城市公立醫(yī)院綜合改革的“漯河藍本”

王中山++趙建國

編者按：

習近平總書記在去年的全國衛(wèi)生與健康大會上強調(diào)：當前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已進入深水區(qū)，到了啃硬骨頭的攻堅期。

李克強總理在今年全國醫(yī)改工作會議上指出：針對群眾反映的痛點難點問題，深化醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥聯(lián)動改革，切實把改革成果轉(zhuǎn)化為人民群眾的健康福祉和獲得感。

為國家全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革積累實踐經(jīng)驗，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”逐利機制，破解“看病貴、看病難”難題，2016年5月，漯河市被列入第四批城市公立醫(yī)院綜合改革國家聯(lián)系試點城市。一年多來，漯河市把醫(yī)改當作民生工程的頭等大事來抓，按照“公平可及、群眾受益”的總體要求，走出一條城市公立醫(yī)院綜合改革新路徑，大大提升群眾就醫(yī)獲得感，成為河南省城市公立醫(yī)院綜合改革的典范。

國務(wù)院醫(yī)改督導(dǎo)組副組長、國家人力資源社會保障部醫(yī)療保險司司長陳金甫在漯河調(diào)研時指出：作為全國第四批城市公立醫(yī)院綜合改革試點城市，漯河市醫(yī)改工作呈現(xiàn)出領(lǐng)導(dǎo)重視、措施得力、成效明顯等特點，很好地體現(xiàn)了試點城市先行先試的效應(yīng)，為全國醫(yī)改工作探索了路子、積累了經(jīng)驗。

河南省衛(wèi)計委副主任黃紅霞說：“漯河的醫(yī)改方案很有亮點，很多措施比較具有前瞻性，特別是醫(yī)療費用調(diào)價方案以及參與三明聯(lián)盟進行藥品耗材采購等均走在全省6個試點城市前列。”

漯河醫(yī)改也得到許多市民的點贊。他們認為，取消藥品加成，實行分級診療，有利于破除公立醫(yī)院逐利機制造成的醫(yī)療亂象，醫(yī)院不能再靠賣藥賺錢，轉(zhuǎn)而努力鉆研技術(shù)、提升醫(yī)療服務(wù)水平，真正讓公立醫(yī)院回歸公益性，讓百姓看病不再貴、不再難，從根本上解決問題，這樣的改革我們歡迎，建議政府還要加大投入，把問題解決到百姓的心坎上。

2016年12月，城市公立醫(yī)院綜合改革的“漯河經(jīng)驗”以交流材料的形式在（河南）全省衛(wèi)生與健康大會上印發(fā)。在2017年（河南）全省衛(wèi)生計生工作會議上，漯河作為醫(yī)改的唯一代表作典型發(fā)言。

今年5月，漯河市被河南省醫(yī)改辦確定為全省唯一的省級城市公立醫(yī)院改革示范市、全省唯一的城市公立醫(yī)院薪酬制度改革試點市。

滄海橫流，方顯擔當。在推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的浪潮中，漯河以責任擔當，不負眾望，為國家全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革提供了可以推廣借鑒的“漯河藍本”，這是貫徹習近平總書記治國理政的新實踐，讓我們跟隨漯河城市公立醫(yī)院綜合改革的步伐，感知漯河醫(yī)改的獨特韻味——

為國家全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革積累實踐經(jīng)驗

曾幾何時，在醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化的浪潮中，在以藥養(yǎng)醫(yī)的體制下，讓多少公立醫(yī)院違背公益性，走向功利性的一端，“看病貴、看病難、看病煩”一直是老百姓的心病，醫(yī)患關(guān)系緊張，“醫(yī)鬧”事件時有發(fā)生……

破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”逐利機制，破解“看病貴、看病難”難題，建立“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”新機制，加快醫(yī)改步伐，讓公立醫(yī)院回歸公益性，讓醫(yī)生回歸看病角色，讓藥品回歸治病功能，是時代的呼喚、發(fā)展的必然。

