急性腦出血患者血漿NT—pro BNP及和肽素與病情嚴(yán)重程度及腦出血量的相關(guān)性

李運(yùn)平　余國(guó)峰　戴偉民

[摘要] 目的 探討急性腦出血患者血漿NT-pro BNP、和肽素與病情嚴(yán)重程度及腦出血量的相關(guān)性。 方法 選擇我院2015年1～12月收治的急性腦出血患者42例作為研究組，選取同期健康體檢人員42例作為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者血漿NT-pro BNP及和肽素水平，分析其與腦出血量的關(guān)系。 結(jié)果 研究組血漿NT-pro BNP水平、和肽素水平以及出血量均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組輕型、中型以及重型患者比較，NT-pro BNP水平及和肽素水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組血漿NT-pro BNP水平、和肽素水平與腦出血量呈正相關(guān)，與GCS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，組間對(duì)比均有顯著差異（P<0.05）；與少量出血患者及中量出血患者相比，大量出血患者的NT-pro BNP濃度指數(shù)顯著上升（P<0.05），表明NT-pro BNP水平同出血量存在顯著相關(guān)性。結(jié)論 急性腦出血患者血漿NT-pro BNP及和肽素水平顯著上升，與患者的病情嚴(yán)重程度及腦出血量存在密切聯(lián)系。

[關(guān)鍵詞] 急性腦出血；血漿NT-pro BNP；和肽素；腦出血量；格拉斯哥評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R743.34 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）16-0007-03

[Abstract] Objective To investigate the correlation between plasma NT-pro BNP， copeptin and the severity of the disease， the amount of cerebral hemorrhage in patients with acute cerebral hemorrhage. Methods A total of 42 patients with acute cerebral hemorrhage admitted in our hospital from January to December 2015 were selected as the study group. 42 healthy subjects in the same period were selected as the control group. The levels of plasma NT-pro BNP and copeptin between the two groups were compared. And the relationship of NT-pro BNP and copeptin with the amount of cerebral hemorrhage was analyzed. Results The levels of plasma NT-pro BNP， copeptin and the amount of hemorrhage in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. There were significant differences in the levels of NT-pro BNP and copeptin in the mild， moderate and severe patients of the study group（P<0.05）. The plasma NT-pro BNP， copeptin were positively correlated with the amount of cerebral hemorrhage and were negatively correlated with GCS score in the study group， and there was significant difference between groups（P<0.05）. The NT-pro BNP concentration index was significantly higher in patients with heavy bleeding compared with that in patients with mild and moderate bleeding（P<0.05）， indicating that NT-pro BNP level was significantly associated with the amount of hemorrhage. Conclusion The levels of plasma NT-pro BNP and copeptin in patients with acute cerebral hemorrhage increased significantly， which are closely related to the severity of the disease and the amount of cerebral hemorrhage in patients.

[Key words] Acute cerebral hemorrhage； Plasma NT-pro BNP； Copeptin； The amount of cerebral hemorrhage； Glasgow score

臨床治療中，腦出血是一種常見的多發(fā)性神經(jīng)內(nèi)科疾病[1]。該病致殘及死亡人次一直居高不下，目前在人類致死率較高疾病中僅次于惡性腫瘤及心血管疾病位居第三位[2]。因生活水平、生活方式不斷改善，人們飲食習(xí)慣發(fā)生改變，伴隨出現(xiàn)血壓、血脂異常，最終誘發(fā)心腦血管病變，心血管疾病是一種病程長(zhǎng)且復(fù)發(fā)性極高的慢性疾病[3]。國(guó)內(nèi)心血管類病癥復(fù)發(fā)及死亡人數(shù)均在冠心病之上，腦出血在腦血管疾病中占28%左右，具備病情發(fā)展快速，患者病情嚴(yán)重，可合并各種并發(fā)癥，預(yù)后效果不理想，后遺癥嚴(yán)重[4]，對(duì)患者身心影響嚴(yán)重。因此對(duì)患者病癥以及后期評(píng)估數(shù)據(jù)做出有效評(píng)估是臨床研究重點(diǎn)，目前研究數(shù)據(jù)顯示NT-pro BNP水平在出現(xiàn)腦梗死或者腦出血的患者體內(nèi)含量明顯提升，由此判定NT-pro BNP水平有可能將作為腦出血患者病情發(fā)展及預(yù)后的重要指標(biāo)之一。研究為了探討NT-pro BNP水平、和肽素水平以及腦出血量與畸形腦出血患者病情嚴(yán)重關(guān)系，對(duì)我院2015年1～12月收治的42例急性腦出血患者與正常人群進(jìn)行對(duì)比分析，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1～12月收治的急性腦出血患者42例作為研究組，其中男23例，女19例，年齡34～56歲，平均（45.3±2.6）歲；輕型出血11例，中型出血13，重型出血18例；少量出血16例，中量出血12例，大量出血14例。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在急性或者慢性心臟器質(zhì)性病變，導(dǎo)致心臟功能衰竭或者肝臟腎臟功能衰竭患者；患有癌癥或哮喘、肺炎COPD等疾病患者。選取同期健康體檢人員42例為對(duì)照組，其中男22例，女20例，年齡33～57歲，平均（44.9±2.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：健康體檢各項(xiàng)生理指標(biāo)及心臟相關(guān)機(jī)能正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管出現(xiàn)異?；颊?。兩組患者均知情同意本研究，其一般資料具有可比性（P>0.05），本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

