急診ERCP在急性膽源性胰腺炎早期治療中的應(yīng)用

王富華++章杰++朱建臣++龍丹

[摘要] 目的 探究急診ERCP在急性膽源性胰腺炎（ABP）早期治療中的應(yīng)用效果。方法 方便選取該院2014年1月—2016年6月接收90例急性膽源性胰腺炎患者作為研究對象，分為觀察組與對照組，每組45例。分別給予急診ERCP治療（觀察組）與常規(guī)保守治療（對照組），比較兩組患者預(yù)后指標(biāo)變化及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組治療后疼痛緩解時(shí)間（2.03±0.18）d及住院時(shí)間（10.33±2.05）d縮短，血淀粉酶（61.23±13.08）U/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（200.36±56.04）U/L及總膽紅素（113.58±12.64）μmol/L均降低，效果優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 急診ERCP可顯著提升患者預(yù)后，改善患者炎性癥狀，其應(yīng)用治療安全性高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 急診；ERCP；急性膽源性胰腺炎

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（b）-0045-03

[Abstract] Objective To study the application effect of emergency ERCP in the early treatment of acute biliary pancreatitis. Methods 90 cases of patients with acute biliary pancreatitis admitted and treated in our hospital from January 2014 to June 2016 were conveniently selected and divided into two groups with 45 cases in each， and the observation group and the control group respectively adopted the ERCP treatment and routine conservative treatment， and the prognosis index changes and incidence rate of complications were compared between the two groups. Results After treatment， the pains relief time and length of stay in the observation group were shortened ， which were respectively （2.03±0.18）d and （10.33±2.05）d， and the hemodlastase， glutamic-pyruvic transaminase and total bilirubin decreased and the effect was better than that in the control group[（61.23±13.08）U/L，（200.36 56.14）U/L，（113.58±12.64）μmol/L]（P<0.05）， and three were no obvious differences in the incidence rate of complications and morbidity between the two groups（P>0.05）. Conclusion The emergency ERCP can obviously improve the prognosis of patients and improve the inflammatory symptoms with high treatment safety， which is worth clinical promotion.

[Key words] Emergency； ERCP； Acute biliary pancreatitis

急性膽源性胰腺炎（acute biliary pancreatitis，ABP）是臨床常見的急腹癥之一，膽囊炎、膽結(jié)石、膽道感染、膽道蛔蟲等都可導(dǎo)致本病的發(fā)生[1]。由于其病情進(jìn)展迅速，并發(fā)癥多，很容易發(fā)展成為重癥胰腺炎。所以盡快治療ABP的關(guān)鍵就是解除膽道梗阻，減輕膽道壓力，充分引流膽汁及胰液[2-3]。內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)近年在臨床應(yīng)用較為廣泛，由于ERCP不用開刀，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥較外科手術(shù)少，住院時(shí)間也大大縮短，深受患者歡迎[4]。在短短幾十年中ERCP在臨床上取得了巨大的成績，已經(jīng)成為當(dāng)今胰膽疾病重要的治療手段。該研究方便選取該院2014年1月—2016年6月急性膽源性胰腺炎住院患者90例運(yùn)用急診ERCP及保守治療對照治療急性膽源性胰腺炎，探討臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院急性膽源性胰腺炎住院患者90例（所有患者均在發(fā)病72 h內(nèi)入院）。按照是否接受急診ERCP治療分為觀察組與對照組。觀察組45例，女21例、男24例，平均年齡（34.93±12.33）歲，接受急診ERCP治療。對照組45例，女22例、男23例，平均年齡（35.05±11.82）歲，給予內(nèi)科常規(guī)治療。兩組患者在病情、病程、性別、年齡上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入該院患者均知情同意該項(xiàng)研究，并簽署同意書。兩組患者均經(jīng)過腹部彩超、結(jié)腸鏡檢查，排除肝炎、肝硬化、腸炎、心臟病等疾病，排除患者有過敏反應(yīng)[5-6]。

1.3 治療方法

兩組患者入院后均給予常規(guī)保守治療方案，包括吸氧、8 h以上禁食、腹部胃腸減壓、液體復(fù)蘇、抑制胃酸分泌、抑制胰酶分泌及胰酶活性、腸道去污、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、營養(yǎng)支持、防治感染、維護(hù)重要臟器功能等綜合治療。給予患者喹諾酮抗生素抗感染治療。觀察組患者在保守治療基礎(chǔ)上入院后24～72 h內(nèi)行內(nèi)鏡逆行胰膽造影（ERCP），術(shù)前行血常規(guī)、肝功、腎功、凝血4項(xiàng)等常規(guī)體檢，嚴(yán)格心電監(jiān)護(hù)。通過胃腔、幽門循腔進(jìn)入十二指腸，拉直鏡身，調(diào)整角度準(zhǔn)確定位乳頭，進(jìn)入乳頭切開刀，切開乳頭網(wǎng)籃套取出結(jié)石，后采用球囊進(jìn)行徹底清掃。

1.4 觀察指標(biāo)

①預(yù)后指標(biāo)變化；②并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

研究獲取患者資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析；計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)后指標(biāo)變化情況比較

觀察組治療后疼痛緩解時(shí)間及住院時(shí)間短于對照組，血淀粉酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶及總膽紅素均明顯低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具體見表2。