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革被譽為“世界性難題”，自2009年3月17日中共中央、國務(wù)院向社會公布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，開啟新醫(yī)改之路，至今已逾8年，8年間，國家一直在努力尋找“醫(yī)改這一世界性難題的中國式解決方案”。

醫(yī)改，事關(guān)民生福祉，所以不能一蹴而就，而應(yīng)持續(xù)推進，成為潤澤百姓心田的“甘露”。

2015年，國家出臺了“公立醫(yī)院改革”“推進合理有序分級診療制度建設(shè)”等一系列醫(yī)改政策，劍鋒直指以藥養(yǎng)醫(yī)、診療秩序混亂等主要弊端。

2016年5月10日，漯河市被列入第四批城市公立醫(yī)院綜合改革國家聯(lián)系試點城市。

弄潮兒向濤頭立。為國家全面推開城市公立醫(yī)院綜合改革積累實踐經(jīng)驗，漯河又一次站在時代的前沿。

漯河市委書記馬正躍在市委全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組會議上指出：“城市公立醫(yī)院綜合改革是黨中央、國務(wù)院的重大決策，是保障和改善民生的重要舉措，是全面深化改革和全面建成小康社會的重要任務(wù)，關(guān)系到廣大人民群眾和醫(yī)務(wù)人員的切身利益。各級黨政主要負責同志要把城市公立醫(yī)院綜合改革作為重大政治責任、重大發(fā)展問題、重大民生工程，切實抓緊抓好，抓出成效。要敢啃硬骨頭，堅持親力親為，堅決向中央看齊，主動擔當，勇挑重擔，以對人民群眾的深厚感情和強烈的宗旨意識抓改革。要圍繞突出問題，深入調(diào)查研究，多用改革創(chuàng)新的思路和辦法來破解難題，不斷推動改革向縱深發(fā)展。要注重統(tǒng)籌兼顧，協(xié)調(diào)推進、狠抓落實、取得實效?！?/p>

漯河市人民政府市長蒿慧杰在城市公立醫(yī)院綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組第一次會議上強調(diào)：“漯河被確定為城市公立醫(yī)院綜合改革國家聯(lián)系試點城市，這是國務(wù)院、省政府對我市工作提出的新的更高的要求，我們要學習借鑒‘三明模式，但又不能僅滿足于照搬‘三明模式，要大膽創(chuàng)新，要在打造漯河模式上下功夫，在薪酬制度和績效考核、醫(yī)保支付、分級診療以及簽約服務(wù)等方面創(chuàng)出漯河特色，從根本上解決人民群眾‘看病貴、看病難的問題，圓滿完成城市公立醫(yī)院綜合改革的各項工作任務(wù)，向黨和人民交上一份滿意的答卷?！?/p>

為加強組織領(lǐng)導(dǎo)，市政府成立了以市長為組長的城市公立醫(yī)院綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組；為改革醫(yī)院管理體制，市政府成立了以主管副市長為主任的醫(yī)院管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能；為加快工作進度，市政府快速成立了綜合組、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整組、清產(chǎn)核資組、藥品耗材集中招標采購組、分級診療與簽約服務(wù)組、薪酬制度與績效考核組、宣傳組等7個工作小組，建立重點工作月臺賬制度，強力推進改革任務(wù)和措施落實；為完善政府投入機制，市政府設(shè)立了1000萬元的學科建設(shè)發(fā)展基金，支持重點專科建設(shè)，引導(dǎo)醫(yī)院優(yōu)化結(jié)構(gòu)，促進差異化發(fā)展……

他山之石可以攻玉。為學習外地先進醫(yī)改經(jīng)驗，分管副市長栗社臣帶領(lǐng)市發(fā)改委、人社局、衛(wèi)計委等部門的主要負責同志遠赴福建省三明市進行考察，組織各公立醫(yī)院院長等相關(guān)人員遠赴福州培訓(xùn)、到第三批改革試點市焦作、濮陽等市參觀學習。

結(jié)合漯河實際，遵循“明確目標、突出重點、先易后難、分步實施”的總體思路，在深入調(diào)研、論證的基礎(chǔ)上，經(jīng)市政府常務(wù)會議研究通過，在全省率先出臺了《漯河市城市公立醫(yī)院綜合改革實施方案》，得到國務(wù)院醫(yī)改辦和河南省醫(yī)改辦的充分肯定。

