磁共振在前列腺癌和前列腺增生鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值

張麗萍

[摘要] 目的 研究磁共振成像在前列腺特異性診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選取該院在2016年2—11月收治，并經(jīng)術(shù)后病理或組織活檢確診的32例前列腺疾病，其中前列腺癌（PCA）16例和前列腺增生（BPH）16例，對(duì)這32例患者進(jìn)行磁共振成像（MRI）及擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）掃描，得出掃描結(jié)果，對(duì)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比MRI與組織活檢結(jié)果的符合率，對(duì)比兩組ADC 數(shù)值以及 DWI 掃描結(jié)果呈現(xiàn)的不同信號(hào)特點(diǎn)，對(duì)前列腺癌（PCA）與良性前列腺增生（BPH） 進(jìn)行鑒別診斷，分析磁共振在前列腺特異性中的臨床實(shí)用價(jià)值。 結(jié)果 MRI與前列腺癌（PCA）組織活檢結(jié)果的符合率為81.25%（13/16），MRI與前列腺增生（BPH）的組織活檢結(jié)果的符合率為87.5%（14/16）。DWI檢查結(jié)果顯示，前列腺癌病灶為的ADC值為（0.86±0.09），未被癌組織侵及的外圍葉為（1.82±0.18），BPH中央葉為（1.48±0.08），BPH外圍葉為（1.85±0.16），未被癌組織侵襲的外圍葉同BPH外圍葉之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），BPH中央葉、外圍葉、前列腺癌病灶及未被癌組織侵及的外圍葉之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 磁共振對(duì)前列腺特異性診斷中有較大臨床使用價(jià)值，可以作為前列腺疾病的首選輔助檢查方法。

[關(guān)鍵詞] 前列腺癌；磁共振成像；擴(kuò)散張量成像；臨床應(yīng)用

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）05（c）-0177-04

[Abstract] Objective To research the clinical application value of magnetic resonance in the prostate-specific diagnosis. Methods Convenient selection 32 cases of patients with prostatic diseases confirmed by the postoperative pathology or tissue biopsy admitted and treated in our hospital from February to November 2016 were selected and scanned by the MRI and DWI， and the scanning results were concluded and retrospectively reviewed and the coincidence rate of MRI and tissue biopsy results was compared and the ADC value and DWI scanning results showed a different signals were compared between the two groups， and the Prostate cancer and prostatic hyperplasia were given the differential diagnosis and the clinical application value of magnetic resonance in the prostate-specific diagnosis was analyzed. Results The coincidence rate of MRI and PCA tissue biopsy was 81.25%（13/16）and the coincidence rate of MRI and BPH tissue biopsy was 87.5%（14/16）， and the DWI examination results showed that the ADC value of prostate cancer lesions was（0.86±0.09） and the peripheral leaves without invasion of cancer tissue were （1.82±0.18） and the BPH lobus centralis were （1.48±0.08）， the BPH peripheral leaves were （1.85±0.16）， and the differences between the peripheral leaves without invasion of cancer tissue and BPH peripheral leaves were not statistically significant（P>0.05）， and the difference between BPH lobus centralis， BPH peripheral leaves， prostate cancer and peripheral leaves without invasion of cancer tissue was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The magnetic resonance is of great clinical application value in the prostate-specific diagnosis， which can be used as the preferred adjunctive examination method.

[Key words] Prostate cancer； Magnetic resonance； Diffusion tensor imaging； Clinical application

