急診搶救重癥哮喘結(jié)合小劑量腎上腺素治療的效果探討

宋益洲　高鵬　吳憲

[摘要] 目的 探討急診搶救重癥哮喘結(jié)合小劑量腎上腺素治療的效果。 方法 選取于2015年5月～2016年2月期間在我院接受治療的52例重癥哮喘患者，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)分組的方式將患者分為對(duì)照組與觀察組，各26例。對(duì)照組給予常規(guī)急診搶救，觀察組則開展急診搶救聯(lián)合小劑量腎上腺素治療，對(duì)兩組患者的心率、呼吸頻率、血氧飽和度變化情況進(jìn)行比較，分析其發(fā)生不良事件的情況。 結(jié)果 治療后，觀察組患者的HR、呼吸頻率以及血氧飽和度均明顯較治療前改善，且改善幅度明顯大于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者發(fā)生不良事件發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 急診搶救重癥哮喘結(jié)合小劑量腎上腺素治療的效果顯著。

[關(guān)鍵詞] 重癥哮喘；急診搶救；小劑量；腎上腺素

[中圖分類號(hào)] R562.25 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）16-0010-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of emergency treatment of severe asthma combined with low-dose adrenaline. Methods 52 patients with severe asthma treated in our hospital from May 2015 to February 2016 were chosen as the study subjects. The patients were divided into two groups by simple randomization grouping including control group and observation group，with 26 cases in each group. The patients in the control group were given routine emergency treatment， and the observation group was given emergency treatment combined with low-dose adrenaline treatment， The heart rate， respiratory rate， oxygen saturation changes between the two groups were compared to analyze the occurrence of adverse events. Results The heart rate， respiratory rate and oxygen saturation of the observation group after treatment were significantly improved compared with those before treatment， and the improvement was significantly greater than that of the control group（P<0.05）. The probability of adverse events in the two groups was not significantly different （P>0.05）. Conclusion Emergency treatment of severe asthma combined with low-dose adrenaline treatment effect is significant.

[Key words] Severe asthma； Emergency rescue； Low-dose； Adrenaline

哮喘在臨床中屬于較為常見的疾病，胸悶、氣急、喘息以及咳嗽等均為該疾病較為常見的臨床表現(xiàn)[1]，疾病嚴(yán)重可誘發(fā)患者出現(xiàn)心力或呼吸衰竭，對(duì)其生命安全存在極大的威脅[2]。伴隨著腎上腺素用于重癥哮喘搶救中效果的凸顯，該藥物在重癥哮喘患者臨床治療中的應(yīng)用效果亦成為目前臨床研究的重點(diǎn)[3]。本次研究為探究對(duì)重癥哮喘進(jìn)行急診搶救過程中使用小劑量腎上腺素的效果，特選取部分患者進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月～2016年2月期間我院收治的重癥哮喘患者52例納入研究中，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各26例。對(duì)照組中男12例，女14例，平均年齡（40.17±2.13）歲，平均病程（5.37±1.46）個(gè)月；觀察組中男10例，女16例，平均年齡（40.73±2.08）歲，平均病程（5.43±1.06）個(gè)月。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，其結(jié)果及患者的癥狀表現(xiàn)均與支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；雙肺存在響亮哮鳴音者；呼吸頻率在30次/min以上者；存在奇脈或者脈率無規(guī)律者，心率在120次/min以上者；端坐時(shí)有呼吸困難存在且說話受呼吸困難限制者[4]。剔除標(biāo)準(zhǔn)：無意愿納入至本次研究者；有精神疾病、器質(zhì)性心臟疾病或心律失常以及心源性疾病者；有嚴(yán)重感染或氣胸并發(fā)癥者；存在嚴(yán)重的免疫系統(tǒng)疾病者；有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者。兩組患者的性別、年齡以及病程等一般資料均未有明顯差異（P>0.05），具有可比性，且本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

患者入院后，即監(jiān)測(cè)其血壓、各項(xiàng)生命體征以及脈搏等，開展面罩吸氧與心電監(jiān)護(hù)，密切觀察患者的生命體征變化，及時(shí)建立靜脈通道。對(duì)照組患者接受常規(guī)急診搶救，取氨茶堿（河南天方華中藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20054681）0.5 g溶入至500 mL生理鹽水中，靜脈滴注。取80 mg甲強(qiáng)龍（比利時(shí) PFIZER SA，注冊(cè)證號(hào)：H20080286進(jìn)口藥品）靜脈注射，治療30 min后評(píng)定臨床療效[5]。觀察組患者接受常規(guī)急診搶救的同時(shí)使用小劑量腎上腺素（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21021963）進(jìn)行治療，取0.3 mg腎上腺素皮下注射，用藥10 min后觀察呼吸情況，若患者的哮喘癥狀未獲得緩解，可取同等劑量腎上腺素進(jìn)行重復(fù)注射，每次用藥的間隔時(shí)間為10 min，但用藥次數(shù)應(yīng)控制在3次以內(nèi)，腎上腺素累計(jì)使用劑量為1 mg，治療30 min后評(píng)估臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計(jì)以上兩組重癥哮喘患者治療前后心率（HR）、呼吸頻率、血氧飽和度改善情況，對(duì)兩組患者發(fā)生不良事件的情況進(jìn)行記錄與分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，兩組重癥哮喘患者的心率、呼吸頻率與血氧飽和度等均以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；患者發(fā)生不良事件發(fā)生率用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組重癥哮喘患者治療前后的HR、呼吸頻率與血氧飽和度比較