當前，基層衛(wèi)生機構(gòu)門前冷落、三甲以上醫(yī)院門前車水馬龍的就醫(yī)“亂象”還沒有從根本上得到解決。

“老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)”是幾千年來國人所追求的理想社會，在全面建成小康社會目標實現(xiàn)后這些愿望將不再是夢想。但中國這么大，需要就醫(yī)的人口這么多，如果盲目地扎堆大醫(yī)院是不現(xiàn)實的。

盡快破解群眾“看病難”難題，積極推行分級診療，營造“小病進社區(qū)、大病進醫(yī)院、康復(fù)回基層”的就醫(yī)新格局是大勢所趨。

2016年漯河市被國家衛(wèi)計委明確為國家分級診療城鄉(xiāng)居民健康簽約服務(wù)試點市。

為充分發(fā)揮國家分級診療城鄉(xiāng)居民健康簽約服務(wù)試點作用，市政府先后出臺了《漯河市分級診療實施方案》《漯河市關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民健康簽約服務(wù)的實施意見》和《漯河市區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體組建工作方案》等系列文件。

一項項措施、一個個方案，劍鋒直指群眾“看病貴、看病難”，回應(yīng)著民眾的熱切期盼，讓百姓享受到了看得見、摸得著的實惠。

漯河市副市長栗社臣在調(diào)研城市公立醫(yī)院綜合改革推進工作時指出：全面推進城市公立醫(yī)院綜合改革工作，是破除公立醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的有效途徑和手段。市直各有關(guān)部門、市區(qū)各試點醫(yī)院要高度重視，按照市政府下發(fā)實施方案中確定的改革路線圖、時間表，嚴格落實責任，定期收集監(jiān)測數(shù)據(jù)，強化督導(dǎo)檢查評估，務(wù)求在重點領(lǐng)域取得突破，在有效緩解群眾“看病難、看病貴”問題的同時，為國家全面推進城市公立醫(yī)院綜合改革工作積累經(jīng)驗。

從頂層設(shè)計到基層創(chuàng)新，從體制改革到制度創(chuàng)新，全面深化城市公立醫(yī)院綜合改革的“漯河藍本”日益清晰，讓健康漯河的美麗圖景漸次展開。

公立醫(yī)院“進價賣藥”，讓人人都看得起病

今年75歲的退休教師張金華是漯河市中心醫(yī)院的?？?，2015年1月她因心血管病住院，出院后差不多每年都要在丈夫的陪伴下到醫(yī)院檢查、拿藥。今年令老人特別高興的是平常用的幾種藥價格下降了不少。

“在沒醫(yī)改之前，每天醫(yī)療費用將近400元左右，而現(xiàn)在降價以后，一般在260多元，一天就減少100多元。我實實在在地感受到，醫(yī)改后省錢了?！闭卺t(yī)院接受治療的張金華老人熱情地告訴記者。

老人所說的醫(yī)改指的是，2016年11月21日零時起，包括漯河市直8家公立醫(yī)院及源匯區(qū)人民醫(yī)院、郾城區(qū)人民醫(yī)院、召陵區(qū)人民醫(yī)院和郾城區(qū)中醫(yī)院等4家區(qū)級醫(yī)院在內(nèi)的漯河市12家試點公立醫(yī)院，所有藥品（中藥飲片除外）按進價零差率銷售，不再加收15%的藥品加成，同時還對核磁共振、CT、PET-CT等大型醫(yī)療設(shè)備檢查費用下調(diào)6%。

為進一步壓縮中間環(huán)節(jié)，擠掉虛高藥品價格“水分”，漯河市以“敢吃螃蟹、先行一步”的膽略和謀略，在全省率先將藥品耗材集中招標采購加入“三明聯(lián)盟”，與全國10個省份50多家城市一起和藥企談判，進行限價采購。同時，結(jié)合漯河實際，在三明用藥目錄的基礎(chǔ)上，適當增加。增加部分在省藥品招標平臺上集中采購，實行二次議價，并在全市推行藥品、耗材集中采購制度和生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票、流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票的“兩票”制，建立藥品配送、結(jié)算平臺，實行集中招采、集中支付，保證藥品、耗材安全有效、品質(zhì)良好、供應(yīng)及時。從制度上預(yù)防采購腐敗、壓縮中間環(huán)節(jié)，使虛高的藥品價格再次降低。

