甲狀腺功能減低與老年心力衰竭關(guān)系的臨床分析

成正凡

[摘要] 目的 探析老年心力衰竭與甲狀腺功能減低的相關(guān)性。方法 隨機選擇2011年12月—2014年12月成都平安醫(yī)院心血管內(nèi)科收治的317例心力衰竭老年患者作為研究對象，根據(jù)甲狀腺功能分為正常組145例，亞臨床甲減組105例，甲減組67例，對3組患者的心衰病程、臨床終點事件發(fā)生情況、心功能分級進行對比分析。結(jié)果 甲狀腺功能正常組、亞臨床甲減組、甲減組患者心衰病程分別為（3.22±0.71）、（4.81±0.92）、（5.92±0.79）年；數(shù)據(jù)顯示，心力衰竭病程與甲狀腺功能異常具有密切的關(guān)系；甲減組患者的復(fù)合終點發(fā)生率、病死率、心力衰竭急性發(fā)作率、再住院率等分別為43.28%、13.43%、40.29%、61.19%；數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；甲減組Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級分別為32.83%、37.31%、29.85%；甲減組心功能分級最差（P<0.05），主要表現(xiàn)在其Ⅱ級患者概率較低，而在一定程度上提高Ⅲ級、Ⅳ級的發(fā)生率。結(jié)論 老年心力衰竭與甲狀腺功能具有非常密切的關(guān)系。

[關(guān)鍵詞] 心力衰竭；甲狀腺功能；心功能

[中圖分類號] R541 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（c）-0081-03

[Abstract] Objective To study the correlation between the hypothyroidism and senile heart failure. Methods 317 cases of senile patients with heart failure admitted and treated in our hospital from December 2011 to December 2014 were randomly selected and divided into the normal group with 145 cases， sub-clinical hypothyroidism group with 105 cases and hypothyroidism group with 67 cases， and the heart failure course， occurrence of clinical outcome events and cardiac function graduation of the three groups were analyzed and compared. Results The heart failure courses in the normal group， sub-clinical hypothyroidism group and hypothyroidism group were respectively（3.22±0.71），（4.81±0.92），（5.92±0.79）years， and the data showed that the heart failure disease had a close correlation with the abnormal thyroid function， and the incidence rate of composite end point， morbidity， acute attack rate of heart failure and re-hospitalization rate in the hypothyroidism group were respectively 43.28%，13.43%，40.29%，61.19%， and the differences was statistically significant（P<0.05）， and the ratio in Ⅱlevel， Ⅲ level and Ⅳ level in the hypothyroidism group was respectively 32.83%， 37.31%， 29.85%， and the cardiac function graduation in the hypothyroidism group was the worst（P<0.05）， and the main manifestation was the lower probability of patients of Ⅱ level and the incidence rate in Ⅲ level and Ⅳ level was increased to a certain degree. Conclusion The senile heart failure has a very close relationship with the thyroid function.

