滕建榮：醫(yī)學(xué)有局限，服務(wù)無止境

王麗

“衛(wèi)生人應(yīng)該有所作為，率先從群眾最迫切要求改變的‘看病繁‘看病難問題入手實施改革，借助信息化手段創(chuàng)新發(fā)展智慧醫(yī)療，徹底顛覆傳統(tǒng)的診療流程?！?/p>

縱觀“杭州醫(yī)改”的創(chuàng)新歷程，在圍繞“以病人需求為中心”的初心之外，初步實現(xiàn)了從醫(yī)療到醫(yī)療保健的轉(zhuǎn)型。其中既有細(xì)致入微的細(xì)節(jié)創(chuàng)新，也有組織構(gòu)架平臺的重塑，更有思想、理念的更化。

“創(chuàng)新理論”之父約瑟夫·熊彼特提出，承擔(dān)創(chuàng)新主體的是那些具有強(qiáng)烈使命感，并具備企業(yè)家精神的超凡人物。在緩解“看病難，看病繁”的醫(yī)改實踐中，杭州“智慧醫(yī)療”方案的操刀者，杭州衛(wèi)生計生委主任滕建榮就被同事譽為一個勇于攀登的超凡人物。

近日，由國家衛(wèi)生計生委評選的2016年度“推進(jìn)醫(yī)改，服務(wù)百姓健康”十大新舉措、十大新聞人物新鮮出爐，滕建榮及其團(tuán)隊與其他9個團(tuán)體摘得殊榮。

杭州醫(yī)改為何要從“看病難，看病繁”入手？在整體推進(jìn)“智慧醫(yī)療”過程中，如何統(tǒng)籌兼顧分級診療制度建設(shè)？就上述問題，《民生周刊》記者對滕建榮進(jìn)行了專訪。

民生周刊：杭州醫(yī)改為何要從緩解“看病難，看病繁”入手？

滕建榮：體制機(jī)制改革需要有個過程，人民群眾不可能等你到體制機(jī)制完善以后，才來評價就醫(yī)體驗。長期以來，醫(yī)療機(jī)構(gòu)流程復(fù)雜、現(xiàn)場排長隊、候診時間長、診療秩序混亂，是人民群眾對醫(yī)療行業(yè)反映最強(qiáng)烈、最突出的問題。衛(wèi)生人應(yīng)該有所作為，堅持從衛(wèi)生自身做起，率先從群眾最迫切要求改變的“看病繁”“看病難”問題入手實施改革，借助信息化手段創(chuàng)新發(fā)展智慧醫(yī)療，徹底顛覆傳統(tǒng)的診療流程。

民生周刊：在實地走訪中不難發(fā)現(xiàn)，杭州借助信息化手段創(chuàng)新發(fā)展智慧醫(yī)療，重構(gòu)了傳統(tǒng)的診療流程，切實緩解了“看病難”和“看病繁”的頑疾。同時，對簽約服務(wù)和資源下沉為載體，建立分級診療體系起到了一定的作用。那么，在發(fā)展智慧醫(yī)療以外，還有哪些工作在整體推進(jìn)？

滕建榮：共有三方面的工作。一是建立了政府主導(dǎo)、部門協(xié)同、上下聯(lián)動的工作機(jī)制。市委、市政府鼓勵改革創(chuàng)新，在政策支持、經(jīng)費投入上充分保障，將基層醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)放到優(yōu)先發(fā)展的位置；財政、人力社保、編辦、物價等部門協(xié)同配合、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、聯(lián)動改革，圍繞“戶戶擁有家庭醫(yī)生，人人享有衛(wèi)生保健”的目標(biāo)，努力做到居民“小病不出社區(qū)”。

