懸吊運動療法結(jié)合藥物治療老年人頸源性眩暈的臨床療效

秦江 石秀秀 胡鳶 唐金樹 侯樹勛 任能 田宇 張鐵松 王曉晶 王金云

解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院骨科，全軍骨科研究所，北京市骨科植入醫(yī)療器械工程技術(shù)研究中心（北京 100048）

懸吊運動療法結(jié)合藥物治療老年人頸源性眩暈的臨床療效

秦江 石秀秀 胡鳶 唐金樹 侯樹勛 任能 田宇 張鐵松 王曉晶 王金云

解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院骨科，全軍骨科研究所，北京市骨科植入醫(yī)療器械工程技術(shù)研究中心（北京 100048）

目的：探討懸吊運動療法結(jié)合藥物治療老年人頸源性眩暈的臨床療效。方法：前瞻性收集2011年1月至2014年7月我院收治的49例老年頸源性眩暈患者，隨機分為觀察組（n=27）和對照組（n=22），觀察組予以懸吊運動療法（sling exercise therapy，S-E-T）結(jié)合規(guī)律服用銀杏葉提取物藥物治療，進行6周的頸部穩(wěn)定性及牽伸訓(xùn)練，側(cè)重頸部整體肌、局部穩(wěn)定肌的康復(fù)訓(xùn)練，每次治療40分鐘，隔日1次；藥物治療服用6周。對照組僅行相同劑量和療程的藥物治療。兩組患者治療期間由同一名治療師進行健康宣教，治療結(jié)束后6個月不接受其他治療。分別于治療前、治療結(jié)束后當天及末次隨訪時比較兩組患者頸椎殘障指數(shù)（neck disability index，NDI）、視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）以及頸性眩暈癥狀與功能評分（evaluation scale for cervical vertigo，ESCV），并在治療前及末次隨訪時進行頸椎X線片檢查以及激痛點查體。結(jié)果：49例患者均獲得隨訪，隨訪時間為4.83～6.70個月，平均6.01±0.49個月。兩組患者治療后ESCV均較治療前有顯著改善（P＜0.01），觀察組NDI及VAS治療結(jié)束后當天以及末次隨訪時與治療前比較均有顯著改善（P＜0.01），而對照組則在末次隨訪時可見改善（P＜0.05）；兩組患者治療前后頸椎X線片中椎體骨贅形成及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)退變情況未見顯著差異（P＞0.05），合并頸項部激痛點人數(shù)兩組有顯著差異（P＜0.05）。結(jié)論：懸吊運動療法結(jié)合藥物治療對老年性頸源性眩暈患者頸部功能、疼痛以及眩暈癥狀均有明顯改善，且半年隨訪療效良好，其效果優(yōu)于單獨使用藥物治療。

懸吊運動療法；眩暈；頸椎；康復(fù)；藥物治療；老年人

頸源性眩暈是一種因頸源性因素（如頸部外傷、頸椎骨質(zhì)退變、頸部軟組織損傷等）引起的以眩暈、平衡失調(diào)為主要特征，并常伴有頸項部疼痛及交感神經(jīng)癥狀的一類眩暈綜合征[1，2]，其特點是當患者屈伸、旋轉(zhuǎn)頭頸時突發(fā)短暫眩暈，多見于中老年人，并急促發(fā)病，大大增加了老年患者跌倒的風(fēng)險。近些年來雖有大量針對其基礎(chǔ)理論、發(fā)病機制的研究，但在治療方面仍然缺乏明確有效的治療方案[3]。本科從2011年1月開始采用懸吊運動療法（sling exercise therapy，S-E-T）結(jié)合藥物（銀杏葉提取物片）治療老年性頸源性眩暈，并比較了單純使用藥物和結(jié)合S-E-T對老年人頸源性眩暈患者的治療效果，目的在于驗證兩者結(jié)合治療的臨床療效及優(yōu)越性，探索一種新型長效的治療手段，為臨床推廣提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料及分組方法

