國(guó)有企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理及應(yīng)用

董磊 滕玲

國(guó)網(wǎng)新源控股有限公司

國(guó)有企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理及應(yīng)用

董磊 滕玲

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企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，是依據(jù)國(guó)家相關(guān)政策規(guī)定，根據(jù)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)效益和行業(yè)特點(diǎn)，并在社會(huì)保障行政管理部門(mén)的政策指導(dǎo)和業(yè)務(wù)監(jiān)督下，由企業(yè)自行建立，對(duì)企業(yè)職工的基本醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)充支付，以滿(mǎn)足企業(yè)職工越來(lái)越高的醫(yī)療保障需求的一種新型醫(yī)療保障形式。

隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)水平增長(zhǎng)和人民物質(zhì)生活水平不斷提高，國(guó)有企業(yè)廣大職工健康需求日益增長(zhǎng)，參保職工的就醫(yī)人次、就醫(yī)負(fù)擔(dān)快速增加，基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平已無(wú)法滿(mǎn)足企業(yè)職工，特別是大病人員醫(yī)療保障需求，尤其是國(guó)有大型企業(yè)職工較多，人員復(fù)雜，迫切需要在新形勢(shì)、新環(huán)境下，研究建立保障多層次、管理科學(xué)、運(yùn)行高效的補(bǔ)充醫(yī)療保障制度，以適應(yīng)國(guó)有大型企業(yè)發(fā)展，增強(qiáng)企業(yè)醫(yī)療保障能力，進(jìn)一步減輕職工醫(yī)療費(fèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)，為企業(yè)發(fā)展提供和諧穩(wěn)定環(huán)境創(chuàng)造條件。因此，本文僅結(jié)合某國(guó)有企業(yè)多年來(lái)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作實(shí)踐，對(duì)當(dāng)前國(guó)有企業(yè)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理進(jìn)行分析。

一、國(guó)有企業(yè)的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀與積極作用

（一）政策規(guī)定方面

目前，國(guó)有企業(yè)建立和發(fā)展企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的依據(jù)主要是2009年國(guó)家財(cái)政部和稅務(wù)總局聯(lián)合頒布的《關(guān)于補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)有關(guān)企業(yè)所得稅政策問(wèn)題的通知》。該通知規(guī)定：“自2008年1月1日起，企業(yè)根據(jù)國(guó)家政策規(guī)定，為本企業(yè)任職或受雇的員工支付的補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，分別在不超過(guò)職工工資總額5%以?xún)?nèi)的部分，在計(jì)算應(yīng)納稅所得額時(shí)予以扣除，超過(guò)的部分不予扣除”，為企業(yè)在政策執(zhí)行角度明確了辦理補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的稅收政策優(yōu)惠，大大提高了企業(yè)的積極性。

（二）運(yùn)行方式方面

目前，國(guó)有企業(yè)的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)行方式主要是：企業(yè)自辦自管型和由企業(yè)主辦并出資，委托商業(yè)保險(xiǎn)公司管理的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方式。

（三）企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)生的積極作用

一是能夠彌補(bǔ)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的不足。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度具有自愿性、靈活性、多樣性等特點(diǎn)，可以為職工提供不同層次的醫(yī)療保障。彌補(bǔ)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度“低待遇、廣覆蓋”的特點(diǎn)。二是能夠增強(qiáng)企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力。企業(yè)可以通過(guò)建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的方式，吸引高精尖技術(shù)人才，增強(qiáng)企業(yè)的凝聚力和吸引力，在企業(yè)內(nèi)部建立激勵(lì)機(jī)制，將職工對(duì)企業(yè)的貢獻(xiàn)同企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)掛鉤，充分調(diào)動(dòng)職工的工資積極性。三是能夠解決特殊人群的特殊醫(yī)療保障問(wèn)題。建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，可以對(duì)特殊工種、因病喪失勞動(dòng)能力、因病致貧等情況的職工，提供特殊的醫(yī)療保障內(nèi)容。同時(shí)在一定程度上解決國(guó)有企業(yè)的隊(duì)伍穩(wěn)定問(wèn)題。

二、國(guó)有企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)存在的主要問(wèn)題

（一）企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的政策依據(jù)體系不完備

目前，國(guó)家層面沒(méi)有針對(duì)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的全局性的專(zhuān)門(mén)法律法規(guī)或政策。因此，國(guó)有企業(yè)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)在審批、經(jīng)辦及運(yùn)行等程序上缺乏及時(shí)、有效、合理的制度保障。

