2型糖尿病胰島素強化治療患者的低血糖原因分析及護理

和慧玲

[摘要] 目的 探討2型糖尿病胰島素強化治療患者發(fā)生低血糖的原因及其護理對策。方法 以該院2014年6月—2016年6月初次使用胰島素強化治療的2型糖尿病患者120例為研究對象，按照年齡、并發(fā)癥數(shù)量分為不同組別，實時動態(tài)檢測患者血糖水平，分析、探究胰島素強化治療與低血糖發(fā)生的相關(guān)性，并總結(jié)護理干預(yù)措施。結(jié)果 糖尿病并發(fā)癥者血糖水平明顯高于無并發(fā)癥者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在年齡方面，40～49歲患者并發(fā)癥發(fā)生危險性最低；50～59歲、60～69歲患者低血糖發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；>70歲糖尿病患者低血糖發(fā)生率最高，明顯高于其他年齡段，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 2型糖尿病胰島素強化治療患者發(fā)生低血糖，與患者年齡、并發(fā)癥等存在相關(guān)性；健康教育、血糖監(jiān)測可預(yù)防低血糖，改善病情，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿??；胰島素；低血糖；護理

[中圖分類號] R47 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（b）-0108-02

近幾年來，由于工作和生活節(jié)奏的加快，飲食結(jié)構(gòu)的改變等原因，我國糖尿病患者發(fā)病率增高，患者數(shù)量群體不斷增多。2型糖尿病患者習(xí)慣給予胰島素強化治療，臨床效果理想的，但是在強化治療過程中易出現(xiàn)低血糖。而實時監(jiān)測血糖變化可有效預(yù)防并發(fā)癥[1]。根據(jù)相關(guān)研究，2型糖尿病胰島素強化治療患者發(fā)生低血糖原因，與年齡、并發(fā)癥存在相關(guān)性。該研究以該院收治的2型糖尿病患者120例為研究對象，探討強化治療過程中患者出現(xiàn)低血糖的原因及護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2015年6月初次使用胰島素強化治療的2型糖尿病患者120例為研究對象。在臨床表現(xiàn)方面，均出現(xiàn)不同程度的饑餓感、出汗、心悸、交感神經(jīng)興奮及乏力等。所有患者均符合2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準。120例患者中，男性75例，女性45例，年齡38～82歲，平均年齡為（56.4±54）歲。按照并發(fā)癥多少分為四組，即A組、B組、C組，并發(fā)癥數(shù)量分別為1個、2個、2個以上；將患者劃分為不同年齡段，35～49歲組、50～59歲組、60～69歲組及≥70歲組。

1.2 低血糖診斷標(biāo)準

胰島素強化治療期期間，日3餐前后、睡前、冷晨2點及4點、劇烈運動后及發(fā)生低血糖癥狀時，監(jiān)測血糖水平，血糖值≤4 mmol/L即可判斷為低血糖[2]。

1.3 臨床表現(xiàn)

除了合并基礎(chǔ)疾病臨床癥狀及表現(xiàn)為，不同程度心悸、饑餓感與出冷汗為60例，占比50.0%；精神失常、煩躁12例，占比10%；意識障礙、小便失禁、偏癱及抽搐12例，占比10.0%?；颊哐撬?.17～2.8 mmol/L，平均血糖水平為（2.3±1.4）mmol/L。

1.4 用藥情況

單純服用磺脲類藥物24例，占比20.0%；磺脲類藥物聯(lián)合胰島素治療12例，占比10.0%；磺脲類藥物聯(lián)合二甲雙胍類藥物12例，占比10.0%；單純注射胰島素治療12例，占比10.0%。降糖藥物方面，口服50 mg格列本脲，2次/d；格列呲嗪控釋片口服，5 mg/次，1次/d；口服格列齊特80 mg/次，2次/d；口服二甲雙胍250 mg/次，3次/d。

1.5 胰島素強化治療

患者均接受胰島素強化治療，均于餐前皮下注射諾和靈R（國藥準字：H20160934）。同時，睡前注射諾和靈N或早餐前皮下注射諾和靈30R[3]。在胰島素使用量方面，控制于30～60 U/d。

1.6 低血糖治療

待患者確診為低血糖后，要求患者立即停止服用降糖藥物；癥狀輕微患者，指導(dǎo)其進食，用以緩解癥狀；如患者合并意識障礙，靜脈推注40～100 mL葡萄糖注射液；靜脈地主5%～10%葡萄糖溶液，并根據(jù)患者個體情況積極治療并發(fā)癥、合并癥等[4]。

1.7 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析與處理，計數(shù)數(shù)據(jù)用百分率（%）形式表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同數(shù)目并發(fā)癥組低血糖情況

A組低血糖15例，B組低血糖12例，C組低血糖24例，見表1。

2.2 不同年齡組患者低血糖發(fā)生情況

35～49歲低血糖6例，50～59歲低血糖10例，60～69歲低血糖20例，≥70歲低血糖3例，具體見表2。

3 討論

2型糖尿病患者治療過程中出現(xiàn)低血糖，具有進展快、變化快和病情重等特點，如果不及時治療，則可能對腦產(chǎn)生較大的損傷，引發(fā)心血管疾病，甚至導(dǎo)致死亡。因此需要給予高度重視。在用藥或胰島素過程中，應(yīng)密切監(jiān)測患者病情變化，及時調(diào)整用藥劑量，維持血糖水平在正常值范圍。對于出現(xiàn)低血糖的患者，尤其是意識模糊或昏迷患者，則需掌握其糖尿病史與藥物使用情況，根據(jù)患者年齡、基礎(chǔ)疾病、合并癥等綜合判斷，有針對性地給予干預(yù)治療。除了把血糖水平控制在正常范圍內(nèi)，還要避免血糖水平發(fā)生較大的波動；血糖忽高忽低，會增加并發(fā)癥的危險性。除了做好對癥處理外，還要對患者及其家屬進行健康教育，治療期間做好監(jiān)測血糖水平監(jiān)測，合理膳食、規(guī)律作息、適當(dāng)運動、規(guī)范用藥，不得飲酒、不得抽煙，嚴格控制病情進展。