前瞻性收集2011年1月至2014年7月本院收治的符合納入及排除標準的49例頸源性眩暈患者，年齡60～75歲，平均65.35 ± 4.94歲，其中女性43例（88%），男性6例（12%），病程在1個月至8年，平均1.88±3.34年，按就診次奇偶順序隨機分為觀察組（n=27）和對照組（n=22）（奇數(shù)入觀察組，偶數(shù)入對照組）。

觀察組患者在服用藥物的基礎(chǔ)上采用懸吊運動療法（sling exercise therapy，S-E-T，挪威Redcord工作站），并進行為期6周的頸部穩(wěn)定性、牽伸訓(xùn)練。

對照組患者采用與觀察組內(nèi)容相同的健康宣教和藥物治療，不給予S-E-T。

兩組患者從年齡、性別、病程、合并基礎(chǔ)疾病等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表1）所有康復(fù)治療均由同一組治療師完成。

本研究已獲得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所有入選患者均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）病史：有眩暈或頸部外傷、疼痛病史；（2）癥狀：因頸部屈伸、旋轉(zhuǎn)等體位改變時出現(xiàn)發(fā)作性、一過性眩暈癥狀；合并頸部僵硬或頸枕神經(jīng)疼痛征，如：頸部肌肉痙攣、僵硬疼痛，活動受限，可伴有激痛點以及上肢發(fā)射性疼痛麻木，或枕上、頭頂、鼻根及眼眶部等枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)疼痛，枕后存在壓痛敏感區(qū)；（3）體征：可伴交感神經(jīng)激惹征：如耳鳴、聽力障礙、視物模糊，面部烘熱、多汗及憂郁、精力不集中等；（4）查體：旋頸試驗陽性；（5）實驗室檢查：X 線片可見椎體棘突偏歪，頸椎序列不整，生理曲線異常，椎間隙變窄，椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生及韌帶鈣化等；（6）符合以上頸源性眩暈診斷標準者并愿意配合醫(yī)生完成相關(guān)病史詢問、體格檢查及相關(guān)輔助檢查的患者；（7）同意簽署康復(fù)知情同意書者[4]。

表1 兩組頸源性眩暈患者一般情況

排除標準：（1）經(jīng)相關(guān)科室檢查確診為耳源性（前庭神經(jīng)炎等）、眼源性（屈光不正、視網(wǎng)膜黃斑病變等）、心源性（心功能不全，阿斯綜合征等）、內(nèi)分泌疾患（甲狀腺功能減退、低血糖等）、腦系（顱內(nèi)腫瘤、腦外傷、小腦病變等）及神經(jīng)官能癥等其他疾病所導(dǎo)致眩暈的患者；（2）頸椎結(jié)核、腫瘤及頸椎骨折的患者；（3）既往有頸椎手術(shù)史的患者；（4）伴有嚴重的高血壓、心臟病等其他系統(tǒng)嚴重疾病的患者；（5）嚴重的軀體化障礙、精神病患者；（6）拒絕簽署康復(fù)知情同意書者。

1.3 治療方法

觀察組：患者在治療前進行正確使用頸部、姿勢修正等頸部健康宣教（包括每日持續(xù)低頭伏案工作時長不超過30分鐘，睡眠時保持頸后部支撐），并予以規(guī)律服用銀杏葉提取物片藥物治療（德國威瑪舒培博士），80 mg/次，3次/日，連續(xù)服用6周后停止。在此基礎(chǔ)上采用S-E-T（挪威Redcord工作站），并進行為期6周的頸部穩(wěn)定性、牽伸訓(xùn)練。具體如下：在治療前行5～10 min的蹬車熱身訓(xùn)練，之后查體患者頸項部激痛點并利用懸吊運動訓(xùn)練系統(tǒng)行手法滅活及頸項部牽伸訓(xùn)練，針對患者頸項部肌肉（頭長肌、頸長肌、多裂肌、斜方肌、前鋸?。┬蟹€(wěn)定性訓(xùn)練，以等長收縮訓(xùn)練及開閉鏈漸進式抗阻訓(xùn)練為主，均由同一治療師操作完成。治療期間避免患者出現(xiàn)疼痛、疲勞等不適。每次治療40 min，隔日1次，治療持續(xù)6周，方法見圖1。

