養(yǎng)心湯加減對(duì)病毒性心肌炎（氣陰兩虛證）患者心肌酶的影響*

于海睿 皇甫海全 周亞濱

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150000）

養(yǎng)心湯加減對(duì)病毒性心肌炎（氣陰兩虛證）患者心肌酶的影響*

于海睿 皇甫海全 周亞濱△

（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150000）

目的觀察養(yǎng)心湯加減對(duì)病毒性心肌炎（氣陰兩虛證）患者心肌酶的影響。方法將患者60例按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對(duì)照組兩組，各30例。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上予以養(yǎng)心湯加減治療。結(jié)果治療組總有效率為86.67％，顯著高于對(duì)照組的60.00％（P＜0.05）；治療后兩組的門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、中醫(yī)證候積分、早搏次數(shù)均明顯改善（P＜0.05）；且治療組治療后LDH、CK、CK-MB、中醫(yī)證候積分、早搏次數(shù)與對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論養(yǎng)心湯加減治療病毒性心肌炎（氣陰兩虛證）療效顯著。

病毒性心肌炎養(yǎng)心湯臨床研究中醫(yī)藥治療急診

病毒性心肌炎（VMC）主要由于病毒（柯薩奇B組病毒、孤兒病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等常見）通過直接作用或與免疫反應(yīng)共同作用于人體的方式引起心肌非特異性炎癥。病毒性心肌炎臨床可出現(xiàn)發(fā)熱、心悸、胸痛、呼吸困難、水腫甚至?xí)炟?、猝死。VMC目前尚無特效的治療方法。諸多研究發(fā)現(xiàn)在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證治療具有良好的療效。筆者采用養(yǎng)心湯加減辨證治療VMC患者，取得良好的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 病例選擇所選病例均符合《內(nèi)科學(xué)》［1］制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)、1999年全國心肌炎心肌病專題研討會(huì)提出的關(guān)于“成人病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)”［2］及中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)《心血管病治療指南和建議》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)［3］。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家“十一五”規(guī)劃教材《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第7版和中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（ZYYXHT66-2008）［4］以及專家共識(shí)［5］符合VMC（氣陰兩虛證）臨床診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：同意配合治療并簽署知情同意書；符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥病毒性心肌炎患者合并腦、肝腎等臟器嚴(yán)重并發(fā)癥者；嚴(yán)重心律失常、先天性心臟病患者；精神、神經(jīng)疾病患者；中途退出試驗(yàn)的患者臨床資料不全、聯(lián)系方式缺失者；拒絕隨訪者；非心源性原因死亡者；對(duì)本方藥物過敏者；妊娠或哺乳期婦女。

1.2 臨床資料選取2015年6月至2016年10月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院心血管科住院及門診VMC（氣陰兩虛證）患者60例。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與治療組，各30例，兩組臨床資料差異均無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較

1.3 治療方法對(duì)照組給予常規(guī)抗病毒、營養(yǎng)心肌、抗心律失常等對(duì)癥治療，療程2周。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合中藥養(yǎng)心湯：黃芪、茯神、茯苓、法半夏、川芎、當(dāng)歸、棗仁、遠(yuǎn)志、肉桂、五味子、柏子仁、黨參、炙甘草。由黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院煎藥室提供，300 mL每日兩次早晚溫服，療程2周。辨證加減用藥：兼心脈瘀阻者加用丹參、紅花、香附、延胡索等；兼心火旺盛者則去肉桂，加用黃連、生地黃、鱉甲、龜板；兼心脾兩虛者加熟地黃、阿膠、龍眼肉、炒白術(shù)；兼火毒熾盛者加金銀花、連翹、紫花地丁、板藍(lán)根。

1.4 觀察指標(biāo)觀察治療前后總有效率、中醫(yī)證候積分、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、動(dòng)態(tài)心電圖的變化以及安全性指標(biāo)的變化。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)療效判定標(biāo)準(zhǔn)依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［6］為標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀基本消失、心電圖、holter及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀有所改善，心電圖、holter及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查明顯好轉(zhuǎn)。無效：臨床癥狀無明顯改善，心電圖、holter及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯好轉(zhuǎn)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，t檢驗(yàn)比較組內(nèi)和組間差異；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心肌酶水平情況見表2。結(jié)果示兩組治療后AST、LDH、CK、CK-MB較治療前均改善（P＜0.05）；兩組比較，治療組改善更加明顯（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后心肌酶水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后心肌酶水平比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別時(shí)間AST（U/L）LDH（U/L）CK（U/L）CK-MB（μg/L）治療組治療前（n＝30）治療后對(duì)照組治療前59.23±10.25 182.36±28.64168.52±35.8252.36±8.14 39.02±9.56*111.25±27.51*△108.46±26.99*△15.52±7.66*△60.21±11.42 190.47±27.65171.25±36.2453.54±7.64（n＝30）治療后40.28±10.63*130.21±26.94*135.57±27.83*26.01±7.51*

2.2 兩組患者治療早搏次數(shù)的比較見表3。結(jié)果示兩組治療后早搏次數(shù)均減少（P＜0.05）；兩組比較，治療組早搏改善更加明顯（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分的比較見表4。結(jié)果示兩組各癥狀均有不同程度的改善（P＜0.05）；治療組對(duì)改善心悸、胸悶、氣短、乏力癥狀明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者治療前后早搏次數(shù)的比較（次/24 h，±s）