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）和前列腺癌（prostatic carcinoma，PCA）是老年男性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，BPH可能導(dǎo)致膀胱頸受壓，造成梗阻，使感染和膀胱結(jié)石的發(fā)病率上升；PCA較常出現(xiàn)于歐洲及北美地區(qū)[1]，最近幾年，由于我國(guó)老年人群所占比重日漸增大，醫(yī)療檢查診斷技術(shù)日益革新與完善，我國(guó)前列腺疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，主要包括前列腺癌和BPH[2]。一部分前列腺癌患者同時(shí)并發(fā)前列腺增生，研究認(rèn)為，預(yù)后的關(guān)鍵是早期確診與準(zhǔn)確分期[3]。因此，對(duì)前列腺特異性的影像學(xué)檢測(cè)有著重要的研究及臨床意義。該研究通過(guò)回顧性分析江蘇省鹽城市中醫(yī)院2016年2—11月收治的16例PCA及16例BPH的磁共振檢查資料，包括MRI和DWI，分析磁共振成像在前列腺特異性中的臨床實(shí)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便收集江蘇省鹽城市中醫(yī)院泌尿外科收治的前列腺疾病患者 32 例，其中16例 PCA，16例BPH。年齡46～79歲，平均年齡 61.5 歲。所有病例均在該院常規(guī)檢查同時(shí)進(jìn)行磁共振檢查，且經(jīng)穿刺活檢證實(shí)。其中BPH組16例，年齡 45～78歲，平均年齡（66.5±6.5）歲，血清前列腺特異性抗原 （PSA）0.16～129 μg/mL，平均 （18.85±3.75）μg/mL，經(jīng)過(guò)手術(shù)切除后檢查病理顯示結(jié)果均為 BPH；PCA組16例年齡46～79歲，平均年齡（71.5±4.5）歲，血清前列腺特異性抗原（PSA）4.95～219 μg/mL，平均 （118.95±5.85）μg/mL，其中侵襲膀胱3例，侵襲精囊5例，骨轉(zhuǎn)移 13例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例，術(shù)后或活檢穿刺病理證實(shí)均為PCA，兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法

檢查前準(zhǔn)備：患者在檢查前一天進(jìn)食易消化食物，避免多渣食物，于前一晚口服緩瀉劑，必要時(shí)可行灌腸保證檢查時(shí)直腸內(nèi)的清潔[4]。對(duì)所有患者進(jìn)行MRI和DWI掃描。

MRI 掃描：使用 SIEMENS ESSENZA800 1.5T磁共振掃描儀，采用腹部包繞相控陣線圈，線圈中心固定在恥骨聯(lián)合上方2 cm的位置，患者平躺仰臥同時(shí)用用加壓帶對(duì)腹部進(jìn)行加壓處理。從頂部至底部，完全掃描整個(gè)前列腺，包括T1WI橫斷，參數(shù)：TR 450 ms，TE 12 ms，T2WI橫斷面，成像參數(shù)為T(mén)R 3 500 ms，TE 85 ms；層厚 5 mm，間隔 0.5 mm；然后掃描T1WI 和 T2WI冠狀、矢狀位，均采用快速自旋回波序列，成像參數(shù)：T1WI：TR 600 ms，TE10 ms；T2WI：TR 4 060 ms，T 97 ms；層面 3 mm，層間距 0.3 mm。帶寬：15.6～41.9 Khz，視野（FOV）230 mm×230 mm，矩陣 256 mm×256 mm，激勵(lì)次數(shù)為[2]。

DWI 掃描：序列采用回波平面成像（EPI），選擇b值：0和800 s/mm2，具體參數(shù)為： TR 5 300 ms，TE 82 ms，層厚3 mm，層間 距 0.3 mm，視野 （FOV） 200 mm × 200 mm，矩陣 128 mm×128 mm，激勵(lì)次數(shù)為[4]。

1.3 圖像處理

1.3.1 MRI圖像處理 觀察指標(biāo)：①前列腺的長(zhǎng)、寬、高；②前列腺T2WI信號(hào)中央帶腺體大??；③前列腺T2WI信號(hào)外周帶厚度；④前列腺包膜是否完整及侵襲狀況；⑤是否有淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[5]。

1.3.2 DWI圖像處理 將原始圖像傳輸?shù)紸W 4.1工作站，利用Functool 2.0軟件進(jìn)行處理分析，記錄感興趣區(qū)的各項(xiàng)比值（fractional anisotro-py，F(xiàn)A），測(cè)量每組患者的平均表觀擴(kuò)散系數(shù)值（ADC），測(cè)量方法為感興趣法（ROI），以病灶中央或正常組織中央做為興趣區(qū)，測(cè)量PCA、BPH以及正常組織的ADC值，測(cè)量時(shí)避開(kāi)尿道、脂肪組織以及鈣化組織[6]，每一例均測(cè)量3次取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

收集記錄各種數(shù)據(jù)，利用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件將各組ADC值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，利用方差分析，采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI表現(xiàn)