據(jù)測算，漯河市藥品耗材集中招采加入“三明聯(lián)盟”，比品種平均降幅30%；實行藥品增補目錄集中二次議價采購，比品種國產(chǎn)藥平均降幅16.13%、進口藥平均降幅5.5%；大輸液平均降幅41.94%。

醫(yī)院藥品進的便宜，又實行“進價賣藥”，醫(yī)改給百姓帶來了實實在在的“紅利”。例如，2017年，平常用于心腦血管疾病的大株紅景天注射液和用于治療肝臟的恩替卡韋片每盒分別為104元和55元，而在2016年11月醫(yī)改之前，這兩種藥每盒價格分別為160元和156元，價格分別降低了35%、64.74%，真正讓群眾得到了實惠。

“以前采購藥品耗材，醫(yī)院承擔很大的風險，而這次通過醫(yī)改，把采購藥品耗材風險‘轉(zhuǎn)嫁給政府，既化解了醫(yī)院采購藥品耗材的風險，又購得便宜，我們非常歡迎?！变鸷邮械诙嗣襻t(yī)院院長胡洪良告訴記者。

“現(xiàn)在醫(yī)院的藥品比藥店賣的還便宜，像我經(jīng)常吃的硝苯地平控釋片，醫(yī)院賣27元，而藥店賣35元?！眮礓鸷佣鹤≡旱幕颊呃顦穼︶t(yī)改現(xiàn)象喜出望外。

“今年春節(jié)期間，有很多到外地打工的和不少外地的患者專程到我們醫(yī)院買藥，為了控購，我們不得不要求醫(yī)生開藥限量?！变鸷邮兄行尼t(yī)院藥劑科主任張建華說。

醫(yī)藥費和大型設(shè)備檢查費的下降，勢必減少醫(yī)院的收入，如何調(diào)動醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)改的積極性，實現(xiàn)患者、醫(yī)務(wù)人員、政府“三滿意”的多贏效果，考驗著漯河改革者的勇氣和智慧。

漯河市的醫(yī)改決策者認為，破除“以藥補醫(yī)”不僅是取消藥品加成，還必須同步建立公立醫(yī)院的補償機制，落實藥品零差率銷售后的財政補助政策，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，改革完善醫(yī)保支付制度，實現(xiàn)“醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)?！比t(yī)聯(lián)動。

為此，他們將公立醫(yī)院補償由過去的服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助3個渠道改為服務(wù)收費和政府補助2個渠道。將取消藥品加成（中藥飲片除外）和降低大型設(shè)備檢查費而減少的收入通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格補償90%，通過財政補償10%，讓醫(yī)院的收入保持穩(wěn)定。目前，漯河已將700多萬元的藥品零差率銷售補助專項資金列入2017年度財政預(yù)算。

“住院的護理費、診查費、手術(shù)費、治療費適度上調(diào)，重點提升能夠體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞動價值和技術(shù)水平。比如特級護理費，原來一天只有8元，按照特級護理規(guī)定，24小時不停照顧病人，這樣醫(yī)護人員的勞動價值非常低。這一次調(diào)整醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)、技術(shù)價格，提高的幅度還不是很大，還不足以體現(xiàn)醫(yī)護人員的勞動價值，但這個趨勢是好的，讓廣大醫(yī)務(wù)人員把精力放在改善服務(wù)、提高技術(shù)水平上，而不是多開藥、多開檢查來創(chuàng)收，讓老百姓、醫(yī)務(wù)人員得到更多實惠?！变鸷邮行l(wèi)計委副主任常國印在接受記者采訪時表示。

