消風散對急性蕁麻疹患者中醫(yī)證候積分及變態(tài)反應指標的影響

劉尚全 聶明攀 方際翠

（湖北省宜城市中醫(yī)醫(yī)院，湖北宜城441400）

消風散對急性蕁麻疹患者中醫(yī)證候積分及變態(tài)反應指標的影響

劉尚全 聶明攀 方際翠

（湖北省宜城市中醫(yī)醫(yī)院，湖北宜城441400）

目的觀察消風散對急性蕁麻疹患者中醫(yī)證候積分及變態(tài)反應指標的影響。方法將84例患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組兩組，各42例，對照組進行常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組則采用消風散進行治療。比較兩組治療前后中醫(yī)證候積分及變態(tài)反應指標血清表達水平。結(jié)果治療后兩組的中醫(yī)證候積分及變態(tài)反應指標血清表達水平均顯著改善（P＜0.05），且觀察組的中醫(yī)證候積分均低于對照組（P＜0.05），變態(tài)反應指標5-HT血清表達水平均高于對照組（P＜0.05），其他變態(tài)反應指標均低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論消風散可顯著地改善急性蕁麻疹患者中醫(yī)證候積分，同時對于患者的變態(tài)反應指標也有積極的調(diào)節(jié)作用。

急性蕁麻疹消風散中醫(yī)證候積分變態(tài)反應指標急癥

急性蕁麻疹患者不僅僅表現(xiàn)出風團、瘙癢等癥狀體征，較多變態(tài)反應相關(guān)指標在此類患者的血清中也呈現(xiàn)異常表達的狀態(tài)，因此對此類患者治療，除對上述癥狀體征的改善是重點方面外，變態(tài)反應指標的監(jiān)測與調(diào)控也是重點［1］。近年來臨床中采用消風散治療蕁麻疹的研究不斷增多，但是關(guān)于其對患者上述方面的細致改善作用研究尚為不足。因此，本文中筆者就消風散對急性蕁麻疹患者中醫(yī)證候積分及變態(tài)反應指標的影響情況進行觀察與研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇所有患者均符合《中國蕁麻疹診療指南（2014版）》中對于急性蕁麻疹的診斷標準［3］，主要表現(xiàn)為大小不等的風團伴瘙癢，可伴有血管性水腫。納入標準：年齡≥18歲；符合急性蕁麻疹的診斷標準；精神正常，可有效配合治療者。排除標準：年齡＜18歲者；伴有基礎疾病者；精神異常不能有效配合治療者。

1.2 臨床資料選取2015年9月至2016年9月期間筆者所在醫(yī)院收治的84例急性蕁麻疹患者根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各42例。對照組男性20例，女性22例；年齡18～52歲，平均（29.70± 6.90）歲；病程2～14 d，平均病程（5.20±1.80）d；輕度患者12例，中度患者20例，重度患者10例。觀察組男性19例，女性23例；年齡18～53歲，平均（29.80±6.50）歲；病程2～15 d，平均病程（5.50±1.60）d；輕度患者12例，中度患者19例，重度患者11例。兩組臨床資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法兩組均首先查明過敏原，停用過敏原相關(guān)的藥物、食物等，合并感染者進行抗菌藥物的應用，對于其中較為嚴重者給予糖皮質(zhì)激素。在此基礎上，對照組進行常規(guī)西醫(yī)治療，以撲爾敏10 mg進行肌內(nèi)注射治療，每日1次；嚴重患者給予慶大霉素24萬單位及地塞米松5 mg加入500 mLNS中靜滴，每日1次。觀察組則采用消風散進行治療，組方為當歸、生地黃、防風、蟬蛻、知母、苦參、胡麻、荊芥、蒼術(shù)、牛蒡子及石膏各6 g，甘草及木通各3 g，其中風熱加用金銀花及連召；濕熱者加車前子；風寒者則去知母、當歸、生地黃等，加用桂枝、生姜等，水煎取汁300 mL，每日1劑，早晚分服，口服。兩組均治療3 d。

