賦能管理應(yīng)用于社區(qū)慢性病患者的效果評估

劉安萍

摘 要 目的：探討賦能管理在社區(qū)慢性病管理中應(yīng)用的效果。方法：隨機(jī)整群抽取本社區(qū)高血壓、糖尿病和腦卒中患者為研究對象，賦能管理干預(yù)觀察組350例，其中男性170例，女性180例，平均年齡（63.08±3.26）歲，高血壓、糖尿病和腦卒中的患者人數(shù)分別為156例、131例和63例。對照組400例，其中男性198例，女性202例，平均年齡（62.96±3.73）歲，高血壓、糖尿病和腦卒中的患者人數(shù)分別為172例、150例和78例。隨訪觀察經(jīng)過賦能管理干預(yù)6個月后的慢性病管理效果。結(jié)果：觀察組的血壓控制達(dá)標(biāo)率、空腹血糖控制達(dá)標(biāo)率、餐后血糖控制達(dá)標(biāo)率和糖化血紅蛋白控制達(dá)標(biāo)率均比干預(yù)前有明顯提高（P均<0.01），對照組干預(yù)前后的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）；干預(yù)后觀察組超重肥胖率、中心性肥胖率以及血脂異常率均比干預(yù)前有明顯降低（P均<0.01），對照組干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。結(jié)論 ：賦能管理在社區(qū)慢性病管理中可產(chǎn)生明顯效果。

關(guān)鍵詞 慢性??；賦能管理；社區(qū)

中圖分類號：R181.3+7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2017）12-0050-02

Effect assessment of application of empowerment management in community chronic disease patients

LIU Anping

（Changzheng Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200333， China）

ABSTRACT Objective： To explore the application effect of empowerment management in community chronic disease management. Methods： By the randomized cluster sampling， the patients with hypertension， diabetes and stroke were selected as the research objects， and 350 patients were included in the intervention group， among them there were 170 males and 180 females， and the mean age was （63.08±3.26） years old. The number of patients with hypertension， diabetes and stroke were 156 cases， 131 cases and 63 cases， respectively. The control group had 400 patients， among them there were 198 males and 202 females， and the mean age was （62.96±3.73） years old. The number of patients with hypertension， diabetes and stroke were 172 cases， 150 cases and 78 cases， respectively. The results of chronic disease management after empowerment management intervention for six months were followed up and observed. Results： After the empowerment management intervention， the rates of blood pressure control， fasting blood glucose control， postprandial blood glucose control and hemoglobin control compliance of the observation group were significantly improved（P<0.01）， and there was no significant difference in the control group before and after intervention（P>0.05）. After the intervention， the rates of overweight and obesity， central obesity rate and dyslipidemia rate were significantly lower than those before the intervention in the observation group（P<0.01）， and there was no significant difference in the control group before and after intervention（P>0.05）. Conclusion： Empowerment management can produce obvious effect in the community chronic disease management.

KEY WORDS chronic disease； empowerment management； community

賦能教育是一種新型的健康教育方法，主要原理是通過激發(fā)行動者的內(nèi)在動力源，最終目的為達(dá)到健康行為改變的目標(biāo)，可以用于患者，也可以擴(kuò)展應(yīng)用于相關(guān)醫(yī)護(hù)人員[1-3]。通過連續(xù)的賦能教育，可以幫助行動者建立正確的認(rèn)知，認(rèn)識到自我健康行為管理的責(zé)任感等等，指導(dǎo)與鼓勵他們做出自我決策。通過賦能達(dá)到引導(dǎo)學(xué)習(xí)者確定符合自身情況的目標(biāo)與計(jì)劃，并使之更具行動力[2-3]。賦能的核心其實(shí)是激發(fā)教育對象的健康管理主動性，作為臨床健康教育的一種方法，其常見于社區(qū)護(hù)理、慢性病的臨床或者社區(qū)管理當(dāng)中，所涉及到的疾病比如糖尿病、高血壓、心臟病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、嬰幼兒造瘺口護(hù)理、潰瘍性結(jié)腸炎、腫瘤等等，通常都是慢性非傳染性疾病，進(jìn)行賦能管理和自我管理，輔以情感支持溝通等因素的協(xié)同，幫助學(xué)習(xí)者樹立正確的健康觀，積極主動的適應(yīng)新情境，并及時準(zhǔn)確通過專業(yè)幫助來解決各種健康相關(guān)問題是賦能管理應(yīng)用于很多社區(qū)慢性病患者的宗旨[2-5]。本研究就賦能管理應(yīng)用于社區(qū)慢性病患者的相關(guān)效果進(jìn)行了評估。