他說：“雖然我們的診查費、護理費等醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整了，但調(diào)整上升的這一部分價格納入醫(yī)保，沒有增加患者的負擔，患者實際的支出比原來減少了?！?/p>

“以我們漯河二院三人間標準床位為例，調(diào)整前床位費為每床每日28元，醫(yī)保報銷后患者每天自負床位費15.25元。床位費上調(diào)為每床每日32元后，醫(yī)保報銷基數(shù)提高到25元，經(jīng)醫(yī)保報銷患者每天自負床位費10.75元，患者每天少負擔床位費4.5元?！焙榱荚洪L的話語，令人振奮。他說，“我們醫(yī)院通過醫(yī)改，百姓就醫(yī)環(huán)境得到了改善，門診及住院病人比往年同期增漲15%以上，不僅增加了醫(yī)院收入，也讓我們看到未來發(fā)展的希望?！?/p>

有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)改后的2016年12月份，漯河市12家公立醫(yī)院藥品零差率銷售和大型設(shè)備價格下調(diào)減少的收入為713萬元，上調(diào)醫(yī)療服務(wù)收費價格增加的收入為649萬元，占減少收入的91.02%，優(yōu)化了醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，確保了可持續(xù)發(fā)展；試點醫(yī)院去年12月份門診人次24.16萬，同比增長8.96%；門急診人次平均藥費63元，同比下降5.9%；出院患者平均藥費2213元，同比下降7%；藥占比為32.3%，同比下降3.81%，患者就醫(yī)負擔明顯降低。

為了提高醫(yī)務(wù)人員的陽光收入，取消灰色收入，真正讓醫(yī)生回歸看病角色，提升醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)改的積極性，漯河市積極推進符合醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度改革，實行科學的績效考核、自主收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床科室、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。目前，漯河市已成立了城市公立醫(yī)院薪酬制度改革領(lǐng)導(dǎo)小組，出臺了《漯河市城市公立醫(yī)院薪酬制度改革指導(dǎo)意見》。根據(jù)《漯河市城市公立醫(yī)院薪酬制度改革指導(dǎo)意見》，各試點醫(yī)院正在制定實施方案。

城市公立醫(yī)院綜合改革牽涉千家萬戶，尤其當前是貧困人口脫貧的關(guān)鍵時刻，如何減少因病致貧、因病返貧現(xiàn)象發(fā)生，是考驗城市公立醫(yī)院綜合改革成敗的“試金石”。

漯河市郾城區(qū)新店鎮(zhèn)新店村農(nóng)民賈金峰，一家8口人3畝薄地，是典型的貧困戶。2016年3月他因肝硬化腹水上消化道出血住院，出院后每年都要在家人的陪伴下到醫(yī)院檢查、治療。

“為了治病，去年3月我就入住漯河市骨科醫(yī)院，總共花了1萬多元，農(nóng)村合作醫(yī)療報銷后自己花5000多元。今年我選擇郾城區(qū)人民醫(yī)院，是因為這里是公立醫(yī)院，藥便宜、報銷范圍廣，當然自己花費更低，況且先看病后交錢。今年我自己只花了2000多元，感謝共產(chǎn)黨，感謝習主席?！闭卺t(yī)院接受治療的賈金峰滿含熱淚。

最美的風景是患者發(fā)自內(nèi)心的感激和贊美！這一幕，著實讓記者感動。

在漯河，廣大患者感受到的不僅僅是省錢，還有就醫(yī)秩序的優(yōu)化和就醫(yī)體驗的改善等。漯河市從供給側(cè)發(fā)力緩解“供需矛盾”，推動分級診療制度建立，讓百姓看病不再難。

推行分級診療 讓百姓看病不再難

今年3月16日，漯河市臨潁縣中醫(yī)院和臺陳鎮(zhèn)、皇帝廟鄉(xiāng)衛(wèi)生院開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)簽約揭牌儀式在臺陳鎮(zhèn)衛(wèi)生院舉行，標志著臨潁縣醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和分級診療制度工作全面啟動。