次日清晨對(duì)兩組人員進(jìn)行空腹靜脈取血約5 mL，按照要求進(jìn)行試管存放并儲(chǔ)存于-80℃環(huán)境，用于后期測(cè)試。應(yīng)用化學(xué)發(fā)光方法對(duì)NT-pro BNP水平進(jìn)行測(cè)定，過程中必須按照操作規(guī)范進(jìn)行，采用Snibe專用試劑，應(yīng)用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行和肽素水平測(cè)試，過程需嚴(yán)格按照規(guī)定操作，主要使用美國(guó)RIB及Yiomcdica公司生產(chǎn)的試劑工具[5，6]。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組人員分別進(jìn)行血漿NT-pro BNP水平、和肽素水平測(cè)試，應(yīng)用GCS對(duì)研究組患者的癥狀及病情程度進(jìn)行評(píng)估，GCS評(píng)分規(guī)定：13～15分為輕型，9～12分為中型，3～8分為重型。同時(shí)對(duì)研究組患者進(jìn)行出血量的判定，計(jì)算方法：出血量為血腫上下左右前后三個(gè)方向直徑之積/2，出血量10 mL以下表示出血量少，10～30 mL表示出血量中等，30 mL以上則表示出血量較大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，多組比較采用方差分析，相關(guān)性分析采用線性相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血漿NT-pro BNP水平、和肽素水平以及腦出血量比較

研究組血漿NT-pro BNP水平、和肽素水平以及腦出血量顯著高于對(duì)照組（P<0.05），同時(shí)研究組輕型、中型以及重型患者比較，NT-pro BNP水平及和肽素水平差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者血漿NT-pro BNP水平、和肽素水平以及GCS評(píng)分比較

研究組血漿NT-pro BNP水平、和肽素水平與腦出血量呈正相關(guān)，與GCS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，組間對(duì)比均有顯著差異（P<0.05）；與少量出血患者以及中量出血患者相比較，大量出血患者的NT-pro BNP濃度指數(shù)顯著上升（P<0.05），表明NT-pro BNP水平與出血量存在顯著相關(guān)性。見表2。

3 討論

急性腦出血患者發(fā)病時(shí)病情緊急，發(fā)展迅速，其致殘率及死亡率一直居高不下，對(duì)患者身心及生命安全造成嚴(yán)重影響[7]。及時(shí)給予藥物或者手術(shù)治療不僅可以控制患者病情，對(duì)預(yù)后等干預(yù)也具有積極作用，也能緩解日益增高的致殘及死亡數(shù)量，對(duì)患者生活質(zhì)量起到一定保障[8]。研究數(shù)據(jù)顯示，炎癥會(huì)使急性腦出血患者受損腦組織急劇惡化，患者因腦出血造成的腦部組織供血供氧不足情況嚴(yán)重[9]。而腦組織受損又會(huì)使炎癥因子分泌過多，患者病情呈惡性化趨勢(shì)循環(huán)發(fā)展，由此可見，對(duì)于急性腦出血患者進(jìn)行NT-pro BNP水平及和肽素水平測(cè)試對(duì)患者預(yù)后治療有積極意義[10]。NT-pro BNP由人體分泌的30多種氨基酸殘基結(jié)構(gòu)組成，能夠分泌多種物質(zhì)，對(duì)血管進(jìn)行保護(hù)作用的血管緊張素或者控制纖溶酶活性物質(zhì)，以便于增強(qiáng)體內(nèi)代謝功能，加強(qiáng)心臟、肝臟及腎臟機(jī)能，以促進(jìn)血管擴(kuò)張防止血栓生成。NT-pro BNP自身具備分泌水平及穩(wěn)定性質(zhì)較BNP要高，且作用時(shí)間長(zhǎng)，這也能充分體現(xiàn)患者體內(nèi)BNP含量，有利于臨床測(cè)試及預(yù)后工作開展[11]。