經(jīng)相應(yīng)治療后，觀察組患者的HR明顯較治療前降低，降幅較對(duì)照組大；觀察組患者的呼吸頻率以及血氧飽和度均較治療前改善，且改善幅度較對(duì)照組明顯（P<0.05），見表1。

2.2 兩組重癥哮喘患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的比較

兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

哮喘近年來的發(fā)生率伴隨著環(huán)境污染情況的加劇逐漸提升，目前該疾病對(duì)人們身體健康及生命安全存在嚴(yán)重威脅[6]。哮喘是慢性氣道炎癥的一種，可以增高患者的氣道反應(yīng)，胸悶、氣促、喘息等均為常見癥狀，上述癥狀在夜間及凌晨較為明顯，且通常伴隨氣流阻塞情況出現(xiàn)[7]。遺傳、吸入變應(yīng)原以及吸煙等均可誘發(fā)該疾病。重癥哮喘的起病較急，若患者未接受及時(shí)有效的治療，可對(duì)其生命安全構(gòu)成威脅[8]。

舒張患者的氣道，將毛細(xì)血管的通透性降低以及局部抗炎等是臨床對(duì)重癥哮喘進(jìn)行治療的主要措施，氨茶堿以及甲強(qiáng)龍是治療該疾病常用的藥物[9]。其中甲強(qiáng)龍屬于糖皮質(zhì)激素藥物，對(duì)患者體內(nèi)炎性細(xì)胞的活化劑遷移等具有抑制作用，可以提升呼吸道內(nèi)平滑肌β2受體反應(yīng)性，有效地緩解患者的哮喘癥狀。氨茶堿可以對(duì)患者的免疫進(jìn)行調(diào)節(jié)，同時(shí)可以將患者的支氣管擴(kuò)張。為此在疾病搶救中常使用上述兩種藥物[10]。

腎上腺素屬于腎上腺髓質(zhì)主要激素藥物，是兒茶酚胺激素，該藥物進(jìn)入體內(nèi)后，若其存在內(nèi)臟神經(jīng)刺激或應(yīng)激狀體及低血糖情況[11]，藥物可在血液循環(huán)中釋放，對(duì)糖原分解以及脂肪分解具有促進(jìn)作用，有利于提升患者的血糖及加速其心跳，降低血管的通透性，松弛支氣管的平滑肌，進(jìn)而對(duì)患者血壓下降以及呼吸困難等癥狀進(jìn)行緩解[12]?；颊叩南幱诩毙园l(fā)作期，為其使用腎上腺素進(jìn)行治療，可以對(duì)其氣道阻塞癥狀進(jìn)行快速、有效的緩解，藥物使用5 min后即可發(fā)揮藥效，在用藥20～40 min時(shí)到達(dá)高峰，且藥效的維持時(shí)間長達(dá)4 h，對(duì)提升臨床搶救的成功概率具有重要意義[13]。相關(guān)研究指出[14]，在對(duì)重癥哮喘進(jìn)行治療的過程中，若腎上腺素的使用劑量過大或者用藥過程中注射速度過快均可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心血管不良事件。本次研究中使用小劑量腎上腺素為患者開展皮下注射所獲得的效果較為理想[15]。

研究中，經(jīng)急診搶救結(jié)合小劑量腎上腺素治療的觀察組患者的HR及呼吸頻率等均較治療前明顯改善，且均優(yōu)于經(jīng)常規(guī)急診搶救的對(duì)照組；同時(shí)觀察組患者治療后的血氧飽和度較治療前明顯提升，且幅度大于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組與對(duì)照組不良事件發(fā)生率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。進(jìn)一步表明在為重癥哮喘患者開展急診搶救中結(jié)合小劑量腎上腺素進(jìn)行治療，有利于改善患者的臨床癥狀，提升疾病的治療效果，此外該項(xiàng)治療措施的不良事件少，具有較高的安全性，值得在今后臨床中廣泛應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-01）