1.4 觀察指標統(tǒng)計與比較兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分及變態(tài)反應指標血清表達水平。分別于治療前和治療后1 d、2 d、3 d檢測兩組的血清變態(tài)反應指標，檢測指標為常見變態(tài)反應指標，如白介素-4（IL-4）、總免疫球蛋白E（TIgE）、嗜酸性粒細胞計數(shù)（EOS）等，其他變態(tài)反應相關(guān)指標，如單核細胞趨化因子蛋白-1（MCP-1）、血嗜酸性細胞陽離子蛋白（ECP）、5羥色胺（5-HT）等?；颊呔诳崭範顟B(tài)下采集4.0 mL血標本，將血標本以3000 r/min的速度離心5 min，然后取血清，采用酶聯(lián)免疫法進行上述指標的檢測。然后將兩組不同時間點的檢測結(jié)果分別統(tǒng)計與比較。

1.5 評價標準以患者的瘙癢、風團數(shù)量及水腫情況進行評分，0～3分分別表示無此種情況、輕度、中度及重度。瘙癢的0～3分標準分別為無瘙癢、輕微瘙癢、瘙癢明顯可忍受、瘙癢不可忍受；風團數(shù)量的0～3分標準分別為無風團、0～10個、11～20個及20個以上；水腫0～3分標準分別為無水腫、輕微腫脹感、腫脹明顯但可忍受、腫脹嚴重不可忍受［2］。

1.6 統(tǒng)計學處理應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，數(shù)據(jù)采用t檢驗。計數(shù)資料以例數(shù)和百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的中醫(yī)證候積分比較見表1。治療前兩組中醫(yī)證后積分均差別不大（均P＞0.05）。治療后兩組的中醫(yī)證候積分與治療前比較均顯著改善（均P＜0.05），且觀察組的中醫(yī)證候積分均低于對照組（均P＜0.05）。

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，△P＜0.05。下同。

2.2 兩組治療前后常見變態(tài)反應指標比較見表2。治療前兩組血清IL-4、TIgE及EOS均差別不大（均P＞0.05），治療后兩組的血清IL-4、TIgE及EOS均顯著改善（均P＜0.05），且觀察組的各指標水平均低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后常見變態(tài)反應指標比較（±s）

表2 兩組治療前后常見變態(tài)反應指標比較（±s）

組別時間EOS（×109/L）觀察組治療前0.42±0.07（n=42）治療后1 d0.18±0.03*△治療后2 d0.10±0.02*△55.45±4.20*△178.98±15.42*△對照組治療前71.56±5.68246.35±20.170.43±0.06（n=42）治療后1 d68.98±5.40*230.31±19.76*0.37±0.05*治療后2 d64.87±4.95*208.98±18.72*0.29±0.04*治療后3 d61.25±4.75*193.76±17.45*0.15±0.03*IL-4（ng/L）TIgE（U/mL）71.61±5.72246.42±20.08 63.45±4.81*△199.78±18.40*△58.98±4.46*△186.86±16.37*△治療后3 d0.03±0.01*△

2.3 兩組治療前后的其他變態(tài)反應相關(guān)指標比較 見表3。治療前兩組的血清MCP-1、ECP及5-HT差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組的血清MCP-1、ECP及5-HT均顯著改善（P＜0.05），觀察組的MCP-1及ECP低于對照組，血清5-HT則高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后其他變態(tài)反應相關(guān)指標比較（±s）

表3 兩組治療前后其他變態(tài)反應相關(guān)指標比較（±s）

組別時間5-HT（μg/L）觀察組治療前70.23±6.58（n＝42）治療后1 d92.52±9.40*△治療后2 d104.34±10.53*△80.45±8.79*△3.45±0.23*△對照組治療前118.84±14.359.18±0.8870.18±6.65（n＝42）治療后1 d109.42±12.54*7.79±0.68*81.14±7.56*治療后2 d98.98±10.72*6.70±0.62*90.05±9.35*治療后3 d90.13±9.46*5.50±0.43*98.98±9.98*MCP-1（pg/mL）ECP（μg/L）118.91±14.289.20±0.85 96.78±10.65*△5.56±0.59*△88.57±9.23*△4.65±0.35*△治療后3 d112.52±11.69*△