2.1.1 PCA的MRI表現(xiàn) 16例PCA的前列腺M(fèi)RI T2WI像長(zhǎng)、寬、高測(cè)量值為（46.0±16.3）mm×（39.4±15.7）mm×（45.4±11.9）mm，癌灶組織外周葉呈現(xiàn)局灶性信號(hào)降低表現(xiàn)，正常外周帶組織呈現(xiàn)的高信號(hào)與之形成鮮明對(duì)比，其中9例顯示單側(cè)結(jié)節(jié)影，包括左側(cè)6例，右側(cè)3例，結(jié)節(jié)平均大?。?0.1±5.5）mm×（17.5±3.6）mm，3例為雙側(cè)彌漫性。

2.1.2 BPH的MRI表現(xiàn) 16例BPH的前列腺T2WI像長(zhǎng)、寬、 高（53.2±18.5）mm ×（43.5±14.6）mm ×（54.1±18.7）mm。移行帶和中央腺體增大為主，14例表現(xiàn)為高、低信號(hào)結(jié)節(jié)狀影，2例高、低或混雜信號(hào)彌漫性影。前列腺外周帶平均厚度（8.1±2.2） mm，均勻高信號(hào)影，6例有膀胱受壓現(xiàn)象。見(jiàn)表1、表2。

2.2 DWI及ADC表現(xiàn)

16例PCA經(jīng)過(guò)DWI掃描癌灶呈現(xiàn)高信號(hào)，周?chē)＝M織與之形成信號(hào)強(qiáng)度對(duì)比，病灶范圍顯示清晰，ADC顯示病灶呈低信號(hào)。16例BPH經(jīng)過(guò)DWI掃描前列腺中央葉部分腺體呈現(xiàn)不均勻密度信號(hào)，可見(jiàn)增生結(jié)節(jié)，ADC顯示高信號(hào)或稍低信號(hào)。見(jiàn)表3。

未被癌組織侵襲的外圍葉同BPH外圍葉之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），BPH中央葉、外圍葉、前列腺癌病灶及未被癌組織侵及的外圍葉之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

MRI對(duì)前列腺疾病診斷的敏感度及特異度均較高，可以作為臨床上前列腺疾病的首選影像學(xué)診斷方法，DWI可以有效鑒別PCA與BPH，可以用于臨床上鑒別診斷。

前列腺疾病尤其是PCA，要想獲得良好的預(yù)后，關(guān)鍵是早期診斷早期治療，目前臨床上常用的檢查方法主要有直腸指檢、血清學(xué)檢測(cè)（PSA）、影像學(xué)檢測(cè)（包括超聲、CT、MRI）以及穿刺活檢[7]。PSA通常作為篩查手段，測(cè)定結(jié)果具有高敏感性低特異性的特點(diǎn)[8]，前列腺活檢可以作為PCA診斷最有力的證據(jù)，但活檢屬于有創(chuàng)檢查，而且由于取活檢組織時(shí)的誤差，假陰性率偏高。所以影像學(xué)輔助檢查手段的應(yīng)用在前列腺疾病的早期診斷中占有非常重要的地位，但是對(duì)于前列腺疾病的早期影像學(xué)診斷一直是困擾很多醫(yī)生和學(xué)者的難題。影像學(xué)檢查手段中，超聲和CT主要對(duì)前列腺增生和晚期PCA較敏感[9]，對(duì)早期PCA和PCA合并增生依然有賴于磁共振檢查。

MRI是一種磁共振成像技術(shù)[10]，作為一種無(wú)創(chuàng)影像學(xué)檢查手段，相比較CT和超聲而言，MRI的軟組織分辨能力更強(qiáng)并且可以多方位成像，用于診斷早期PCA，除了能觀察到前列腺的組織結(jié)構(gòu)，還能觀察到血管代謝等，有利于觀察腫瘤對(duì)周?chē)M織的侵犯情況如包膜、精囊、膀胱以及直腸等，所以不僅可以準(zhǔn)確診斷前列腺癌，還可以根據(jù)腫瘤大小及對(duì)周?chē)M織的侵犯情況從而判斷良、惡性腫瘤，可以幫助臨床判斷分期，因此MRI可以做為PCA和BPH的首選影像學(xué)檢查方法。本組研究中，通過(guò)百分率的比較得出MRI 的診斷敏感性和特異性均較好，可以用作臨床前列腺疾病的首選影像學(xué)檢測(cè)方法。

