甲狀腺癌患者行甲狀腺全切術(shù)后血清TPOAb及TGAb水平與腫瘤轉(zhuǎn)移情況相關(guān)性分析

劉健翔

[摘要] 目的 探討甲狀腺癌患者行甲狀腺全切術(shù)后血清TPOAb及TGAb水平與術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移情況的關(guān)系。 方法 方便選取軍事醫(yī)學科學院附屬醫(yī)院2011年3月—2016年6月間收治的行甲狀腺全切術(shù)后1個月以上的乳頭狀甲狀腺癌患者76例，進行血清TPOAb及TGAb水平與術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移情況進行相關(guān)性分析。 結(jié)果 發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的患者血清TPOAb陽性率為33.33%，而未轉(zhuǎn)移的患者陽性率為29.73%；發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的患者血清TGAb的陽性率為87.50%，顯著高于未轉(zhuǎn)移患者（52.78%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。TPOAb陽性且TGAb陽性的患者中有55.00%發(fā)生了腫瘤轉(zhuǎn)移，TPOAb陰性且TGAb陰性的患者中則只有16.67%發(fā)生了腫瘤轉(zhuǎn)移，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。TPOAb和TGAb聯(lián)合作為轉(zhuǎn)移診斷標志物時，AUC為0.688。 結(jié)論 血清TPOAb和TGAb可作為判斷甲狀腺癌術(shù)后轉(zhuǎn)移情況的潛在診斷標志物，值得引起臨床重視。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺癌；術(shù)后轉(zhuǎn)移；甲狀腺過氧化物酶抗體；甲狀腺球蛋白抗體

[中圖分類號] R58 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）05（b）-0026-03

[Abstract] Objective To discuss the correlation between serum TPOAb and TGAb levels and Tumor Metastasis situation of patients with thyroid carcinoma after the total thyroidectomy. Methods Convenient selection the correlation between serum TPOAb and TGAb levels and tumor metastasis situation of 76 cases of patients with papillary thyroid carcinoma after 1-month of total thyroidectomy admitted and treated in our hospital from March 2011 to June 2016 was analyzed. Results The positive rate of serum TPOAb of patients with tumor metastasis was 33.33%， and the positive rate of patients with location metastasis was 29.73%， and the positive rate of serum TGAb of patients with tumor metastasis was obviously higher than that of patients without metastasis， （87.50% vs 52.78%）， and the difference was statistically significant（P<0.05）， and the 55.00% of TPOAb positive and TGAb positive patients were with tumor metastasis， and the 16.67 percent of TPOAb negative and TGAb negative patients were with tumor metastasis， and the difference was statistically significant， and the AUC was 0.688 when the TPOAb and TGAb were used as the markers of metastasis diagnosis（P<0.05）. Conclusion The serum TPOAb and TGAb can be used as the potential diagnosis markers of determining the postoperative metastasis of thyroid carcinoma， which should draw the clinical attention.

[Key words] Thyroid carcinoma； Postoperative metastasis； Thyroid peroxidase antibody； Thyroglobulin antibody

近年來，甲狀腺癌發(fā)病率在世界范圍內(nèi)整體呈現(xiàn)出逐年增高的趨勢。主要治療手段是以外科手術(shù)為主，131I核素及藥物治療為輔的綜合治療。該研究選取2011年3月—2016年6月該院收治的76例行甲狀腺全切術(shù)后1個月以上的乳頭狀甲狀腺癌患者為研究對象，觀察其血清中甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）及甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）表達水平與術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移情況的相關(guān)性，總結(jié)血清TPOAb及TGAb檢測對甲狀腺癌術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移情況判斷的價值，并探討其臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究方便選取軍事醫(yī)學科學院附屬醫(yī)院收治的76例行甲狀腺全切術(shù)后1個月以上且未進行過131I清甲治療的乳頭狀甲狀腺癌患者為研究對象，其中男性患者和女性患者分別為27例和49例，年齡在17～84周歲之間，平均年齡為45.76周歲，無其他自身免疫性疾病。

1.2 研究方法

該次研究的所有患者入組后抽取靜脈血液樣本送檢驗科進行甲狀腺功能指標檢測，并對患者進行頸部B超、胸片/CT、骨顯像和131I全身顯像（131I-WBI）等影像學檢查，確定腫瘤轉(zhuǎn)移情況。

1.3 統(tǒng)計方法

對該次所有需要進行統(tǒng)計學分析的數(shù)據(jù)均選用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血清TPOAb水平與腫瘤轉(zhuǎn)移情況相關(guān)性分析

根據(jù)患者血清TPOAb水平將全部入組患者分為TPOAb檢測值為0～60 IU/mL組和大于60 IU/mL組。檢測值>60組患者中通過影像學等手段檢測出腫瘤轉(zhuǎn)移的病例占比54.17%，高于檢測值0～60組患者50.00%的腫瘤轉(zhuǎn)移病例占比，但組間比較差異無統(tǒng)計學意義；發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者中TPOAb陽性率（>60）為33.33%，高于未發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者（29.73%），參見表1。

2.2 血清TGAb水平與腫瘤轉(zhuǎn)移情況相關(guān)性分析

根據(jù)患者血清TGAb水平將全部入組患者分為TGAb檢測值為0～30 IU/mL組和大于30 IU/mL組。檢測值>30組患者中通過影像學等手段檢測出腫瘤轉(zhuǎn)移的病例占比64.81%，明顯高于檢測值0～30組患者22.73%的腫瘤轉(zhuǎn)移病例占比，組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者中TGAb陽性率（>30）為87.50%，顯著高于未發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者（52.78%），參見表2。