對照組：采用與觀察組內(nèi)容一樣的健康宣教和藥物治療，不給予S-E-T治療。

兩組治療期間均由同一名治療師進行健康宣教，觀察組由同一名治療師給予S-E-T治療，治療結(jié)束后6個月不接受其他治療。

圖1 懸吊運動療法步驟

1.4 隨訪及療效評價

所有患者分別于治療前、治療結(jié)束后當天以及末次隨訪時由同一名培訓(xùn)合格的康復(fù)醫(yī)師采用頸椎殘障指數(shù)（neck disability index，NDI）[5]、視覺模擬評分（vi?sual analogue scale，VAS）以及頸性眩暈癥狀與功能評估（evaluation scale for cervical vertigo，ESCV）[6]等3個量表進行評估。

NDI量表共10個項目，包括頸痛、相關(guān)癥狀和日常生活活動能力，每個項目最低0分，最高5分，分值越高表示功能障礙程度越重。

VAS量表是患者自我評價疼痛程度的指標，即在標有10 cm直尺上選出疼痛的程度，一端0側(cè)表示無痛，另一端10側(cè)表示劇痛。

ESCV量表是專門評價頸源性眩暈患者的量表，主要包括3項：頸源性眩暈癥狀、日常生活及工作受影響以及心理社會適應(yīng)性，各項的分值比例按發(fā)生的頻率及影響的大小分配，共計30分，分值越低表示癥狀越重。

影像學(xué)檢查：治療前及末次隨訪時行頸椎X線影像學(xué)檢查，觀察椎體骨贅形成及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)的退變情況。

激痛點查體：治療前及末次隨訪時查體患者是否合并頸項部激痛點并做記錄。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入及統(tǒng)計學(xué)分析。采用Kolmogorov-Smirnov檢驗是否符合正態(tài)分布，符合正態(tài)分布的組間年齡、病程比較采用兩獨立樣本的t檢驗；治療前后不同時間的NDI、VAS、ESCV比較采用重復(fù)測量的方差分析，使用球形檢驗，不符合球形檢驗采用主體間效應(yīng)以及主體內(nèi)對比檢驗，用±s表示，以觀察不同時間點以及評價因素的交互作用對治療的影響有無顯著意義。兩組患者性別及合并基礎(chǔ)疾病的差異比較采用卡方檢驗，利用Fisher概率法，檢驗水準α值取雙側(cè)0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

49例患者均獲得隨訪，隨訪率為100%，觀察組的隨訪時間為4.83～6.63個月，平均（5.87± 0.57）個月。對照組的隨訪時間為5.60～6.70個月，平均（6.20±0.33）個月。

2.2 療效評價

與治療前相比，觀察組治療結(jié)束后當天NDI、VAS、ESCV評價改善明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；末次隨訪時與治療結(jié)束當天比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與治療前相比，對照組在治療結(jié)束后當天除ESCV評分顯著增加外（P＜0.01），其余指標如NDI及VAS差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；而與治療結(jié)束后當天比較，對照組末次隨訪時的NDI及VAS評分顯著改善（P＜0.05）。這表明懸吊運動療法結(jié)合藥物治療對頸部功能、疼痛、頸性眩暈功能方面的干預(yù)作用明顯，且4至6個月的隨訪中有良好結(jié)果。而對照組在頸性眩暈癥狀方面有明顯改善，在頸部功能、疼痛方面與觀察組相比改善時間較晚。

觀察組與對照組組間相比，在治療結(jié)束后當天及末次隨訪時，NDI、VAS、ESCV評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），表明懸吊運動療法結(jié)合藥物治療在改善癥狀方面優(yōu)于單純使用藥物治療，并且半年隨訪結(jié)果滿意。見表2～4。

表2 兩組頸源性眩暈患者治療前及治療結(jié)束后不同時間的NDI比較（±s）

表2 兩組頸源性眩暈患者治療前及治療結(jié)束后不同時間的NDI比較（±s）

**P＜0.01，與治療前相比；#P＜0.05，與治療結(jié)束后當天相比；△△P＜0.01，與對照組相比。

末次隨訪時13.96 ± 4.25△△22.73±7.61#組別觀察組對照組例數(shù)27 22治療前29.00±6.01 27.36±9.18治療結(jié)束后當天14.44 ± 5.02**△△25.55±7.37