目前國(guó)外及國(guó)內(nèi)相關(guān)研究人員報(bào)告顯示，急性腦出血患者NT-pro BNP水平隨病情發(fā)展出現(xiàn)上升趨勢(shì)，且與腦組織受損情況一致。治療過程中，完全可以將NT-pro BNP水平當(dāng)作急性腦出血患者病情評(píng)估及預(yù)后治療的有力依據(jù)[12]。本次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者NT-pro BNP水平較對(duì)照組明顯升高，并且隨著急性腦出血患者病情發(fā)展及惡化情況呈現(xiàn)出上升趨勢(shì)，這充分說明NT-pro BNP水平可明確反映患者臨床病狀程度及出血量情況[13]?；颊咴诔霈F(xiàn)急性突發(fā)性腦出血時(shí)，自身顱內(nèi)壓力升高，血管供氧不足，出現(xiàn)組織缺血、供氧不足等情況，BNP是一種代償性補(bǔ)充分泌物質(zhì)，以求對(duì)腦部組織各項(xiàng)機(jī)能起到保護(hù)作用[14]。研究人員發(fā)現(xiàn)，對(duì)急性腦出血患者顱內(nèi)添加BNP物質(zhì)，能夠明顯觀察到患者水腫改善，這其實(shí)與BNP對(duì)人體大腦中樞神經(jīng)起到直接保護(hù)作用有密切關(guān)聯(lián)。研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示與國(guó)外相關(guān)研究報(bào)告相同，另外對(duì)腦水腫患者意識(shí)狀態(tài)影響情況進(jìn)行探討，并以GCS指標(biāo)作為病情進(jìn)展情況指標(biāo)進(jìn)行分析，研究組血漿NT-pro BNP水平同GCS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，這說明在急性腦出血病變期間，BNP很可能參與到其中進(jìn)行活動(dòng)，值得臨床深入探討[15-20]。

研究數(shù)據(jù)顯示，研究組血漿NT-pro BNP水平、和肽素水平以及出血量顯著高于對(duì)照組，病情嚴(yán)重程度與各指標(biāo)水平成正比，這充分表明和肽素水平嚴(yán)重影響患者病情治療情況，因此在患者急救及手術(shù)前評(píng)估過程中，對(duì)和肽素水平進(jìn)行早期預(yù)估及檢測(cè)能夠有效辨別急性腦出血患者病情，對(duì)腦血管病變患者預(yù)后及病情預(yù)測(cè)具有極為重要的影響和深遠(yuǎn)意義。本研究將我院收治的急性腦出血患者42例納入研究組，另外選取同期健康體檢人員42例為對(duì)照組，結(jié)果數(shù)據(jù)表明研究組血漿NT-pro BNP水平、和肽素水平及出血量顯著高于對(duì)照組（P<0.05），研究組血漿NT-pro BNP水平、和肽素水平與腦出血量為正相關(guān)，與GCS評(píng)分為負(fù)相關(guān)，組間對(duì)比均有顯著差異（P<0.05）；與少量出血患者以及中量出血患者對(duì)比，大量出血患者的NT-pro BNP濃度指數(shù)顯著上升（P<0.05）。

綜上所述，急性腦出血患者的血漿NT-pro BNP及和肽素水平顯著上升，與患者的病情嚴(yán)重程度及腦出血量存在密切聯(lián)系。

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（收稿日期：2017-03-23）