糖尿病的社區(qū)護(hù)理方式及應(yīng)用價(jià)值評析

朱云玲

[摘要] 目的 評價(jià)糖尿病的社區(qū)護(hù)理方式及應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇該社區(qū)的糖尿病患者50例，50例患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理方式，以6個(gè)月為期限，對比在社區(qū)護(hù)理實(shí)施前后50例患者糖尿病知識掌握情況、患者的自我管理能力、空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（PG2 h）和糖化血糖蛋白（HbAlc）等指標(biāo)變化，并對比患者在護(hù)理前后的生活質(zhì)量。 結(jié)果 護(hù)理后患者的自我管理能力、糖尿病知識掌握評分、生活質(zhì)量評分均高于護(hù)理前，且護(hù)理后的FPG、PG2 h和HbAlc等指標(biāo)與護(hù)理前比較也與顯著降低，護(hù)理前后的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對糖尿病患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)模式可有效的改善患者的血糖控制情況，并提高患者的糖尿病知識掌握情況和自我管理能力，從而提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；社區(qū)護(hù)理；應(yīng)用價(jià)值

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（b）-0191-02

隨著人們生活水平的提高，我國的糖尿病發(fā)病率也隨之提高，已經(jīng)成為危害我國中老年人群中的常見疾病之一[1]。糖尿病以血糖的持續(xù)升高為特征，不僅可引起蛋白質(zhì)、脂肪和電解質(zhì)的代謝紊亂，還可引起身體多器官和系統(tǒng)的損害，由于原發(fā)性糖尿病是一種慢性疾病，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需要終身治療，不僅需要藥物方面進(jìn)行控制，還要從運(yùn)動、飲食等綜合方面進(jìn)行控制，延緩病情的進(jìn)展[2]。在該研究中將以50例社區(qū)糖尿病患者為例，分析社區(qū)護(hù)理干預(yù)在糖尿病患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1—6月期間來社區(qū)服務(wù)中心就診的50例糖尿病患者，50例患者均為原發(fā)性糖尿病，且符合美國糖尿病協(xié)會制定的關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：8 h內(nèi)未熱量攝入情況下的空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，口服耐糖試驗(yàn)2 h空腹血糖（PG2 h）≥11.1 mmol/L，糖化血糖蛋白（HbAlc）≥6.5%。其中男性患者28例，女性患者22例，患者年齡45～80歲，平均年齡（62.0±5.0）歲，病程2～20年，平均病程（8.0±2.5）年，文化水平：初中及以下15例，高中25例，大專及以上10例，所有患者在研究期間均未住院治療，且患者對于該研究知情，并自愿加入該研究。

1.2 方法

所有患者均在從上級醫(yī)院出院后建立社區(qū)慢性病護(hù)理檔案，記錄患者的性別、年齡、病史、家族史、家庭住址、聯(lián)系方式等一般資料，為患者建立護(hù)理平臺，并病實(shí)施以下護(hù)理措施：①健康教育：在護(hù)理實(shí)施前為每位患者發(fā)放糖尿病知識問卷和慢性病自我管理問卷，了解每位患者對糖尿病的了解程度和患者的自我管理能力，根據(jù)患者對疾病的了解情況以及患者的文化水平對患者詳細(xì)的講解糖尿病的發(fā)病機(jī)制、高血糖對患者機(jī)體產(chǎn)生的影響以及降糖治療的方式，提高患者對糖尿病知識的認(rèn)知度，另外定期在社區(qū)廣場舉行糖尿病知識講座，邀請患者參加。同時(shí)為患者及家屬講解糖尿病的基礎(chǔ)護(hù)理知識，并指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容，告知患者按時(shí)、按量用藥的重要性，告知患者如何自測血糖，提高患者的自我管理能力。②心理護(hù)理：糖尿病為慢性的終身性疾病，一經(jīng)發(fā)病需要終身藥物控制血糖，另外糖尿病發(fā)病后對患者的多器官和組織產(chǎn)生影響，因此多數(shù)患者均伴有不同程度的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，甚至缺乏對治療缺乏信心，導(dǎo)致血糖的控制效果不佳。因此要注重和患者的溝通，多和患者及家屬交流，了解患者的性格特征，分析患者的負(fù)面情緒來源，從而對患者實(shí)施心理疏導(dǎo)，并叮囑患者家屬多對患者表示關(guān)心，讓患者感受到來自家庭的鼓勵和關(guān)心。另外多為患者講解血糖控制好的例子，以提高患者對疾病的治療信心。③飲食護(hù)理：了解患者的飲食喜好和飲食習(xí)慣，并為患者測量體質(zhì)指數(shù)，根據(jù)患者的具體情況，對患者進(jìn)行飲食干預(yù)，飲食的總體原則以低鹽、低脂、低糖為主，要增加新鮮水果蔬菜等富含膳食纖維的食物，根據(jù)患者的體質(zhì)為患者制定每日的熱量攝入，均衡飲食，從飲食上減少糖分的攝入，改善患者的飲食習(xí)慣。④運(yùn)動護(hù)理：根據(jù)患者的身體情況為患者制定合理的運(yùn)動計(jì)劃，并在每天早晨組織患者練習(xí)太極、五禽戲或慢走等有氧運(yùn)動，具體運(yùn)動量根據(jù)患者的耐受程度為宜，不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動和空腹運(yùn)動，另外也可鼓勵患者參加廣場舞，達(dá)到鍛煉身體的目的。同時(shí)叮囑患者家屬督促患者每日鍛煉。⑤用藥護(hù)理：了解患者目前所服用降糖藥物，為患者講解其所用降糖藥物的作用機(jī)理以及用藥過程中可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，告知患者藥物的使用方法和使用劑量，使用胰島素降糖患者告知患者注射的相關(guān)注意事項(xiàng)、注射劑量、間隔時(shí)間等，叮囑患者切勿少服、漏服或多服，以免發(fā)生血糖控制不佳或低血糖情況。同時(shí)組織患者每2周測量一次血糖，每3個(gè)月監(jiān)測糖化血紅蛋白，每6個(gè)月監(jiān)測血脂、膽固醇和尿微量白蛋白，并進(jìn)行足底病變、眼底等檢查。⑥定期訪視：定時(shí)對患者進(jìn)行電話隨訪或家庭訪視，了解患者的血糖控制情況，詢問患者的病情變化，并根據(jù)所了解情況為患者調(diào)整用藥、飲食和運(yùn)動等計(jì)劃，幫助患者更好的控制血糖。