表3 兩組頸源性眩暈患者治療前及治療結(jié)束后不同時間的VAS評分比較（±s）

表3 兩組頸源性眩暈患者治療前及治療結(jié)束后不同時間的VAS評分比較（±s）

**P＜0.01，與治療前相比；#P＜0.05，與治療結(jié)束后當天相比；△△P＜0.01，與對照組相比。

末次隨訪時1.56 ± 0.75△△3.45±1.57#組別觀察組對照組例數(shù)27 22治療前5.52±1.40 4.82±1.05治療結(jié)束后當天1.63 ± 1.04**△△4.45±0.67

表4 兩組頸源性眩暈患者治療前及治療結(jié)束后不同時間的ESCV比較（±s）

表4 兩組頸源性眩暈患者治療前及治療結(jié)束后不同時間的ESCV比較（±s）

**P＜0.01，與治療前相比；△△P＜0.01，與對照組相比。

組別觀察組對照組末次隨訪時26.02 ± 2.87△△23.11±3.51例數(shù)27 22治療前15.41±2.57 15.86±2.91治療結(jié)束后當天25.19 ± 3.98**△△22.59±4.16**

2.3 頸椎XX線片示椎體退變進展

觀察組患者治療前頸椎X線片提示椎體退變情況包括椎體骨贅形成及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、鉤椎關(guān)節(jié)退變?nèi)藬?shù)所占比例為74.1%，治療后為74.1%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；對照組患者治療前頸椎X線片示椎體退變?nèi)藬?shù)所占比例為81.8%，治療后為86.4%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.4 合并頸項部激痛點

觀察組患者治療前合并頸項部激痛點人數(shù)所占比例為88.9%，治療后為11.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者治療前合并頸項部激痛點人數(shù)所占比例為81.8%，治療后為85.0%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

目前頸源性眩暈的治療仍缺乏有效的方法，推薦的治療方法包括手法及藥物等，但極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。SE-T是一種以機體穩(wěn)定性訓(xùn)練為主，持續(xù)改善骨骼肌功能的新型診療系統(tǒng)，它利用神經(jīng)-肌肉激活技術(shù)（Neuromuscular Activation，Neurac）[7]，即通過在不穩(wěn)定平面上進行低負荷的等長收縮訓(xùn)練，以最大限度激活患者失活的局部穩(wěn)定肌群，再通過漸進式抗阻開閉鏈運動來訓(xùn)練整體運動肌，結(jié)合振動技術(shù)恢復(fù)其本體感覺，從而達到治療疾病的目的，可大大降低該病的復(fù)發(fā)率[8，9]。頸椎的局部穩(wěn)定肌有頸長肌、頭長肌、多裂肌以及半棘肌，整體運動肌有斜方肌和胸鎖乳突肌[10]。含有大量張力性纖維的局部穩(wěn)定肌用以保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，有利于正確動作的完成，而另一類整體肌則負責(zé)機體的運動[11]。當頸部疼痛時會出現(xiàn)頸長肌、頭長肌等肌肉失活，而以胸鎖乳突肌和斜方肌為代表的整體運動肌則出現(xiàn)痙攣性代償，導(dǎo)致頸區(qū)上節(jié)段感受器傳入異常的刺激，從而產(chǎn)生眩暈。而頸部本體感受器與前庭核之間可能存在一種正反饋循環(huán)模式，比如眩暈加重頸部肌肉痙攣，而肌肉痙攣又進一步加重眩暈癥狀，有些患者因持久的肌肉痙攣，在其頸項部關(guān)節(jié)附著點和肌腹上出現(xiàn)激痛點，進一步影響其頸部功能[12]。有研究表明，一半以上的眩暈患者存在頸部疼痛癥狀[13]，因此，解決眩暈首先要處理這些肌肉的痙攣情況，通過懸吊運動療法的彈性繩減重懸吊及牽張訓(xùn)練配合激痛點按壓可使整體運動肌得到放松，為下一步進行頸部穩(wěn)定性訓(xùn)練提供良好的條件。此外，結(jié)合振動技術(shù)能有效激活頸區(qū)的感受器，恢復(fù)其對本體感覺的正常傳入，從而達到減輕疼痛、改善頸部功能以及控制眩暈的治療目的。