“以后在家門口就能看大病，在縣醫(yī)院就能接受高水平的治療，辦一次住院手續(xù)就能在縣鄉(xiāng)兩家醫(yī)院無障礙入住，整個過程不需要操心，這在以前是大伙想都不敢想的事情，已經(jīng)變?yōu)楝F(xiàn)實。”在揭牌儀式現(xiàn)場，很多群眾發(fā)出這樣感嘆！

臨潁縣是漯河市開展分級診療工作試點縣。借鑒外地經(jīng)驗，該縣以縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院三家縣級醫(yī)院為龍頭，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐，構(gòu)建起縣域內(nèi)醫(yī)療聯(lián)合體，實現(xiàn)上下聯(lián)動、以大帶小、以強扶弱的格局，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，檢查檢驗結(jié)果互認，引導(dǎo)患者基層首診、康復(fù)治療，推進縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣婦幼保健院建立橫向轉(zhuǎn)診關(guān)系，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與3家縣級醫(yī)院建立雙向轉(zhuǎn)診關(guān)系。目前，縣級醫(yī)院向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)診人數(shù)年增長率在10%以上。

為引導(dǎo)患者到基層首診，漯河市先后投入6億多元，加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。目前，城市社區(qū)及農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)達標率超過80%。同時，調(diào)整新農(nóng)合政策，把新農(nóng)合支付傾斜基層，基層就醫(yī)不設(shè)起付線，新農(nóng)合人均籌資標準從2010年的150元提高到2016年的540元，最高報銷封頂線從6萬元增加到20萬元，全市參合農(nóng)民參合率提高到99%，累計補償醫(yī)療費用44億元，極大減輕了農(nóng)民就醫(yī)負擔，群眾常見病、多發(fā)病患者在基層就醫(yī)習慣正在形成。

“目前，縣級醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力得到全面提升，基本能夠確診大多數(shù)常見病、多發(fā)病、疑難病和重大疾病，內(nèi)鏡微創(chuàng)治療病例和全身麻醉比例逐年提高，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在軟硬件建設(shè)方面也得到強化。經(jīng)過改革，我們基本實現(xiàn)小病不出村、大病不出縣、90%在鄉(xiāng)縣的分級診療模式?！迸R潁縣衛(wèi)計委負責人說。

縣鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)如火如荼，市級醫(yī)聯(lián)體建設(shè)也是風生水起，為進一步提升醫(yī)聯(lián)體建設(shè)層次和水平，漯河市12家醫(yī)改試點醫(yī)院積極開展與省級醫(yī)療機構(gòu)深度合作，請國家、省級專家坐診、巡診，實行病人不動專家動，把病人留在漯河，進一步降低漯河市病人外出轉(zhuǎn)診率。

“風乍起，吹皺一池春水?！倍潭桃荒甓鄷r間，漯河市第三人民醫(yī)院與河南省婦幼保健院簽約、漯河市第二人民醫(yī)院和鄭州市兒童醫(yī)院攜手、漯河市第六人民醫(yī)院與武漢大學中南醫(yī)院簽約……

在全面加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的同時，漯河市城鄉(xiāng)居民健康簽約服務(wù)項目也全面啟動。以社區(qū)醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生為主體，以家庭為單位，以健康管理為目標，按照“簽約醫(yī)生+服務(wù)團隊+支撐平臺”的服務(wù)模式，根據(jù)自愿原則，實行“契約式”醫(yī)療服務(wù)，為簽約居民提供一般診療、基本公共衛(wèi)生、健康評估與咨詢等服務(wù)，實現(xiàn)小病、常見病在基層治療的目標，從源頭上緩解“看病難”。截至去年年底，漯河市全科醫(yī)生以家庭為單位簽約率30.03%，農(nóng)村全科醫(yī)生簽約率70.06%，全市城鄉(xiāng)居民健康檔案建檔率達96.9%，其中電子化建檔率為94.3%，完成省定目標。到2020年，基本實現(xiàn)每個家庭擁有一名專屬的簽約醫(yī)生，每個市民都有一份專屬的、醫(yī)療單位可以共享的醫(yī)療健康檔案。

醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和市城鄉(xiāng)居民健康簽約服務(wù)項目的啟動，為全面實施分級診療制度打下了堅實基礎(chǔ)。漯河市順勢而為，出臺了《漯河市分級診療實施方案》等系列文件，在全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)全面實施分級診療制度。根據(jù)計劃，從2017年至2020年，漯河市將利用4年時間引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，建立12家試點醫(yī)院專家到基層服務(wù)工作機制，定期選派衛(wèi)生人才服務(wù)團到縣級醫(yī)院掛職服務(wù)，選派專家到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開設(shè)預(yù)約專家門診、進社區(qū)開展慢性病巡診，使全市分級診療工作服務(wù)能力全面提升，讓老百姓不出縣城就能享受到三甲醫(yī)院的專家服務(wù)，形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式。

為了夯實分級診療的根基，漯河市全面加強基層醫(yī)療軟硬件建設(shè)。硬件方面：先后投巨資建成了市精神病專科醫(yī)院、市二院門診病房綜合樓、市六院新病房樓和臨潁縣、舞陽縣中醫(yī)院新門診病房樓、召陵區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)中心，郾城區(qū)中醫(yī)院病房樓、源匯區(qū)疾控中心綜合樓及臨潁縣婦幼保健院、縣疾控中心建設(shè)項目和舞陽縣疾控中心也正在建設(shè)，目前，主體已經(jīng)完工。特別是去年9月集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)生、休閑于一體的漯河市醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)園開工建設(shè)，開創(chuàng)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社會養(yǎng)老的新模式。軟件方面：重點學科建設(shè)得到加強，在省衛(wèi)計委2016-2020年度全省醫(yī)學重點（培育）學科評審中，漯河市13個醫(yī)學重點（培育）學科通過審批，不僅實現(xiàn)了省級醫(yī)學重點學科零的突破，而且在數(shù)量上居全省前三強。同時，被授予市級重點?？?9個，市級特色?？?5個。

砥礪奮進結(jié)碩果。2017年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)治療量所占比重大于65%，城市三級公立醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總診療人次的比重明顯降低。

建設(shè)智慧醫(yī)療 讓百姓看病更方便

如果說分級診療是解決群眾看病難的有效途徑，那么隨著科技的發(fā)展進步，醫(yī)生在網(wǎng)上問診開電子處方、百姓利用手機掛號的情況已經(jīng)在漯河悄然興起。

“要是去市里看病，來回坐車得折騰一整天，現(xiàn)在連上網(wǎng)，在家門口就能讓市里的專家看病，享受到大醫(yī)院的服務(wù)，真是太方便了！”提起前不久在鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受漯河市中心醫(yī)院醫(yī)生診療的事，召陵區(qū)萬金鎮(zhèn)小楊村農(nóng)民趙玉鳳仍激動不已。

享受遠程診療的不止趙玉鳳一人。今年以來，萬金鎮(zhèn)就有30多名患者在鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受了由市中心醫(yī)院高血壓科、心內(nèi)科專家進行的遠程診療。

“醫(yī)生在網(wǎng)上問診，電子處方與線下處方一致，唯一的區(qū)別就是將辦公地點轉(zhuǎn)移到了線上?！变鸷邮兄行尼t(yī)院有關(guān)負責人說。

為優(yōu)化醫(yī)療資源配置，方便群眾就醫(yī)，漯河市中心醫(yī)院與深圳萬普瑞邦技術(shù)有限公司合作，建設(shè)了“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療遠程門診、遠程診斷服務(wù)系統(tǒng)”。該系統(tǒng)以漯河市中心醫(yī)院為中心，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)或村室互聯(lián)共享，形成遠程檢查、監(jiān)測、康復(fù)與急救、影像判讀的遠程診斷管理系統(tǒng)，從而更好地服務(wù)基層群眾。

去年9月13日，河南省人民醫(yī)院與漯河市人民醫(yī)院正式簽約“互聯(lián)智慧分級診療服務(wù)體系建設(shè)”。目前，市、縣、鄉(xiāng)三級遠程醫(yī)療正在實現(xiàn)全覆蓋。