3 討論

臨床誘發(fā)急性胰腺炎的因素眾多，其中急性膽源性胰腺炎指由膽道疾病誘發(fā)的急性胰腺炎類型，其致病因素包含膽系感染、膽石癥以及膽道蛔蟲等[7]。急性膽源性胰腺炎的主要致病因素為膽石癥，是由于結(jié)石嵌頓膽道開口壺腹部或結(jié)石不斷地通過壺腹部，膽胰管通道受阻，致使高壓的膽汁逆流入胰管激活胰酶而誘發(fā)或加重急性胰腺炎的發(fā)作[8-9]。經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（endoscopic retrograde cholangiopancre-atography， ERCP）是胰腺、膽囊疾病檢查以及治療的重要手段。伴隨我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以及醫(yī)療器械的不斷升級，急診ERCP治療的成功率呈現(xiàn)逐年升高態(tài)勢，在臨床胰腺以及膽囊疾病中得到廣泛的應(yīng)用發(fā)展。朱道明等[10]分別選取60例患者進(jìn)行ERCP及保守治療的對比研究，結(jié)果顯示ERCP治療療效（95.00%）顯著高于保守治療的臨床療效（76.70%）。ERCP治療的病死率為1.70%，并發(fā)癥發(fā)生率為11.70%，保守治療的病死率為13.30%，并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%，ERCP治療的病死率及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低。研究證實(shí)ERCP在急性膽源性胰腺炎治療中療效顯著。劉玉杰等[11]將92例急性膽源性胰腺炎患者根據(jù)是否接受ERCP治療分為ERCP組和非ERCP組進(jìn)行對照觀察，結(jié)果顯示，ERCP治療患者成功率高達(dá)94.20%，患者腹痛緩解時(shí)間（3.5±1.16）d、血清淀粉酶治療水平（50±135.00）U/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（210±183.00）U/L、總膽紅素（125±114.00）μmol/L均顯著優(yōu)于非ERCP治療患者，急診ERCP可有效緩解急性膽源性胰腺炎患者臨床癥狀。

該研究結(jié)果顯示，觀察組治療后疼痛緩解時(shí)間（2.03±0.18）d及住院時(shí)間（10.33±2.05）d縮短，血淀粉酶（61.23±13.08）U/L、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（200.36±56.04）U/L及總膽紅素（113.58±12.64）μmol/L均降低，并發(fā)癥發(fā)生率（6.67%）無顯著升高，不存在病死現(xiàn)象。臨床研究證實(shí)急診ERCP的治療并發(fā)癥低于保守治療，該研究顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，差別可能與研究選取例數(shù)相關(guān)，但均可證明ERCP治療急性膽源性胰腺炎具有極高的安全性。該研究與臨床研究均證實(shí)急診ERCP對急性膽源性胰腺炎其他相關(guān)癥狀以及臨床指標(biāo)的改善效果較佳。該研究總體與臨床研究一致。

急診ERCP治療急性膽源性胰腺炎可顯著改善患者炎性癥狀，疾病治療效果顯著，另急診ERCP應(yīng)用安全性高，深受廣大醫(yī)師及患者青睞。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 田野，繆林.急診ERCP在急性膽源性胰腺炎治療中的應(yīng)用[J].心理醫(yī)生，2015，21（12）：17-18.

[2] 楊亞玲.急診ERCP技術(shù)在急性膽源性胰腺炎中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014（18）：63-64.

[3] 姜海，王振杰，紀(jì)忠，等.急性膽源性胰腺炎的個(gè)體化治療分析[J].中華解剖與臨床雜志，2014，19（2）：135-137.

[4] 朱梅花.重癥急性膽源性胰腺炎ERCP治療的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（46）：309-310.

[5] 朱振中，湯親青，張劍林，等.ERCP治療急性膽源性胰腺炎療效的臨床研究[J].肝膽外科雜志，2016，24（1）：29-31.

[6] 趙露，張丙印，劉丹青，等.急性膽源性胰腺炎ERCP干預(yù)時(shí)機(jī)探討及預(yù)后分析[J].西南國防醫(yī)藥，2016，26（2）：132-134.

[7] 顧秀梅.高齡患者行內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影術(shù)的療效及安全性評價(jià)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014（6）：37-38.

[8] Cavdar Faruk，Yildar， Murat，Tellioglu Gurkan，et al.Controversial issues in biliary pancreatitis： When should we perform MRCP and ERCP[J].Pancreatology： official journal of the International Association of Pancreatology （IAP），2014，14（5）：411-414.

[9] 申海剛，潘耀振，張浩，等.早期ERCP對急性膽源性胰腺炎治療的臨床分析[J].貴州醫(yī)藥，2014（11）：1003-1005.

[10] 朱道明，高飛，豆正莉，等.逆行性胰膽管造影在早期急性膽源性胰腺炎中的應(yīng)用[J].中國臨床保健雜志，2016，19（4）：380-382.

[11] 劉玉杰，江堤，蘇劍東，等.急診ERCP在急性膽源性胰腺炎治療中的應(yīng)用[J].肝膽胰外科雜志，2012，24（4）：278-280，285.

（收稿日期：2017-02-04）