此外，銀杏葉提取物主要成分為銀杏黃酮苷、銀杏內(nèi)酯、白果內(nèi)酯，其治療頸源性眩暈的原理主要是其能改善前庭器官微循環(huán)，提高腦血流速度，參與清除氧自由基，抵制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，改善血管通透性，通過刺激前列腺素和內(nèi)皮舒張因子的生成而產(chǎn)生動脈舒張作用[14]。因老年患者多存在心腦血管病變，結(jié)合藥物可減輕頸源性眩暈的血管痙攣，增強治療效果。

老年患者大多存在頸部肌肉萎縮、本體感覺減弱、頸部功能減退、頸椎關(guān)節(jié)退變以及心腦血管病變等情況，而懸吊運動療法不僅能改善患者頸肌、本體感覺、頸部功能，而且在治療床上進行閉鏈訓(xùn)練的安全性較高，從而大大增加老年患者的依從性，配合服用改善循環(huán)的藥物，更能長期有效全面地改善頸源性眩暈的癥狀。

綜上所述，懸吊運動療法能有效改善老年頸源性眩暈患者疼痛、眩暈及頸部功能癥狀，結(jié)合藥物治療效果更明顯，但限于單中心、小樣本等因素影響，仍需進一步探索研究。

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Treating CervicalVertigo of Elderly Patients through Sling Exercise Combined w ith Drug

Qin Jiang，ShiXiuxiu，Hu Yuan，Tang Jinshu，Hou Shuxun，Ren Neng，Tian Yu，Zhang Tiesong，Wang Xiaojing，Wang Jinyun
Departmentoforthopedics，The FirstAffiliated HospitalofTheGeneralHospitalofChinese People’s Liberation Army，Beijing 100048，China

Tang Jinshu，Email：qinriver@163.com

Objective To observe the clinical effect of sling exercise therapy（S-E-T）combined with drug treatment for cervical vertigo in elderly patients.Methods Forty-nine elderly patients with cervical vertigo admitted to our hospital between January 2011 and July 2014 were random ly divided into an observation group（n=27）and a control group（n=22）.The observation group was given 80 mg Ginaton（Extract of Ginkgo Biloba Leaves Tablets）produced by German Dr.Willmar Schwabe GmbH&Co.KG three times a day，combined with S-E-T，including cervical stability and stretching training for 40min，focusing on the neck global muscle and local stabilize muscle rehabilitation，once every other day.The control group was provided with the same drug treatment.During the 6-month intervention，both groups were given health education by the same therapist.Both groups were assessed using the neck disability index（NDI），visual analogue scale（VAS）and evaluation scale for cervical vertigo（ESCV）before and after the intervention，as well as at the last follow-up visit.Before the treatment and at the last follow-up visit，the cervical X-ray examination and trigger point check were also conducted for both groups.Results All the forty-nine patients were followed up for 4.83 to 6.70 months，with an average of（6.01 ± 0.49）months.Significant improvement was observed in the average ESCV score for both groups after the treatment.Compared with before the treatment，there was significant improvement in the average NDI and VAS right after the treatment and at the last follow-up visit in the observation group，but only at the last follow-up visit in the control group.From the cervical X-ray，no significant differences were found in the vertebral osteophyte formation，facet joints and uncovertebral joint degeneration between the 2 groups（P＞0.05），while significant differences were observed in the number of the neck trigger points（P＜0.05）.Conclusion The sling exercise therapy combined with drug treatment can significantly improve cervical function，relieve pain and vertigo symptoms in elderly patients with cervical vertigo.The effect is better than drug treatment alone.

sling exercise therapy，vertigo，cervical?vertebra，rehabilitation，drug therapy，aged

2016.07.13

第1作者：秦江，Email：qinriver1@163.com；

唐金樹，Email：qinriver@163.com