥急性發(fā)作患者臨床療效明顯，具有重要研究意義。

［1］騰立榮.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者療效的影響［J］.中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，12（6）：85-86.

［2］閆志剛，王元利.低溫等離子射頻消融髓核成形術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥60例的臨床觀察［J］.頸腰痛雜志，2014，14（1）：73-74.

［3］崔維，林欣，王磊，等.經(jīng)皮椎間孔鏡與開(kāi)放性手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效對(duì)比［J］.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2014，21（4）：30-35.

［4］史凡祺.經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療中央型腰椎間盤(pán)突出癥［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（8）：621-625.

［5］潘海燕.中醫(yī)綜合治療腰椎間盤(pán)突出癥60例［J］.河南中醫(yī)，2015，35（1）：96-98.

［6］武占紅，王鵬，祁志敏，等.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥［J］.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，32（1）：120-123.

［7］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-203.

［8］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：243-253.

［9］薛祥云，左小華，趙紅霞，等.TESSYS椎間孔鏡技術(shù)在腰椎間盤(pán)突出癥中治療技巧探討［J］.中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2014，20（6）：401-404.

［10］王剛，周健，張復(fù)文，等.單側(cè)椎弓根螺釘治療極外側(cè)型腰椎間盤(pán)突出癥［J］.實(shí)用骨科雜志，2014，20（1）：51-52.

［11］徐寶山，馬信龍，夏群，等.椎間孔鏡TESSYS技術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥效果分析［J］.天津醫(yī)藥，2014，42（5）：470-472.

［12］高浩然，韓康，卞娜，等.經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效觀察［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（11）：2134-2137.

［13］姚坤.中醫(yī)針灸推拿加牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（19）：2120-2121.

［14］孔榮順，張文宙，劉凡德，等.中醫(yī)綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥48例療效觀察［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，14（1）：49-51.

［15］錢(qián)斌，楊慶立.中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤(pán)突出癥60例臨床療效觀察［J］.淮海醫(yī)藥，2015，25（1）：67-68.

R246.2

B

1004-745X（2017）06-1117-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.06.060

2016-12-30）