開展遠程門診和遠程診斷，只是漯河市加強智慧醫(yī)療建設(shè)的一個側(cè)面。利用“微脈”平臺，為百姓提供基于互聯(lián)網(wǎng)的就醫(yī)服務(wù)，是漯河市民看病就醫(yī)的又一新氣象。

打開手機上下載的客戶端“微脈”，點擊漯河市中醫(yī)院的口腔科專家名單后，市民尹會娟很方便地掛上了第二天的專家號，順利拔掉了智齒。

“用手機掛號簡單方便，省時省力，再也不用到醫(yī)院‘人擠人了！”尹會娟感嘆道。

“微脈”平臺是漯河市經(jīng)投公司與杭州一家公司設(shè)立的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療大健康數(shù)據(jù)服務(wù)平臺，可以為手機用戶提供預(yù)約掛號、全流程支付、醫(yī)生在線咨詢、報告查詢、處方配送、分級診療、遠程診療等一站式服務(wù)。目前，該平臺已在漯河市6家二級以上醫(yī)院試點。

據(jù)悉，按照省衛(wèi)計委統(tǒng)一安排，漯河市正扎實推進河南省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息管理系統(tǒng)（云計算模式）建設(shè)，目前，市級云平臺部署完成，市到省的云中心專線也已開通。智慧醫(yī)療平臺的建設(shè)，可以為公眾健康提供更加高效便捷的服務(wù)，也將有力地促進分級診療所涉及的基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分診順利實施。

挽住云河洗天青，物華又與歲華新。漯河醫(yī)改何以在較短的時間內(nèi)取得驕人成效？面對我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)變革日益興起的態(tài)勢，未來漯河醫(yī)改是否還能彈奏出激情豪邁的“春之韻”？

在一個暖陽的午后，記者采訪了漯河市衛(wèi)計委黨組書記、主任吳書清。他說：“漯河市醫(yī)改之所以能夠在較短的時間內(nèi)， 取得了醫(yī)院運行機制更活、管理體制更順、醫(yī)療服務(wù)水平更高、人民群眾受益更多的階段性成果，主要得益于漯河市委、市政府的高度重視，思路清晰，分工明確，落實到位，循序漸進，特別是前期做了大量調(diào)研工作，吸取其他地市醫(yī)改經(jīng)驗教訓(xùn)，堅持公立醫(yī)院公益性的正確導(dǎo)向，取消藥品加成，實行藥品零差率銷售，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查費，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，讓醫(yī)務(wù)人員的勞動獲得尊重，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化。在公立醫(yī)院改革過程中，不僅僅是政府一家的‘獨奏，而是廣大患者、醫(yī)務(wù)工作者和公立醫(yī)院的‘合唱，形成醫(yī)改合力，實現(xiàn)了患者、醫(yī)務(wù)人員和政府‘三滿意的多贏效果，做到了改革與發(fā)展兩個要素統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，服務(wù)能力、控費、診療環(huán)境等方面都有很大提升，讓老百姓在就醫(yī)過程中得到更多實惠?！?/p>

談到未來，他有些激情澎湃：“醫(yī)改只有進行時，沒有完成時。雖然我市的城市公立醫(yī)院改革工作開了好頭、起了好步，取得了一些重大進展和積極成效，但與改革的目標、上級的要求、群眾的期盼還有一定差距。我們將備加珍惜改革試點機遇，以推進健康中國建設(shè)為引領(lǐng)，攻堅破難，精準把握深化醫(yī)改的新形勢新要求，鞏固改革成果，總結(jié)工作經(jīng)驗，深挖改革潛力，擰緊責任螺絲，補齊制度短板，堅決打贏醫(yī)改攻堅這場沒有硝煙的戰(zhàn)役，切實把改革成果轉(zhuǎn)化為人民群眾的健康福祉和獲得感，以優(yōu)異的成績迎接黨的十九大勝利召開！”

在漯河，讓群眾擁有更多獲得感的“醫(yī)改故事”還在延續(xù)，醫(yī)改“漯河藍本”已花開中原，正在香滿華夏。我們相信，未來漯河市醫(yī)改和衛(wèi)生計生事業(yè)必將綻放更加絢麗的光彩！