[Key words] Heart failure； Thyroid function； Cardiac function

心力衰竭主要是指不同類型的心血管疾病發(fā)展到終末期的主要表現(xiàn)[1]，在此時實施針對性的治療已經(jīng)無法獲得良好的效果，從而導(dǎo)致老年患者病死率、發(fā)病率以逐漸升高的趨勢呈現(xiàn)[2]。該文對該院2011年12月—2014年12月收治的317例老年性心力衰竭患者的各項數(shù)據(jù)進行分析，探討心力衰竭與甲狀腺功能的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取該院收治的317例老年心力衰竭患者作為研究對象，所有患者均進行甲狀腺功能檢查。男患者203例，女患者114例，年齡為60～88歲，中位年齡為（71.22±5.21）歲；心功能分級如下：Ⅱ級161例，Ⅲ級97例，Ⅳ級59例；通過分析患者X線、B超、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖、臨床癥狀、臨床體征等資料，與心力衰竭疾病的診斷互相符合；該組研究對象在活動后出現(xiàn)胸悶、氣短以及雙下肢水腫等表現(xiàn)，通過超聲心動圖進行檢查發(fā)現(xiàn)左心室射血分數(shù)≤50%；通過胸片進行檢查發(fā)現(xiàn)患者存在肺水腫或者肺淤血等癥狀；將就診期間服用影響甲狀腺功能藥物、嚴重肝腎功能異常、急性心肌梗死、甲狀腺疾病史等患者全部排除出該組研究之外。通過分析患者甲狀腺功能的檢查情況，將患者分成3組，其中甲狀腺功能正常組145例，男90例，女55例，年齡為60～86歲，中位年齡為（70.22±5.12）歲；心功能分級如下：Ⅱ級95例，Ⅲ級34例，Ⅳ級16例；亞臨床甲減組98例，男60例，女45例，年齡為60～88歲，中位年齡為（71.18±5.08）歲；心功能分級如下：Ⅱ級44例，Ⅲ級38例，Ⅳ級23例；甲減組67例，男53例，女14例，年齡為60～88歲，中位年齡為（71.22±5.21）歲；心功能分級如下：Ⅱ級22例，Ⅲ級25例，Ⅳ級20例。3組患者的性別、年齡、心功能分級、診斷標準、臨床表現(xiàn)、臨床體征、超聲心動圖檢查結(jié)果、胸片檢查結(jié)果、排除標準等常規(guī)數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

回顧性分析行甲狀腺檢測且符合老年心力衰竭疾病診斷標準老年患者的臨床資料，根據(jù)住院期間預(yù)留的電話、家庭資料，采用電話的方式進行隨訪，以家庭作為單位隨訪，分別詳細詢問患者急性冠脈綜合征、心力衰竭急性發(fā)作、再住院、死亡等意外事件的發(fā)生情況，對甲狀腺功能正常組、亞臨床甲減組、甲減組3組患者的心功能分級、臨床終點事件發(fā)生情況、臨床資料進行評價，用于判定心功能分級與甲狀腺功能不同狀態(tài)的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計方法

所有患者的臨床數(shù)據(jù)均錄入SPSS 30.0統(tǒng)計學軟件作分析統(tǒng)計，采用均數(shù)±標準差（x±s）、率（%）表示計量數(shù)據(jù)、計數(shù)數(shù)據(jù)，以t、χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比甲狀腺功能正常組、亞臨床甲減組、甲減組患者心衰病程

據(jù)分析所有患者的臨床資料可以得知，甲狀腺功能正常組患者的心力衰竭病程為（3.22±0.71）年，亞臨床甲減組患者的心力衰竭病程為（4.81±0.92）年，甲減組患者的心力衰竭病程為（5.92±0.79）年；經(jīng)過對比數(shù)據(jù)可以得知，甲減組患者心力衰竭病程最長，其次到亞臨床甲減組患者，最后到甲狀腺功能正常組患者，3組患者的心力衰竭病程差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，老年心力衰竭患者的病程越長，則會在一定程度上提高甲狀腺功能異常的發(fā)生率。

2.2 對比甲狀腺功能正常組、亞臨床甲減組、甲減組患者臨床終點事件發(fā)生情況

由醫(yī)護人員對該組研究對象進行為期2年的隨訪，隨訪數(shù)據(jù)顯示，相對于甲狀腺功能正常組的患者來說，亞臨床甲減組、甲減組復(fù)合終點發(fā)生率、病死率、心力衰竭急性發(fā)作率、再住院率等明顯較高，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而相對于亞臨床甲減組來說，甲減組在復(fù)合終點發(fā)生率、病死率、心力衰竭急性發(fā)作率、再住院率等明顯較高，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；甲狀腺功能正常組、亞臨床甲減組、甲減組等3組患者在急性冠脈綜合征方面的數(shù)據(jù)基本一致，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 對比甲狀腺功能正常組、亞臨床甲減組、甲減組患者的心功能分級

