腦梗死合并2型糖尿病急診治療的效果探討

馬棟娥

[摘要] 目的 研究分析腦梗死合并2型糖尿病急診治療方法與臨床效果。方法 根據(jù)該院2015年9月—2016年9月接診的98例腦梗死合并2型糖尿病入院時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者依據(jù)腦梗死常規(guī)急診治療，觀察組患者則在對(duì)急診治療基礎(chǔ)上予以血糖控制。對(duì)比兩組患者臨床效率，并跟蹤隨訪3個(gè)月，觀察判斷兩組患者日常生活能力與運(yùn)動(dòng)功能。 結(jié)果 對(duì)照組治療有效率為71.4%，觀察組患者治療有效率為87.8%，對(duì)照組和觀察組治療有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者入院時(shí)的運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），跟蹤隨訪3個(gè)月后所有患者的運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力均明顯改善，且觀察組患者改善效果顯著（P<0.05）。結(jié)論 急診治療腦梗死合并2型糖尿病的過程中，需控制血糖，預(yù)防血糖升高加重患者病情，以此提高臨床治療效果，且控制血糖有利于患者預(yù)后，降低死亡率與致殘率，減輕患者痛苦。

[關(guān)鍵詞] 腦梗死；2型糖尿??；急診治療

[中圖分類號(hào)] R58 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）03（b）-0032-02

2型糖尿病是一種常見的糖尿病。此種疾病主要是由于胰島素功能下降而導(dǎo)致血糖升高的分泌性疾病。臨床癥狀主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿，好發(fā)于35歲以上肥胖者。研究表明[1]，2型糖尿病是引發(fā)腦血管疾病的一種獨(dú)立性危險(xiǎn)因素，會(huì)對(duì)患者心、腎、腦等重要器官構(gòu)成影響，且容易合并其他并發(fā)癥。糖尿病患者并發(fā)腦血管疾病的概率要顯著高于無糖尿病者，且常為腦梗死。腦梗死屬于常見的腦血管疾病。急性腦梗死發(fā)病急，表現(xiàn)為口齒不清或語言不利等情況。常見的2型糖尿病合并腦梗塞，表現(xiàn)出急性腦梗死的癥狀，具有較高的死亡率與致殘率[2]。該文研究分析腦梗死合并2型糖尿病急診治療方法與臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)該院2015年9月—2016年9月接診的98例腦梗死合并2型糖尿病入院時(shí)間先后分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組49例，男30例，女19例，患者年齡為45～80歲，平均年齡為（55.7±3.4）歲。糖尿病病程2～20年，平均病程為（6.3±2.4）年。腦梗死發(fā)病至就診時(shí)間為6～33 h，平均就診時(shí)間為（14.5±3.2）h。觀察組49例，男32例，女17例，患者年齡為44～80歲，平均年齡為（56.2±3.6）歲。糖尿病病程為3～20年，平均病程為（6.4±2.3）年。腦梗死發(fā)病至就診時(shí)間為5～34 h，平均就診時(shí)間為（14.6±3.3）h。所有患者均依據(jù)2型糖尿病與腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診病情。對(duì)照組和觀察組的一般性資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者依據(jù)腦梗死常規(guī)急診治療，首先進(jìn)行基礎(chǔ)性治療。醫(yī)護(hù)人員告知患者需保持絕對(duì)臥床休息，注意維持呼吸道通暢，促使體溫位置在正常范圍，并注意監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化。依據(jù)患者實(shí)際情況，在有必要時(shí)予以吸氧治療；隨后根據(jù)患者情況展開降顱內(nèi)壓、降凝、抗血小板聚集、降纖等對(duì)癥治療。患者需口服阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字J20130078），首次服用300 mg，隨后口服100 mg/d。如患者為心源性栓子而引起腦梗塞，應(yīng)將12 500 U的肝素注入5%葡萄糖溶液中進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴?；颊哌_(dá)到臨床相關(guān)條件后，且保證無禁忌的情況予以靜脈溶栓治療，將6萬U尿激酶溶于20～40 mL的生理鹽水中靜脈推注。或6萬U溶于5%葡萄糖生理鹽水或地販子右旋糖酐250 mL滴注?；颊呓邮苋芩ㄖ委熀螅瑧?yīng)停止服用阿司匹林腸溶片。觀察組患者則在對(duì)急診治療基礎(chǔ)上予以血糖控制。即觀察組患者治療腦梗死與對(duì)照組相同，同時(shí)由同一批醫(yī)護(hù)人員按成，主要是控制患者血糖。餐后0.5 h口服250～300 mg的二甲雙胍（國藥準(zhǔn)字H0320023），2～3次/d，并加強(qiáng)患者飲食控制，為患者建立健康飲食，并控制糖的攝入。鼓勵(lì)患者多食用水果蔬菜以及低糖類水果，嚴(yán)格控制患者血糖。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)與療效判斷