DWI與傳統(tǒng)MRI不同，MRI是通過(guò)檢測(cè)體內(nèi)H2O分子的磁化水平，根據(jù)磁化變化呈現(xiàn)不同的高低強(qiáng)度信號(hào)[11]；而DWI通過(guò)檢測(cè)H2O分子的擴(kuò)散變化，擴(kuò)散變化越大者，DWI圖像信號(hào)越低，擴(kuò)散變化越小，DWI信號(hào)越強(qiáng)，根據(jù)DWI信號(hào)計(jì)算ADC值，可以準(zhǔn)確反映組織特性，在傳統(tǒng)MRI鑒別困難的組織中可以提供更好的鑒別依據(jù)?，F(xiàn)已廣泛應(yīng)用到各種疾病的診斷和鑒別之中。一般情況下，PCA癌灶區(qū)域內(nèi)細(xì)胞排列紊亂，核質(zhì)比高，水分子擴(kuò)散梯度較小，DWI呈現(xiàn)明顯的高信號(hào)，ADC值較低[12]；發(fā)生在中央葉的BPH，由于腺體增生以及分布不均，在DWI圖像上呈現(xiàn)不均勻或較低信號(hào)，ADC值正常或稍微偏高。約有三成PCA發(fā)生于前列腺中央葉[13]，此時(shí)與BPH在MRI上鑒別通常較為困難，利用DWI，根據(jù)信號(hào)強(qiáng)度不同得出不同ADC值，可以更好的反映局部病變區(qū)別，進(jìn)行鑒別診斷。

該研究通過(guò)對(duì)兩組患者進(jìn)行磁共振成像（MRI）及擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）掃描，得出掃描結(jié)果，對(duì)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，對(duì)比MRI與組織活檢結(jié)果的符合率，對(duì)比兩組ADC 數(shù)值以及 DWI 掃描結(jié)果呈現(xiàn)的不同信號(hào)特點(diǎn)，對(duì)前列腺癌（PCA）與良性前列腺增生（ BPH） 進(jìn)行鑒別診斷，結(jié)果顯示MRI與前列腺癌（PCA）組織活檢結(jié)果的符合率為81.25%（13/16），MRI與前列腺增生（BPH）的組織活檢結(jié)果的符合率為87.5%（14/16）。DWI檢查結(jié)果顯示，前列腺癌病灶為的ADC值為0.86±0.09，未被癌組織侵及的外圍葉為1.82±0.18，BPH中央葉為1.48±0.08，BPH外圍葉為1.85±0.16，結(jié)果證實(shí)了MRI對(duì)前列腺疾病診斷的敏感度及特異度均較高，可以作為臨床上前列腺疾病的首選影像學(xué)診斷方法，DWI可以有效鑒別PCA與BPH，可以用于臨床上鑒別診斷。衛(wèi)佳佳[13]等研究顯示，腺癌組中惡性組織ADC值為（0.98±0.24）×10-3mm2/s，而其正常組織ADC值為（1.33±0.15）×10-3mm2/s。增生組織中央?yún)^(qū)ADC值為（1.36±0.23）×10-3mm2/s，而外周帶區(qū)ADC值為（1.42±0.30）×10-3mm2/s。該研究結(jié)果與衛(wèi)佳佳及李登華[8]等人研究結(jié)果一致。

綜上所述，臨床上將MRI與DWI結(jié)合診斷，有助于更好判斷及鑒別前列腺疾病，DWI在一定程度上彌補(bǔ)了MRI的局限性。但磁共振仍然存在幾種缺點(diǎn)，比如價(jià)格較為昂貴，帶來(lái)一定程度上的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，以及針對(duì)帶有心臟起搏器等特殊病人不能應(yīng)用等，臨床上對(duì)于此類(lèi)特殊病人，需要另行檢查手段。磁共振對(duì)前列腺特異性診斷有較大臨床使用價(jià)值，在臨床各種診斷手段中凸顯了獨(dú)有的優(yōu)點(diǎn)，應(yīng)在臨床上廣泛推廣使用。

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（收稿日期：2017-02-20）