探討腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的臨床效果

劉建萍

【摘要】 目的 分析腹腔鏡手術(shù)作用于子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的臨床效果。方法 40例子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者， 采用數(shù)字隨機法將患者分為觀察組和對照組， 每組20例。對照組行開腹手術(shù)， 觀察組實施腹腔鏡手術(shù)。觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果 觀察組手術(shù)時間為（64.1±10.2）min， 對照組為（91.9±8.7）min， 觀察組患者手術(shù)時間短于對照組（P<0.05）。觀察組術(shù)中失血量為（85.1±7.7）ml， 對照組為（163.1±12.4）min， 觀察組患者的術(shù)中失血量少于對照組（P<0.05）。觀察組住院時間為（3.4±0.8）d， 對照組為（7.4±1.1）d， 觀察組患者住院時間短于對照組（P<0.05）。觀察組止痛藥使用率為10.00%（2/20）， 對照組為40.00%（8/20）， 觀察組止痛藥使用率低于對照組（P<0.05）。觀察組妊娠率為65.00%（13/20）， 對照組為30.00%（6/20）， 觀察組患者的妊娠率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者的治療中， 腹腔鏡手術(shù)的整體治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)， 方法經(jīng)驗證效果確切， 值得在臨床中借鑒。

【關(guān)鍵詞】 子宮內(nèi)膜異位癥；不孕；腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.18.030

從臨床來看， 子宮內(nèi)膜異位癥是導致女性不孕的主要原因， 而子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕也是婦產(chǎn)科臨床治療中的難題[1]， 隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展， 為子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的治療打開了全新的局面[2]。本次研究將以本院收治的40例患者進行分組研究， 通過與常規(guī)開腹手術(shù)比較的方式， 探討腹腔鏡手術(shù)的臨床應用價值， 現(xiàn)對研究過程及結(jié)果作如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2014年12月～2015年4月收治的40例子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者進行分組研究， 采用數(shù)字隨機法將患者分為觀察組和對照組， 每組20例。觀察組患者平均年齡（28.2±4.2）歲， 平均不孕時間（3.7±0.9）年；對照組患者平均年齡（27.9±4.7）歲， 平均不孕時間（3.9±1.2）年。所有患者均排除免疫問題、生殖道異常等原因?qū)е碌牟辉小山M患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者行傳統(tǒng)開腹手術(shù)：對患者實施腰麻與硬膜外聯(lián)合麻醉， 以患者病灶累及情況為基礎(chǔ)， 有針對性的給予患者輸卵管整形術(shù)、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)等[2]；觀察組患者則接受腹腔鏡手術(shù)治療：對患者實施全身麻醉， 將患者置于膀胱截石位， 取臍孔將氣腹針刺入， 建立二氧化碳人工氣腹。10 mm trocar自臍輪切口穿刺進入患者的腹腔， 完成上述操作過后， 在患者的臍部置入腹腔鏡， 選擇右下腹麥氏點及左側(cè)對稱處置5、10 mm trocar， 借助腹腔鏡將手術(shù)套管置入， 以全面掌握患者的盆腔情況， 并以此為基礎(chǔ)有針對性的給予患者輸卵管整形術(shù)、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剔除術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)等操作。手術(shù)完成后使用生理鹽水對患者的腹腔進行常規(guī)沖洗， 確認切口無出血情況后完成手術(shù)。

1. 3 觀察指標 對患者資料進行整理， 比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中失血量、住院時間、止痛藥使用率， 另通過隨訪比較兩組患者的妊娠率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標比較 觀察組手術(shù)時間為（64.1±10.2）min， 對照組手術(shù)時間為（91.9±8.7）min， 觀察組患者手術(shù)時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=9.2736， P=0.0000<0.05）。觀察組術(shù)中失血量為（85.1±7.7）ml， 對照組術(shù)中失血量為（163.1±12.4）min， 觀察組患者的術(shù)中失血量少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=23.8984， P=0.0000<0.05）。觀察組住院時間為（3.4±0.8）d， 對照組住院時間為（7.4±1.1）d，