表3 兩組患者治療前后早搏次數(shù)的比較（次/24 h，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.01。

組別時(shí)間記錄時(shí)間（h）早搏次數(shù)次（次/24 h）治療組治療前23.29±0.542259±915（n＝30）治療后23.12±0.63659±123*△對(duì)照組治療前23.23±0.592364±856（n＝30）治療后23.35±0.511021±106*

表4 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（n）

2.4 兩組臨床療效比較見表5。結(jié)果示治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表5 兩組患者治療前后總療效比較（n）

3 討論

VMC病程中病情輕重不一，輕者幾乎無任何不適，重者可出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常和心力衰竭，甚至心源性碎死。目前，針對(duì)VMC患者的實(shí)驗(yàn)室診斷主要依靠心肌酶學(xué)檢查。本觀察顯示AST、LDH、CK在病毒性心肌炎診斷時(shí)，敏感性一般，而CK-MB敏感性較高。CKMB是CK的同工酶之一，CK-MB大量見于心肌組織當(dāng)中，少量CK-MB存在于舌、小腸、骨骼肌、隔肌、子宮、前列腺中，心肌受損3 h即可在血清中出現(xiàn)，因此CK-MB是心肌受損的重要診斷指標(biāo)［7］。生理狀態(tài)下血清中的肌酸激酶主要來自于肌肉，當(dāng)心肌受損時(shí)CK-MB才被釋放入血中，導(dǎo)致整體肌酸激酶水平的升高［8］。病毒性心肌炎的病理改變?yōu)榫衷钚曰蚴菑浡缘男募〖?xì)胞變性、壞死，心肌損傷后炎癥細(xì)胞浸潤心肌，進(jìn)而出現(xiàn)心功能不全和心律失常。有確診意義的心肌內(nèi)膜活檢（EMB）病理檢查發(fā)現(xiàn)，60％的心肌炎患者心肌細(xì)胞病毒檢測為陽性。VMC發(fā)病與病毒直接損傷心肌細(xì)胞、免疫損傷、細(xì)胞凋亡作用有關(guān)［9-11］。而近些年眾多中醫(yī)藥領(lǐng)域的研究證明中藥方劑對(duì)病毒感染、免疫損傷有良好的抑制作用，對(duì)細(xì)胞代謝有顯著的調(diào)節(jié)作用。

根據(jù)VMC的病機(jī)特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)，屬于中醫(yī)學(xué)“心悸”“胸痹“怔忡”等病范疇［12］。養(yǎng)心湯加減能夠治療VMC（氣陰兩虛證）的原因可能有：本病病因病機(jī)在于正氣不足，即心、脾、腎氣陰兩虛，后有外邪由衛(wèi)入營，熱毒傷害心肌，進(jìn)一步損耗正氣，心氣營陰耗損之癥更重?！秲?nèi)經(jīng)》曰“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。本觀察中采用益氣養(yǎng)陰的治法［13］可令心氣復(fù)，心血充，陽氣有所依附，心悸則止。養(yǎng)心湯基礎(chǔ)方中黃芪、白茯苓、炙甘草、茯神補(bǔ)益心氣、養(yǎng)心安神，可提高機(jī)體免疫功能［14-15］；川芎、當(dāng)歸等補(bǔ)血行氣、活血祛瘀；柏子仁、酸棗仁滋陰安神；五味子收斂耗散之心氣。諸藥合用，標(biāo)本兼治，使外邪溫毒得解，養(yǎng)營存陰，心氣得復(fù)，抑制心肌受損，明顯改善患者的臨床癥狀。

本觀察顯示，養(yǎng)心湯能降低VMC（氣陰兩虛證）病毒性心肌炎患者血清心肌酶水平，減少早搏次數(shù)，改善中醫(yī)證候，并對(duì)患者的安全性指標(biāo)無影響。因此，臨床常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥養(yǎng)心湯治療VMC（氣陰兩虛證）具有良好療效。

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Effect of Modified Yangxin Decoction on Myocardial Enzyme in Patients with Viral Myocarditis of Deficiency of Both Qi and Yin

YU Hairui，HUANGFU Haiquan，ZHOU Yabin.Heilongjiang University of Chi-nese Medicine，Heilongjiang，Harbin 150000，China.

Objective：To observe the effect of Yangxin Decoction on myocardial enzyme in patients with viral myocarditis of deficiency of both Qi and Yin.Methods：60 cases were randomly divided into the treatment group and the control group，30 cases in each.The control group

routine treatment of western medicine，while the treatment group were treated with modified Yangxin Decoction combined with routine treatment.Results：The total effective rate of the treatment group was 86.67％，significantly higher than that of the control group 60.00％，with significant difference（P＜0.05）.AST，LDH，CK，CK-MB，TCM syndrome scores and the number of premature beats were significantly improved in the two groups after treatment（P＜0.05）.After treatment，compared with the control group，LDH，CK，CK-MB，TCM syndrome score and the number of premature beats of the treatment group were significantly improved，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion：The therapeutic effect of modified Yangxin Decoction on viral myocarditis with deficiency of both Qi and Yin is significant，worthy of promotion.

Viral myocarditis；Yangxin Decoction；Clinical study；Chinese medicine treatment；Emergency

R542.2+1

A

1004-745X（2017）06-1026-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.06.027

2017-02-17）

國家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項(xiàng)目（81102590）

△通信作者（電子郵箱：ariayu1110@gmail.com）