3.1 胰島素強化治療過程中出現(xiàn)低血糖的原因

2型糖尿病胰島素強化治療過程中，患者血糖癥狀會愈發(fā)明顯，以乏力、心慌、饑餓、顫抖和出汗等為主，并且還存在不同程度的意識障礙。不過，在治療期間，一些患者不會出現(xiàn)任何意識障礙。經(jīng)過對相關(guān)資料及臨床實踐的總結(jié)，該研究認為胰島素強化治療期間患者出低血糖的原因包括以下方面：①糖尿病病程較長，為終身伴隨性疾病，且并發(fā)癥的種類較多，會影響患者的腎功能，藥物半衰期也較長。在胰島素強化治療過程中，肝臟糖的儲量會明顯減少[6]。②患者器官功能會逐漸衰退。胰島素強化治療期間，胰升糖素與生長激素對患者低血糖反應(yīng)較弱，因此在糖異生功能下降的條件下，胰島素消除能力也不斷下降[7]。③患者對低血糖的感知能力較差；④患者對糖尿病的認識程度不夠，胰島素強化治療過程中，未能充分認識低血糖的危害性。如果在治療前，患者便能夠了解2型糖尿病胰島素強化治療期間出現(xiàn)低血糖的危害性，則便能夠給予高度重視，提出有針對性的護理干預(yù)措施，避免出現(xiàn)低血糖。

3.2 胰島素強化治療期間低血糖護理

為了有效預(yù)防2型糖尿病患者胰島素強化治療期間發(fā)生低血糖，對患者需要采取有針對性的護理干預(yù)：①藥物指導(dǎo)：根據(jù)患者的糖尿病病情，合理選擇胰島素種類及注射劑量，如飲食、運動發(fā)生改變時，則護理人員需根據(jù)病情合理調(diào)整胰島素使用量。通過減少或適當(dāng)增加運動量，則可適當(dāng)減少胰島素注射量。餐前30 min，要求患者注射胰島素，且需于皮下組織不同部位注射，防止注入肌肉或血管。②血糖監(jiān)測護理：實時監(jiān)測血糖水平對胰島素強化治療患者來說很必要，對于老年或并發(fā)癥數(shù)目較多的2型糖尿病患者，應(yīng)監(jiān)測治療期間的不良反應(yīng)。③對患者進行健康教育：患者在接受胰島素強化治療期間，患者需向其宣講糖尿病發(fā)病機制、進程、治療方法，以及胰島素強化治療方法、有效性和可能發(fā)生的不良事件，提高患者對糖尿病的認知。護理人員還需要告知患者糖尿病藥物使用時間、劑量、種類及注意事項，提高藥物使用的效果。④飲食與運動護理：按患者的病情，護理人員需為患者制定科學(xué)合理的飲食與護理運動，制定切實可行的運動計劃，確保做到飲食量與藥物使用量保持平衡；告知患者規(guī)律飲食的重要性，可預(yù)防多種并發(fā)癥。另外，在胰島素強化治療期間，必須禁酒、戒煙，運動最佳時間為餐后1 h，不過注射胰島素后短時間內(nèi)應(yīng)避免運動。對于伴嚴重心、腦、腎等并發(fā)癥患者，則不宜運動。每位患者均配備急救卡，內(nèi)容為個人信息、低血糖反應(yīng)及護理措施。

綜上所述，2型糖尿病為一種終身伴隨性慢性疾病，治療期間如血糖控制不佳，則會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。胰島素強化治療期間，不少患者會出現(xiàn)低血糖，與疾病本身病程長、并發(fā)癥多等存在明顯相關(guān)性。該研究認為，給予患者有效的預(yù)防護理干預(yù)，可避免低血糖，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 張良滿，喻翠玲，徐蓉，等.2型糖尿病胰島素強化治療患者的低血糖原因分析及護理[J].中華護理雜志，2015，7（3）：518-519.

[2] 馬玉青，高麗，潘麗娜.2型糖尿病胰島素強化治療患者的低血糖原因分析及護理[J].糖尿病新世界，2015，22（13）：125-127.

[3] 何正文，徐榮輝，顧芳，等.2型糖尿病胰島素強化治療患者的低血糖原因及效果[J].糖尿病新世界，2016，19（5）：60-62.

[4] 馬維針.2型糖尿病胰島素強化治療患者的低血糖原因分析及護理探討[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，19（19）：3860-3861.

[5] 李萍.2型糖尿病胰島素強化治療患者的低血糖原因分析及對策[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2016，10（8）：122-124.

[6] 李靜.2型糖尿病胰島素強化治療患者的低血糖原因分析及護理[J].中外醫(yī)療，2013，11（10）：142-143.

[7] 胡君.2型糖尿病胰島素強化治療致低血糖反應(yīng)的原因分析及處理對策[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，10（8）：108-109.

（收稿日期：2016-12-16）