3 討論

急性蕁麻疹可導致患者出現(xiàn)瘙癢、水腫等情況，對患者造成的不適感極為突出，同時，患者出現(xiàn)較多風團及紅暈，對患者的外觀等也造成一定不良影響［4-5］，因此患者對于本病的診治需求較高，相關(guān)研究也十分多見，中醫(yī)及西醫(yī)治療本病的效果研究均不少見。而近年來以中醫(yī)治療本病的受肯定程度不斷提升，消風散即是常見的一類治療方式，其具有較好的疏風除濕、清熱養(yǎng)血的功效［6-7］，對于皮膚瘙癢等情況具有積極的改善作用，其在蕁麻疹中的療效也基本得到肯定，但是對于本藥在改善患者的中醫(yī)證候及疾病變態(tài)反應相關(guān)指標中的作用研究十分不足，因此此方面的探究仍十分必要。蕁麻疹中醫(yī)稱癮疹，本病主要為由于衛(wèi)外不固，風寒、風熱之邪客于肌表而發(fā)生［8-9］，因此其除風治療極為必要。

臨床眾多研究顯示此類患者的變態(tài)反應指標呈現(xiàn)異常表達的狀態(tài)，其中IL-4、TIgE及EOS均是常見的變態(tài)反應指標，其中TIgE能夠與肥大細胞和嗜堿性粒細胞結(jié)合從而對機體的免疫功能產(chǎn)生一定的影響，而IL-4則能誘導TIgE產(chǎn)生，對于機體的變態(tài)反應起到間接但是敏感度較高的反應價值，EOS則對于變態(tài)反應過程中的炎性反應具有直接的反應作用。再者，MCP-1、ECP及5-HT也是與變態(tài)反應相關(guān)的重要指標，5-HT則是在變態(tài)反應過程中由肥大細胞顆粒內(nèi)釋放入血，因此對于變態(tài)反應有積極的反應作用，而MCP-1及ECP則在變態(tài)反應過程中起到介導作用，對于機體趨化作用及免疫狀態(tài)也有調(diào)節(jié)作用。鑒于上述變態(tài)反應指標的臨床檢測價值，筆者認為其可作為疾病治療中的重要評估依據(jù)。

筆者就消風散對急性蕁麻疹患者中醫(yī)證候積分及變態(tài)反應指標的影響情況進行觀察與研究，主要為將采用中醫(yī)消風散和西藥撲爾敏進行治療的患者進行比較，結(jié)果示消風散在此類患者中的應用效果相對更好，其在降低患者的瘙癢、風團數(shù)量及水腫評分方面均發(fā)揮出更為積極的作用，同時還達到了更好地調(diào)節(jié)變態(tài)反應指標血清表達水平的目的，從而實現(xiàn)了對蕁麻疹患者標本兼治的作用。分析原因，筆者認為與消風散對于風濕或風熱之邪侵襲人體的改善作用具有針對性有關(guān)，同時本藥祛風為主，配伍祛濕、清熱、養(yǎng)血功效的特點，對于患者的治療更具疏風及止癢的作用，其中的生地黃和當歸聯(lián)用可起到積極的止癢作用，而防風的風箏瘙癢改善作用廣受認知；再加用其他藥物起到?jīng)鲅墓πВ虼似渚C合應用效果較好［10］，與之相關(guān)的變態(tài)反應也隨之改善，相關(guān)的變態(tài)反應指標表達也即隨之改善。

綜上所述，筆者認為消風散可顯著地改善急性蕁麻疹患者中醫(yī)證候積分，同時對于患者的變態(tài)反應指標也有積極的調(diào)節(jié)作用，臨床應用價值較高。

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R758.24

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1004-745X（2017）06-1066-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.06.042

2017-02-28）