觀察組患者住院時間短于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=13.1519， P=0.0000<0.05）。觀察組止痛藥使用率為10.00% （2/20）， 對照組止痛藥使用率為40.00%（8/20）， 觀察組止痛藥使用率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.800， P<0.05）。

2. 2 兩組患者妊娠率比較 隨訪結(jié)果提示， 觀察組妊娠率為65.00%（13/20）， 對照組妊娠率為30.00%（6/20）， 觀察組患者的妊娠率高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.912， P<0.05）。

3 討論

目前臨床上對子宮內(nèi)膜異位癥和不孕之間的聯(lián)系尚處在研究之中， 但從臨床實際情況來看， 子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的發(fā)生率逐年提升[3， 4]。常規(guī)藥物治療， 療程過長， 患者出現(xiàn)藥物不良反應的可能性較大且停藥過后復發(fā)的可能性較大， 因而該方法的臨床使用率較低[5-7]。而常規(guī)開腹手術(shù)的創(chuàng)傷過大， 康復較慢且患者的受孕率依舊較低， 這也限制了其臨床價值[3， 8-11]。研究中對觀察組患者實施了腹腔鏡手術(shù)， 研究表明該治療方法具有切口小、出血少、康復快、手術(shù)視野更為清晰的優(yōu)點， 能夠治療微小的病灶， 而且腹腔鏡手術(shù)不會對患者臨近臟器造成影響[4-6]。研究結(jié)果顯示， 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標（手術(shù)時間、術(shù)中失血量、住院時間、止痛藥使用率）以及妊娠率比較， 觀察組均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）， 提示腹腔鏡手術(shù)的臨床效果顯著。

綜上所述， 在子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者的治療中， 腹腔鏡手術(shù)的整體治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)， 方法經(jīng)驗證效果確切， 值得在臨床中借鑒。

參考文獻

[1] 耿鵬， 劉陽. 腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的臨床分析. 中國衛(wèi)生標準管理， 2017， 8（1）：29-30.

[2] 常兵， 周劍， 李靜. 腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的臨床研究. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報， 2014（18）：2692-2693.

[3] 司守娜， 柳書勤. 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕臨床療效分析. 中國婦幼保健， 2012， 27（24）：3805-3807.

[4] 黃思毅， 李末娟. 腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕178例. 實用醫(yī)學雜志， 2012， 28（10）：1673-1675.

[5] 彭祥熾， 黃巧靈， 劉燕， 等. 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合GnRH-a治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕癥患者的療效觀察. 數(shù)理醫(yī)藥學雜志， 2014（3）：297-299.

[6] 馮彥娜， 肖雁冰. 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合醋酸曲普瑞林治療子宮內(nèi)膜異位合并不孕癥的療效觀察. 中國性科學， 2016， 25（9）：95-98.

[7] 楊國奮， 周娟， 劉宇， 等. 腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕108例臨床分析. 廣東醫(yī)學， 2009， 30（9）：1319-1320.

[8] 農(nóng)文清， 農(nóng)文政， 甘精華. 子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕腹腔鏡手術(shù)治療的臨床療效觀察. 中國實用醫(yī)藥， 2011， 6（8）：43-44.

[9] 范海燕， 許艷梅， 許巧蘭. 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合藥物療法對子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的療效觀察（附66例報告）. 腹腔鏡外科雜志， 2013（3）：226-228.

[10] 孫景春， 張建春. 腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合達菲林治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕癥的臨床療效觀察. 當代醫(yī)學， 2015（20）：50-51.

[11] 王娜. 腹腔鏡手術(shù)結(jié)合米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕療效分析. 世界最新醫(yī)學信息文摘：電子版， 2013， 25（20）：183-184.

[收稿日期：2017-03-27]