經(jīng)方治療急性腸胃炎220例臨床觀察

盧 毅 謝慧民劉 薇 廖小林（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

經(jīng)方治療急性腸胃炎220例臨床觀察

盧 毅 謝慧民△劉 薇 廖小林（重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

目的 觀察經(jīng)方葛根芩連湯治療急性腸胃炎的臨床療效。方法 將220例患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，各110例。對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用經(jīng)方葛根芩連湯治療。結(jié)果 治療組總有效率為98.18%，高于對(duì)照組的80.91%（P＜0.05）。治療組臨床癥狀如腹瀉、腹痛、發(fā)熱、嘔吐等改善時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（均P＜0.05）。結(jié)論 經(jīng)方葛根芩連湯治療急性胃腸炎臨床療效較單純西醫(yī)治療更優(yōu)，起效更快。

經(jīng)方 急性腸胃炎 臨床觀察

急性胃腸炎是臨床消化系統(tǒng)常見疾病之一，主要是胃腸黏膜的急性炎癥［1］。本病臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等［2］，常見于夏秋季。其發(fā)生多由于飲食不當(dāng)，暴飲暴食；或食入生冷腐餿、穢濁不潔的食品所致［3］。本病常由細(xì)菌或病毒感染引起，水/電解質(zhì)失調(diào)、腸穿孔、敗血癥，可并發(fā)水/電解質(zhì)失調(diào)、腸穿孔、敗血癥等［4］。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療本病主要采取一般治療、對(duì)癥治療、抗菌治療以及積極控制并發(fā)癥。經(jīng)方歷史悠久，往往效專力宏，是中醫(yī)學(xué)方劑的源頭，在中醫(yī)學(xué)具有重要地位［5］。筆者近年來采用經(jīng)方葛根芩連湯治療急性胃腸炎取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例西醫(yī)診斷符合 《西醫(yī)診斷學(xué)》有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［6］；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合參照國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［7］，辨證屬于大腸濕熱證。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述標(biāo)準(zhǔn)；無其他嚴(yán)重并發(fā)癥；對(duì)本試驗(yàn)知情并同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：痢疾等特異性感染；對(duì)本次觀察不知情或不同意者。

1.2 臨床資料 選取2015年1月至2016年6月于筆者所在醫(yī)院消化科收治的急性腸胃炎患者220例。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為治療組與對(duì)照組，各110例。治療組男性68例，女性42例；年齡3～64歲，平均（20.12±2.55）歲；平均發(fā)病時(shí)間（2.65±0.65）h。對(duì)照組男性62例，女性48例；年齡1～70歲，平均（21.42± 3.55）歲；平均發(fā)病時(shí)間（3.15±0.60）h。兩組臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用西醫(yī)常規(guī)手段治療，給予奧美拉唑20 mg，阿莫西林膠囊1 g，克拉霉素0.5 g，均每日口服2次。根據(jù)脫水情況，予以補(bǔ)充液體如0.9%氯化鈉注射液或葡萄糖生理鹽水，連用2 d。治療在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用葛根芩連湯：葛根20 g，黃芩15 g，黃連10 g。發(fā)熱明顯加柴胡30 g；嘔吐加法半夏20 g，竹茹15 g；腹痛加芍藥30 g；腹脹加木香10 g，厚樸20 g；食滯加焦山楂15 g，焦神曲15 g。劑量根據(jù)年齡適當(dāng)調(diào)整。水煎取汁，溫服，每日1劑，每日2次。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療后臨床總有效率；觀察兩組改善臨床癥狀如腹瀉、腹痛、嘔吐、發(fā)熱等改善時(shí)間。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)文獻(xiàn)［8］制定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療12 h后臨床癥狀完全消失，各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)正常。有效：治療12 h后，臨床癥狀明顯改善。無效：治療24 h后，臨床癥狀未得到明顯改善。總有效率＝（痊愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示，治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較 見表2。結(jié)果示，治療組臨床癥狀如腹瀉、腹痛、發(fā)熱、嘔吐等改善時(shí)間明顯短于對(duì)照組（均P＜0.05）。

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較（h，±s）

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較（h，±s）

組別 發(fā)熱嘔吐治療組 10.56±1.68△14.12±0.65△對(duì)照組 16.55±1.23 23.32±0.88 n 110 110腹瀉 腹痛8.56±1.23△14.21±1.35△12.56±3.23 22.65±0.45

3 討 論

急性胃腸炎多發(fā)于夏秋季節(jié)，常常因不潔飲食、暴飲暴食等引起［9］。本病病程雖短，但處理不當(dāng)也可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂甚至休克等嚴(yán)重后果［10］。急性胃腸炎屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”“腹痛”“嘔吐”“霍亂”等范疇?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要由細(xì)菌或病毒感染引起，如沙門菌屬和嗜鹽菌等細(xì)菌、金葡菌毒素或腸道病毒等，西醫(yī)治療多采用補(bǔ)液、抗菌、止瀉，同時(shí)注意補(bǔ)充電解質(zhì)等方法［11］。筆者根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為中西醫(yī)結(jié)合治療本病，療效更優(yōu)，相比單純西醫(yī)治療來說，中西醫(yī)結(jié)合治療本病具有更大的優(yōu)勢(shì)。

急性腸胃炎中醫(yī)學(xué)辨證多為大腸濕熱證［12］，臨床常見腹痛、腹瀉急迫、肛門灼熱、大便黃臭等。病因多由外邪入里，或飲食失當(dāng)，造成邪入大腸，生濕化熱從而造成大腸濕熱證。治療當(dāng)解表散邪，清熱除濕。葛根芩連湯出自東漢張仲景的經(jīng)典著作《傷寒論》，原文曰“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之”。本證為太陽表證未解，陽明里熱已熾，而病偏于里，尤在涇所謂“其邪陷于里者十之七，而留于表者十之三”［13］，其辨證要點(diǎn)如身熱、下利、肛門灼熱、苔黃、脈數(shù)等與急性腸胃炎的臨床表現(xiàn)頗為吻合。本方重用葛根，透邪發(fā)表、解熱升津，正合喻嘉言所謂“逆流挽舟”之理；佐黃芩、黃連清熱燥濕、堅(jiān)陰厚腸。全方既可解外表，又可清里熱，表里雙解。

現(xiàn)代藥理研究證明，黃連［14］對(duì)于多種細(xì)菌如溶血性鏈球菌、腦膜炎球菌、肺炎雙球菌、霍亂弧菌、炭疽桿菌以及金黃色葡萄球菌等都有較強(qiáng)抑制作用。此外，小檗堿除對(duì)血管平滑肌起松弛作用外，對(duì)其他平滑肌如子宮、膀胱、支氣管、腸胃道等都有興奮作用。黃芩是有抗病毒、抗菌、抗氧化、消除自由基、抗過敏、保護(hù)神經(jīng)元等多方面的藥理作用，國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為黃芩在對(duì)產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的敏感性研究中抑菌效果最好［15］。

本研究結(jié)果示，兩組治療后治療組總有效率為98.18%，高于對(duì)照組的80.91%；治療組臨床癥狀如腹瀉、腹痛、發(fā)熱、嘔吐等改善時(shí)間亦明顯短于對(duì)照組，表明葛根芩連湯聯(lián)合西醫(yī)治療急性腸胃炎，相對(duì)于單純的西醫(yī)治療本病，療效更優(yōu)，起效更快，治療時(shí)間更短。

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1004-745X（2017）05-0878-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.05.039

2016-12-29）

△通信作者（電子郵箱：xiehuimin2015@163.com）