隨訪期間發(fā)現(xiàn)，相對于甲狀腺功能正常組的患者來說，亞臨床甲減組、甲減組的心功能分級較差，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；而亞臨床甲減組、甲減組在心功能分級方面的對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

據(jù)分析相關(guān)研究數(shù)據(jù)得知，心血管系統(tǒng)疾病與甲狀腺功能狀態(tài)之間的關(guān)系非常密切[3]。心力衰竭疾病中老年患者是常見的發(fā)病群體[4]，所以，對老年患者心力衰竭與甲狀腺功能狀態(tài)的相關(guān)性進行全方位研究，對及時確定治療方案、改善患者治療預(yù)后具有非常重要的意義[5]。

通過分析該組317例心力衰竭老年患者的臨床資料得知，亞臨床甲減組、甲減組的患者共172例，占總?cè)藬?shù)的54.25%，相對于文獻報道20%～45%的概率來說，該次選擇調(diào)查對象的比例較高，考慮是由于該研究的心力衰竭患者實施基線甲狀腺功能檢查引起的。又有研究資料表明，擴張型心肌病、心力衰竭、急性冠脈綜合征等患者在排除原發(fā)性甲狀腺疾病后，該心源性疾病處于消耗狀態(tài)下會出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀[6]。一旦以上心源性疾病患者發(fā)生甲狀腺功能減退癥狀，患者則無法獲得理想的治療預(yù)后。即使在左心室功能、相關(guān)危險因素得到有效消除的情況下，仍然不能全面緩解甲狀腺功能減退與心力衰竭發(fā)病的相關(guān)性[7]。據(jù)分析該組研究結(jié)果得知，甲減組患者的復(fù)合終點發(fā)生率、病死率、心力衰竭急性發(fā)作率、再住院率等分別為43.28%、13.43%、40.29%、61.19%；亞臨床甲減組復(fù)合終點發(fā)生率、病死率、心力衰竭急性發(fā)作率、再住院率等分別為33.65%、9.52%、31.42%、53.33%；甲狀腺功能正常組復(fù)合終點發(fā)生率、病死率、心力衰竭急性發(fā)作率、再住院率等分別為25.51%、6.89%、24.82%、43.44%；3組患者的各項指標發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；結(jié)果顯示，相對于甲狀腺功能正常的患者來說，心力衰竭合并甲狀腺功能減退患者的預(yù)后明顯較差，且明顯提高復(fù)合終點事件發(fā)生概率，無法獲得良好的治療預(yù)后。謝榮迪等[8]研究數(shù)據(jù)表明，甲減組再住院率、心力衰竭急性發(fā)作、急性冠脈綜合征、死亡率、復(fù)合終點發(fā)生率分別為58.40%、35.40%、9.10%、9.20%、35.70%；甲功正常組再住院率、心力衰竭急性發(fā)作、急性冠脈綜合征、死亡率、復(fù)合終點發(fā)生率分別為42.30%、22.30%、9.20%、6.30%、24.80%，與該組研究結(jié)果對比基本一致。臨床可以通過甲狀腺功能水平對心力衰竭預(yù)后不良情況進行評估，若患者甲減程度越嚴重，則代表其心功能分級越不理想[9]。相對于甲狀腺正常組患者來說，亞臨床甲減組、甲減組患者的心功能等級較差，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，老年心力衰竭程度與甲狀腺功能的相關(guān)性較為密切，通過對老年心力衰竭患者甲狀腺功能進行監(jiān)測，能夠為改善治療預(yù)后、準確評估心功能狀態(tài)奠定良好的基礎(chǔ)。臨床通過對甲狀腺激素水平進行有效檢測，可更為良好地預(yù)測患者的臨床預(yù)后與心功能等級，應(yīng)引起重視。

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（收稿日期：2017-02-22）