（二）企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保障水平控制較難

建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度，確定保障水平是關(guān)鍵，必須綜合考慮企業(yè)經(jīng)濟(jì)承受能力、各類(lèi)人員醫(yī)療需求以及企業(yè)歷史醫(yī)療保障水平。且企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)一般應(yīng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)有效銜接，在保障原則、支付內(nèi)容、票據(jù)利用、信息共享等方面實(shí)現(xiàn)有效銜接，才能保證企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)業(yè)務(wù)順利運(yùn)行。這些需求都對(duì)國(guó)有企業(yè)的經(jīng)營(yíng)管理以及相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員配置提出了較高的要求。

（三）企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)管控及基金監(jiān)管

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)涉及企業(yè)人事、財(cái)務(wù)、社保等管理部門(mén)，涉及職工醫(yī)療待遇計(jì)算、費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)與結(jié)算，在管理方式、運(yùn)行機(jī)制和管理手段等方面都要科學(xué)、便捷。同時(shí)，保障基金安全，防止基金流失、浪費(fèi)，是補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理的最為重要內(nèi)容，在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度設(shè)計(jì)中必須充分考慮內(nèi)控管理。

三、完善國(guó)有企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的主要思路

（一）完善國(guó)有企業(yè)內(nèi)部企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度體系

第一，結(jié)合企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理實(shí)踐和參保職工實(shí)際的醫(yī)療保障需求，在國(guó)有企業(yè)集團(tuán)公司層面完善相關(guān)制度體系，規(guī)范工作流程。重點(diǎn)在補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)籌集、費(fèi)用審核、就醫(yī)流程、費(fèi)用結(jié)算以及管理職能等方面建立各項(xiàng)規(guī)章制度，統(tǒng)一業(yè)務(wù)流程，確保業(yè)務(wù)規(guī)范運(yùn)作。

第二，在國(guó)有企業(yè)集團(tuán)公司層面，成立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)，根據(jù)各成員企業(yè)的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)助內(nèi)容，和企業(yè)職工的健康水平，確定統(tǒng)一的征繳比例、報(bào)銷(xiāo)比例和報(bào)銷(xiāo)內(nèi)容，在整個(gè)集團(tuán)內(nèi)，職工享受一致的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)保障水平。降低企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，增強(qiáng)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，同時(shí)在一定程度上體現(xiàn)公平的原則。

（二） 建立健全企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)管制度

通過(guò)完善內(nèi)部管理制度，規(guī)范日常管理，加強(qiáng)外部監(jiān)督檢查，為確?；鸢踩於ɑA(chǔ)。對(duì)于企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金，要求建立專(zhuān)門(mén)賬戶(hù)，專(zhuān)人負(fù)責(zé)，專(zhuān)款專(zhuān)用；同時(shí)在國(guó)有企業(yè)集團(tuán)公司層面成立由企業(yè)人力資源、工會(huì)、財(cái)務(wù)、監(jiān)察、審計(jì)等部門(mén)代表參加的企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)監(jiān)管基金的運(yùn)行安全，定期聽(tīng)取企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的日常管理情況匯報(bào)。

（三）不斷規(guī)范企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基礎(chǔ)管理工作

一是借鑒其他企業(yè)的成功經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)對(duì)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)范管理。加快醫(yī)療保險(xiǎn)人才培養(yǎng)，針對(duì)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦人員進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)和水平。

二是根據(jù)企業(yè)的經(jīng)營(yíng)狀況，建立集預(yù)防、治療、保健服務(wù)于一體的綜合性的醫(yī)療保障體系，建立企業(yè)職工健康檔案，定期向職工宣傳疾病預(yù)防和衛(wèi)生保健的知識(shí)，防患于未然，既能在一定程度上減少了企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用的支出，又體現(xiàn)的企業(yè)對(duì)職工的人文關(guān)懷。

三是大力推廣應(yīng)用企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理軟件，通過(guò)現(xiàn)代化信息技術(shù)實(shí)現(xiàn)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理的事中預(yù)警、事后追蹤，加強(qiáng)日常監(jiān)管；同時(shí)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上業(yè)務(wù)經(jīng)辦、費(fèi)用時(shí)時(shí)結(jié)算、信息查詢(xún)便捷，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)及時(shí)，更好滿(mǎn)足參保職工和企業(yè)管理層的不同需求。