觀察對(duì)比兩組患者臨床治療效果，同時(shí)利用FMA與FIM測(cè)評(píng)了解患者治療前后運(yùn)功功能與日常生活能力。顯效：經(jīng)有效治療，患者語言障礙、肢體障礙全部回復(fù)，可在床旁行走，生活基本可以自理，經(jīng)CT或MRI檢查，患者的造影顯著消失或減小，并將血糖控制在合理范圍；有效：治療后患者語言障礙、肢體障礙具有轉(zhuǎn)好，但暫時(shí)不能下床歐東，生活仍不能全面自理，CT與MRI檢查造影縮小，血糖逐漸恢復(fù)正常范圍；無效：治療后肢體障礙、語言障礙并未出現(xiàn)好準(zhǔn)，部分甚至出現(xiàn)加重趨勢(shì)，血糖波動(dòng)大。跟蹤隨訪所有患者3個(gè)月時(shí)間，利用FMA評(píng)價(jià)患者肢體運(yùn)動(dòng)情況。低于50分進(jìn)行運(yùn)動(dòng)障礙，50～84分表明患者存在嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)功能障礙；85～95分說明患者運(yùn)動(dòng)障礙為中度；96～99分為輕度運(yùn)動(dòng)障礙。另利用FIM評(píng)斷患者日常生活能力?？偣?26分，患者滿分為完全獨(dú)立，在107～125分之間為基本獨(dú)立，90～106分表明極度依賴，70～89分為輕度依賴，54～71分為中度依賴，36～52分為重度依賴，19～35分為極度重度依賴，低于18為完全依賴。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料利用均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示。檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的時(shí)候應(yīng)用t，檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床下來對(duì)比

對(duì)照組治療有效率為71.4%，觀察組患者治療有效率為87.8%，對(duì)照組和觀察組治療有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳情見表1。

2.2 兩組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

兩組患者入院時(shí)的運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），跟蹤隨訪3個(gè)月后所有患者的運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力均明顯改善，且觀察組患者改善效果顯著（P<0.05），詳情見表2。

3 討論

糖尿病是指患者血糖升高，且超出正常水平的一種全身性代謝性疾病，有Ⅰ型糖尿病與2型糖尿病之分[3]。2型糖尿病好發(fā)于35歲以上的肥胖成年人，病程相對(duì)較長，損傷血管，同時(shí)肥胖也是引起腦血管疾病的危險(xiǎn)性因素[4]。相對(duì)于正常人，2型糖尿病患者腦血管疾病發(fā)病率較高，其中腦梗死最為常見。2型糖尿病合并腦梗死屬于常見性疾病。這兩種疾病合并存在，主要表現(xiàn)為急性腦梗死[5]。這與2型糖尿病屬于慢性疾病具有一定聯(lián)系?；疾r(shí)，患者表現(xiàn)出口齒不清、語言不利等煙語言障礙，且一側(cè)身體或雙側(cè)出現(xiàn)麻木，肢體無力，優(yōu)勢(shì)甚至是偏癱。利用CT檢查表明為低密度造影，MRI檢查為高密度造影[6]。

從臨床治療情況來看，2型糖尿病合并腦梗死具有非常高的死亡率與致死率，需積極治療[7]。臨床上不斷探索研究，但大部分臨床醫(yī)師在急診治療的時(shí)候偏向于腦梗死癥狀，忽視2型糖尿病的治療。2型糖尿病是腦梗死的危險(xiǎn)性因素[8]。如患者血糖得不到有效控制，就會(huì)對(duì)其預(yù)后產(chǎn)生不良影響，加重腦梗死的癥狀，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能與日常生活能力的恢復(fù)具有非常重要的影響。因此，在臨床救治腦梗死合并2型糖尿病時(shí)，應(yīng)注意加強(qiáng)患者血糖控制[9]。相對(duì)比，在急診救治腦梗死時(shí)，加強(qiáng)控制血糖，會(huì)明顯提高臨床治療效率。

綜上所述，急診治療腦梗死合并2型糖尿病的過程中，需控制血糖，預(yù)防血糖升高加重患者病情，以此提高臨床治療效果，且控制血糖有利于患者預(yù)后，降低死亡率與致殘率，減輕患者痛苦。

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（收稿日期：2016-12-22）