1 對象與方法

1.1 對象

采取隨機(jī)整群抽樣方法選取本社區(qū)所轄的慢性病患者350例為賦能干預(yù)觀察組，其中男性170例（48.57%），女性180例（51.43%），平均年齡（63.08±3.26）歲，高血壓患者156例（44.57%），糖尿病患者131例（37.43%），以及腦卒中患者63例（18.00%）。并在本轄區(qū)的慢性病患者選取年齡性別可比的400例作為對照組，男性198例（占49.50%），女性202例（50.50%），平均年齡（62.96±3.73）歲，其中高血壓患者172例（43.00%），糖尿病患者150例（37.50%），腦卒中患者78例（19.50%）。兩組對象之間性別和年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。賦能干預(yù)觀察組實(shí)施賦能培訓(xùn)和干預(yù)，對照組實(shí)施常規(guī)慢性病管理。

納入標(biāo)準(zhǔn)：本社區(qū)所轄的社區(qū)慢性病患者，均已在三級醫(yī)院確診患有糖尿病或高血壓或腦卒中，能配合本研究；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重精神病患者，排除不能配合本研究的患者等。全部患者均獲知情同意。

1.2 賦能干預(yù)

賦能干預(yù)首先引導(dǎo)社區(qū)患者確立問題，以討論、訪談的形式開展，明確患者目前的主要問題與健康需求。然后是情感的宣泄環(huán)節(jié)，傾聽并鼓勵患者表達(dá)自我的情感，同時激發(fā)患者自我健康管理的責(zé)任感，找到解決問題的突破口。第三步通過訪談、討論等溝通形式，引導(dǎo)患者對自身問題提出改善的目標(biāo)，最終的決定權(quán)在于患者，并且正面強(qiáng)化患者的自我管理積極心態(tài)。然后進(jìn)行計(jì)劃的確認(rèn)，在患者解決健康問題的過程中，定期進(jìn)行溝通反饋，對于實(shí)施過程中的困難給予一些專業(yè)建議，從而保證患者自我健康行為改變計(jì)劃的科學(xué)性與有效性。最后進(jìn)行行為評價。賦能培訓(xùn)的具體內(nèi)容涉及高血壓，糖尿病，腦卒中等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識以及預(yù)防康復(fù)基本知識，血壓和血糖等測量的基本技能。對照組給與常規(guī)的社區(qū)管理和普通的健康教育。

1.3 評價

評價干預(yù)前和隨訪6個月后的慢性病控制情況，血壓<140/90 mmHg為控制達(dá)標(biāo)，空腹血糖<7.0 mmol/L為控制達(dá)標(biāo)；餐后血糖<10.0 mmol/L為控制達(dá)標(biāo)；糖化血紅蛋白<7.5%為控制達(dá)標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，比較用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后慢性病控制情況比較

賦能管理干預(yù)后，觀察組的血壓控制達(dá)標(biāo)率、空腹血糖控制達(dá)標(biāo)率、餐后血糖控制達(dá)標(biāo)率和糖化血紅蛋白控制達(dá)標(biāo)率均比干預(yù)前有明顯提高（P均<0.01，表1）。

2.2 干預(yù)前后慢性病相關(guān)危險因素水平比較

干預(yù)后觀察組超重肥胖率、中心性肥胖率、以及血脂異常率均比干預(yù)前有明顯降低（P均<0.01），對照組干預(yù)前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05，表2）。

3 討論

社區(qū)慢性病的管理重在預(yù)防與控制，所以使患者保持好良好的生理指標(biāo)狀態(tài)不僅能維持患者較好的生活質(zhì)量，還能延長生存期。近年來，通過健康教育等干預(yù)方式提高社區(qū)慢性病患者的健康相關(guān)自控力和自我調(diào)整能力已經(jīng)成為社區(qū)慢性病管理中重要的醫(yī)療手段[6-8]。對于社區(qū)慢性病患者來說，控制其各項(xiàng)生理指標(biāo)的穩(wěn)定以及達(dá)到在正常的生活狀態(tài)具有非常重要的公共衛(wèi)生意義[9-11]。目前我國大多數(shù)社區(qū)管理的慢性病主要包括高血壓，冠心病、糖尿病、腦卒中以及一些精神疾患[12-13]，所以本研究中針對的是本社區(qū)管理比例最高的糖尿病、高血壓和腦卒中患者。

近年來也被引薦并應(yīng)用到更多的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中來[14-15]。本研究中經(jīng)過賦能管理干預(yù)后，觀察組的血壓和血糖的控制水平顯著優(yōu)于對照組，提示賦能管理在本社區(qū)中對于幾種主要慢性病的控制起到了重要作用。由于賦能管理充分調(diào)動了患者的主觀能動性，最大限度地鼓勵和發(fā)動患者完善自我管理的環(huán)節(jié)，因此與傳統(tǒng)的主觀宣教和古板管理比較，在提高慢性病控制水平等方面表現(xiàn)出更大的優(yōu)越性。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，賦能管理的干預(yù)還可降低超重肥胖和中心性肥胖發(fā)生，調(diào)整血脂指標(biāo)異常，支持賦能管理在社區(qū)慢性病管理中的應(yīng)用和推廣。

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