2.3 血清TPOAb和TGAb聯(lián)合表達水平與腫瘤轉(zhuǎn)移情況相關(guān)性分析

分析所有入組的38例患者血清TPOAb和TGAb的聯(lián)合表達水平，其中TPOAb檢測值大于60 IU/mL，同時TGAb檢測值大于30 IU/mL的患者中有55%發(fā)生了腫瘤轉(zhuǎn)移；而TPOAb檢測值為0～60 IU/mL，TGAb檢測值為0～30 IU/mL的患者中則只有16.67%發(fā)生了腫瘤轉(zhuǎn)移，具體參見表3。利用ROC曲線分析血清TPOAb、TGAb表達水平及二者聯(lián)合對腫瘤轉(zhuǎn)移情況鑒定診斷的準確性，以TPOAb及TGAb分別作為診斷標志物時，ROC曲線下面積（AUC）為0.557和0.682；同時二者聯(lián)合作為轉(zhuǎn)移診斷標志物時，AUC為0.688，敏感性及特異性較單一指標有所提高，參見表4。

3 討論

甲狀腺癌是目前發(fā)病率增長最快的實體惡性腫瘤，我國城市人群中甲狀腺癌位居癌癥患病的第4位[1]。隨著診療手段的逐步發(fā)展，采取外科手術(shù)為主131I及藥物治療為輔的綜合治療策略，甲狀腺癌患者的5年生存率已達到80%以上。但于此同時，甲狀腺癌患者術(shù)后復發(fā)并發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肺轉(zhuǎn)移的幾率是非常大的，通過有效的診療手段及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)及轉(zhuǎn)移對保障治療效果，提高患者生存質(zhì)量起到關(guān)鍵的作用。

甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）是自身免疫性甲狀腺疾病產(chǎn)生的主要抗體和重要標志物[2-4]，也被作為甲狀腺癌診療的常見血清標志物[5]，平龍玉等[6-7]研究者也證實了分化型甲狀腺癌患者血清TgAb及TPOAb陽性率高于正常對照及甲狀腺腺瘤患者，且差異有統(tǒng)計學意義。提示這兩種自身免疫性抗體極有可能與甲狀腺癌術(shù)后的復發(fā)及轉(zhuǎn)移也密切相關(guān)。且已有研究者關(guān)注血清TgAb水平對預測DTC（分化型甲狀腺癌）術(shù)后轉(zhuǎn)移/復發(fā)的臨床價值，通過分析50例血清Tg（甲狀腺球蛋白）陰性、TgAb陽性的DTC術(shù)后患者血清TgAb水平，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移/復發(fā)組TgAb值明顯高于無轉(zhuǎn)移/復發(fā)組[8]。

該文首次通過對76例乳頭狀腺癌患者術(shù)后血清TPOAb和TgAb水平的聯(lián)合分析，探究血清TPOAb和TgAb水平對腫瘤轉(zhuǎn)移和預測復發(fā)可能的判斷指導作用。該文研究發(fā)現(xiàn)，血清中TPOAb水平以60 IU/mL為參考值，乳頭狀甲狀腺癌患者行甲狀腺全切術(shù)后，發(fā)生術(shù)后腫瘤轉(zhuǎn)移的患者中血清TPOAb的陽性率（33.33%）高于未發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者（29.73%）；當血清中TGAb水平以30 IU/mL 為參考值時，其與腫瘤轉(zhuǎn)移情況的關(guān)系與TPOAb趨勢相同，轉(zhuǎn)移患者血清陽性率87.50%，而未轉(zhuǎn)移患者血清陽性率為52.78%，并且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.001）；而如果聯(lián)合考慮血清TPOAb和TGAb表達水平的檢測結(jié)果，其對腫瘤轉(zhuǎn)移的指示效果強于單一指標。以血清TPOAb及TgAb水平做為轉(zhuǎn)移診斷標志物的AUC分析結(jié)果同樣顯示TPOAb和TgAb可以作為甲狀腺癌術(shù)后轉(zhuǎn)移的有效診斷標志物，并且聯(lián)合診斷的效果AUC為0.688，高于單一指標。

上述數(shù)據(jù)分析結(jié)果提示血清TPOAb和TGAb可作為判斷甲狀腺癌術(shù)后轉(zhuǎn)移情況的潛在診斷標志物，以配合其他診斷手段進一步提高術(shù)后轉(zhuǎn)移患者的診出率，有效防止漏診，控制復發(fā)，值得臨床重視。

[參考文獻]

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[3] 李汴霞. 甲狀腺球蛋白抗體、微粒體抗體及過氧化物酶抗體檢測在診斷甲狀腺疾病中的價值淺析[J].中國醫(yī)藥指南，2014（17）：202.

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[6] 平龍玉， 杜立樹， 張曼俐. 甲狀腺疾病診治中血清TpoAb、TGAb的變化及其價值[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2016，13（13）：1278-1281.

[7] 朱杰， 王善菊， 常青燕. HTG、A-TG、A-TPO聯(lián)合檢測在甲狀腺疾病診斷中價值[J].中國實驗診斷學，2009，13（14）：510-513.

[8] 黃雪梅，王社教，封娟毅.血清TgAb水平對預測DTC術(shù)后轉(zhuǎn)移/復發(fā)的臨床價值[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2015（11）：1515-1517.

（收稿日期：2017-02-15）