二是架構(gòu)了相互聯(lián)系、互為支撐、保障有力的政策體系。市委、市政府先后出臺加快發(fā)展城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見、杭州市推進(jìn)分級診療工作實施方案、公立醫(yī)院綜合改革方案、醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧醫(yī)療服務(wù)實施意見、醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化簽約服務(wù)實施方案、醫(yī)療資源“雙下沉、兩提升”實施方案，以及醫(yī)養(yǎng)護(hù)一體化智慧醫(yī)療服務(wù)促進(jìn)辦法等十余個政策和地方法規(guī)，圍繞“患者愿意去、基層接得住、醫(yī)院舍得放”研究出臺醫(yī)保政策傾斜、調(diào)整服務(wù)價格、提高醫(yī)務(wù)人員薪酬等配套政策，為促進(jìn)分級診療體系的建立提供了必要的政策保障。

三是建立了患者愿去、基層能接、醫(yī)院肯放的分級診療模式。

圍繞“患者愿意去”：首先是建立完善的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，提高了基本醫(yī)療服務(wù)可及性。

按照每個街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）建設(shè)一個政府舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（衛(wèi)生院）、每1000～10000名被服務(wù)人或步行15分鐘（農(nóng)村出行20分鐘）建一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站（村衛(wèi)生室）的規(guī)劃要求打造了城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)圈。

其次是建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式，提高了對患者的“黏性”。落實了費用保障機(jī)制，簽約服務(wù)費每人每月10元（全年共計120元），由個人和市、區(qū)兩級政府共同分擔(dān)。其中簽約對象承擔(dān)10%，市財政承擔(dān)25%，區(qū)財政承擔(dān)65%，解決了以往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有能力服務(wù)卻不能提供有政策支撐的服務(wù)，居民有實際需求卻得不到服務(wù)的矛盾。讓簽約居民有了自己的家庭醫(yī)生，真正實現(xiàn)了全人全程健康管理服務(wù)，提高了基層的服務(wù)內(nèi)涵。

第三是建立差別化支付的醫(yī)保政策，引導(dǎo)居民到基層就診。拉大參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就診與二三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的自付比例差距，比如，退休職工到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的自付比例為8%，較在二三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別低7個和10個百分點。而簽約居民選擇社區(qū)首診可享受進(jìn)一步優(yōu)惠政策。其中，門診醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)下降300元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員通過簽約轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院產(chǎn)生的診治費用按社區(qū)報銷比例直接結(jié)算。

民生周刊：2016年底杭州所有區(qū)、縣（市）政府都出臺了簽約服務(wù)政策，目前，全市簽約總?cè)藬?shù)已達(dá)173.2萬人，有簽約醫(yī)生認(rèn)為，隨著簽約服務(wù)的影響力越來越大，分級診療體系日益完善，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨“接不住”的風(fēng)險。對此，您怎么看？

滕建榮：供需矛盾是存在的，困難也是有的。但圍繞“基層接得住”杭州做了多種探索。

首先是建立調(diào)動基層工作積極性機(jī)制。

出臺《關(guān)于進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位績效工資的實施意見》，取消績效工資總額限制，建立內(nèi)部調(diào)劑機(jī)制，轄區(qū)衛(wèi)計部門在核定的總量內(nèi)，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的考核情況，統(tǒng)籌確定各單位的績效工資總量；明確單位自主分配權(quán)，設(shè)立績效考核獎，體現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬。

其次是簽約服務(wù)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值。在物價部門支持下兼顧供需雙方需求，對家庭病床建床費、家庭病床巡診費、出診費收費標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了較大幅度調(diào)整，調(diào)價后的服務(wù)項目納入醫(yī)保支付范圍；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開展簽約服務(wù)后，上門診療服務(wù)人次數(shù)納入有效門診服務(wù)人次統(tǒng)計范圍，根據(jù)工作量相應(yīng)增加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)保年度經(jīng)費總額。