1.3 觀察指標(biāo)

對比在護(hù)理前和護(hù)理6個(gè)月后50例患者對糖尿病知識的掌握情況、自我管理能力和生活質(zhì)量，并對比護(hù)理前后的血糖相關(guān)指標(biāo)變化，血糖相關(guān)指標(biāo)主要觀察患者的BPG、PG2 h、HbAlc三項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 指標(biāo)判定

自制糖尿病知識調(diào)查表，主要包括病理變化、用藥識、飲食以及基礎(chǔ)護(hù)理等內(nèi)容，分值100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者對糖尿病的了解程度越好。自我管理能力使用2型糖尿病患者自我管理水平量表[4]，從用藥管理、藥物管理、運(yùn)動管理、血糖監(jiān)測、糖尿病足管理、低血糖管理等6個(gè)維度，分值21～63分，分值越高患者的自我管理能力越好。生活質(zhì)量使用生活質(zhì)量簡易量表（QOL-BREF）進(jìn)行評價(jià)[5]，分為生理因素、心理因素、社會關(guān)系和環(huán)境因素4個(gè)維度，每個(gè)項(xiàng)目滿分100，分?jǐn)?shù)越高，代表患者的生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

根據(jù)SSPS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對收集到的研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，連續(xù)性變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后的糖尿病知識了解情況、自我管理能力和生活質(zhì)量比較

護(hù)理后患者的生活質(zhì)量各維度評分均高于護(hù)理前，且患者對糖尿病知識了解評分和自我管理能力評分也高于護(hù)理前（P<0.05），見表1。

2.2 護(hù)理前后患者的血糖相關(guān)指標(biāo)比較

護(hù)理后患者的HbAlc、PG2 h、BPG 3項(xiàng)指標(biāo)較護(hù)理前比較均降低，護(hù)理前后的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

社區(qū)護(hù)理是公共衛(wèi)生學(xué)與護(hù)理學(xué)理論結(jié)合而成，因此也稱為社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理或社區(qū)保健護(hù)理，該護(hù)理模式是促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康的一門綜合學(xué)科，主要以社區(qū)人群為服務(wù)對象，以健康為中心，以促進(jìn)患者和維護(hù)社區(qū)人群健康作為主要目標(biāo)，側(cè)重點(diǎn)是通過社區(qū)護(hù)理人員的力量，促進(jìn)社區(qū)內(nèi)病人恢復(fù)健康。

糖尿病作為我國中老年人群的常見病和高發(fā)病，若未得到有效的控制不僅可引起低血糖癥、酮癥酸中毒癥、非酮高滲性昏迷等急性并發(fā)癥，還可引起心血管疾病、慢性腎衰竭、糖尿病足和視網(wǎng)膜病變等長期并發(fā)癥，而血糖除了通過藥物進(jìn)行控制外，還需通過飲食、運(yùn)動等方面進(jìn)行控制，因此通過對糖尿病患者采取社區(qū)護(hù)理，可從綜合方面對患者的血糖進(jìn)行控制。在社區(qū)護(hù)理過程中通過健康教育可讓患者增加對疾病的了解知識，提高患者對病情的重視度，并學(xué)會自我護(hù)理技能，提高患者的自我管理能力。心理護(hù)理中改善患者的負(fù)面情緒，增加患者對疾病的治療信心。飲食護(hù)理幫助患者改善飲食習(xí)慣，控制糖分的攝入。運(yùn)動護(hù)理增強(qiáng)患者的體質(zhì)，提高患者的身體機(jī)能。用藥護(hù)理中可提高患者的用藥依從性。而定期訪視則幫助患者系統(tǒng)的控制血糖變化。從該次的研究結(jié)果中可看出在護(hù)理后患者的血糖相關(guān)指標(biāo)、生活質(zhì)量、糖尿病了解知識和自我管理能力與護(hù)理前比較均有所提高，說明社區(qū)護(hù)理方式可幫助患者提高自我管理能力和生活質(zhì)量，改善患者的血糖指標(biāo)。

綜上所述，對糖尿病患者應(yīng)用社區(qū)護(hù)理方式的效果顯著，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙靜，胡丹丹，陸春蘭.糖尿病患者的社區(qū)護(hù)理及效果評價(jià)[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2012，10（35）：64.

[2] 謝錦桃，劉軍，周盛鵬，等.美國糖尿病協(xié)會2009糖尿病診療指南解讀[J].中國全科醫(yī)學(xué)， 2009，12（16）：1255-1257.

[3] 陳璐，唐浪娟.老年2型糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀與主觀幸福感相關(guān)性研究[J].臨床合理用藥雜志，2012，05（8）：116-117.

[4] 羅海燕.評價(jià)社區(qū)護(hù)理模式對糖尿病患者護(hù)理的應(yīng)用效果[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2013， 37（9）：848-849.

[5] 沈愛萍.社區(qū)護(hù)理干預(yù)在2型糖尿病患者健康行為改善中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（16）：163.

（收稿日期：2016-12-27）