第三是通過醫(yī)聯(lián)體機(jī)制提升基層能力。在城區(qū)市級綜合醫(yī)院聯(lián)合周邊區(qū)域內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立聯(lián)合體，實施醫(yī)療資源統(tǒng)籌管理、有序開展雙向轉(zhuǎn)診、慢病治療藥品的統(tǒng)一配送、鞏固和深化全科醫(yī)生簽約服務(wù)、強(qiáng)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)培訓(xùn)。在城鄉(xiāng)之間，實施優(yōu)質(zhì)資源下沉，由市級醫(yī)院長期下派管理及技術(shù)團(tuán)隊全面參與托管醫(yī)院的運行管理；市政府專項補(bǔ)助市級醫(yī)院，縣政府根據(jù)評估結(jié)果增加對縣級醫(yī)院的投入，建立了政府擔(dān)當(dāng)、衛(wèi)生指導(dǎo)、醫(yī)院結(jié)對、重點發(fā)展、全面提升的運行格局。

現(xiàn)共有6家市屬三甲醫(yī)院托管了18家縣級醫(yī)院，2016年實現(xiàn)市對郊縣以及縣對鄉(xiāng)鎮(zhèn)資源下沉的全覆蓋。

民生周刊：杭州市是第三批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市，是否有醫(yī)院因政府“補(bǔ)償不到位”出現(xiàn)虧損的情況？對此，杭州有哪些經(jīng)驗可借鑒？

滕建榮：醫(yī)院不能靠15%的藥品差價生存，而要靠醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)價值。但對于醫(yī)院100%損失的藥品收入，財政對醫(yī)院的補(bǔ)償非常重要。

圍繞“百姓得實惠、醫(yī)院得發(fā)展、政府得民心”的工作目標(biāo)，我市早在2014年4月1日零時起開展了以實施藥品零差率、破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制、調(diào)整收入結(jié)構(gòu)和改革支付方式為切入點的公立醫(yī)院綜合改革。

在兼顧醫(yī)療服務(wù)成本和政府補(bǔ)助基礎(chǔ)上，調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價格，適當(dāng)提高手術(shù)費、治療費、護(hù)理費、診查費（含藥事服務(wù)費）等，合理體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的技術(shù)和勞務(wù)價值。同時，完善醫(yī)保支付政策，適當(dāng)提高了市級參保人員在市級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)門診診查費報銷比例，引導(dǎo)并逐步建立社區(qū)首診、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。還提高了在職、退休人員和城鄉(xiāng)居民參保人員在三級醫(yī)院住院發(fā)生的醫(yī)療費用醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例。

另外，政府增加財政投入，除落實醫(yī)院基本建設(shè)、大型設(shè)備購置、重點學(xué)科發(fā)展、信息化建設(shè)、公共衛(wèi)生任務(wù)等補(bǔ)助政策外，專門設(shè)立取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”專項資金，彌補(bǔ)市級醫(yī)院實施藥品零差率銷售后減少的收入，確保通過醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整和增加財政投入，使公立醫(yī)院取消以藥養(yǎng)醫(yī)后的綜合彌補(bǔ)率達(dá)到92%。

民生周刊：近幾年患者滿意度第三方測評結(jié)果顯示，2014年和2015年群眾對杭州市級醫(yī)院總體滿意率穩(wěn)定在97.5%以上，較改革前提高1.5個百分點。對于“智慧醫(yī)療”您有怎樣的期待？

滕建榮：杭州衛(wèi)生工作理念是“醫(yī)學(xué)有局限，勇于攀登；服務(wù)無止境，追求卓越”。

改革永遠(yuǎn)在路上。我們將堅持干在實處、走在前列、勇立潮頭，全面貫徹落實《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，突出醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動和省市聯(lián)動，圍繞建立分級診療制度、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、全民醫(yī)保制度、藥品供應(yīng)保障制度和綜合監(jiān)管制度等5項重點工作，大膽創(chuàng)新和實踐，為全國全省深化醫(yī)改積累經(jīng)驗，讓人民群眾享有更多健康獲得感，為杭州打造健康中國示范區(qū)，作出新貢獻(xiàn)。