急性腦出血患者院前急救護(hù)理程序模式的探討

黃瓊芳　吳灶連　孔建宜　劉超群

【摘要】 目的 分析急性腦出血患者院前急救護(hù)理程序的應(yīng)用效果。方法 102例急性腦出血患者作為本次的研究對象， 將患者依照計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組方案分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組， 每組51例。其中常規(guī)組患者采取一般急救護(hù)理程序， 實(shí)驗(yàn)組患者采取改進(jìn)的急救護(hù)理程序， 對比兩組患者的急救護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的死亡率為11.76%、致殘率為43.14%， 均明顯低于常規(guī)組的29.41%、62.75%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者出診到達(dá)時(shí)間及手術(shù)治療時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的急救介入時(shí)間為（15.86±6.58）min， 待手術(shù)時(shí)間為（28.99±11.24）min， 均明顯短于常規(guī)組的（36.56±6.45）、（58.22±11.53）min， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對急性腦出血患者采取院前急救護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值顯著， 可明顯降低患者致殘率、死亡率， 縮短急救介入時(shí)間， 降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 院前急救；急性腦出血；護(hù)理程序

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.34.068

Investigation of pre-hospital emergency nursing program model for acute cerebral hemorrhage patients HUANG Qiong-fang， WU Zao-lian， KONG Jian-yi， et al. Department of Emergency， Zhaoqing City First Peoples Hospital， Zhaoqing 526000， China

【Abstract】 Objective To analyze application effect by pre-hospital emergency nursing program for acute cerebral hemorrhage patients. Methods A total of 102 patients with acute cerebral hemorrhage as study subjects were divided by computer random allocation into conventional group and experimental group， with 51 cases in each group. The conventional group received normal emergency nursing program， and the experimental group received modified emergency nursing program. Emergency nursing effects were compared between the two groups. Results The experimental group had mortality rate as 11.76% and disability rate as 43.14%， which were all much lower than 29.41% and 62.75% in the conventional group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. There was no statistically significant difference of out-call arrival time and operation treatment time between the two groups （P>0.05）. The experimental group had emergency intervention time as （15.86±6.58） min and operation waiting time as （28.99±11.24） min， which were all shorter than （36.56±6.45） and （58.22±11.53） min in the conventional group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of pre-hospital emergency nursing intervention for acute cerebral hemorrhage patients contains remarkable clinical value. It can precisely reduce disability rate and mortality rate in patients， shorten emergency intervention time and decrease incidence of complications.

【Key words】 Pre-hospital emergency； Acute cerebral hemorrhage； Nursing program

急性腦出血是臨床上較為常見的一類急診科疾病， 主要是由于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引發(fā)的一類急癥[1]， 具有死亡率高、致殘率高等特點(diǎn)[2]， 其中發(fā)病后的6 h內(nèi)為該類疾病的急性期治療時(shí)間窗[3]， 因此， 及早對患者進(jìn)行臨床干預(yù)， 有利于改善患者預(yù)后， 減少對患者神經(jīng)功能的損傷等。為此， 本次研究對2015年1月～2016年3月本院急性腦出血患者采取改進(jìn)急救護(hù)理程序， 分析其應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 擇取2015年1月～2016年3月本院收治的102例急性腦出血患者作為本次的研究對象。將患者依照計(jì)算機(jī)隨機(jī)分組方案分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組， 每組51例。常規(guī)組患者男27例， 女24例， 年齡52～82歲， 平均年齡（66.58±5.14）歲；實(shí)驗(yàn)組患者男28例， 女23例， 年齡53～83歲， 平均年齡（66.89±5.37）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組患者采取一般急救護(hù)理流程， 包括接聽急救電話、出診、現(xiàn)場救治、轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理、入院、常規(guī)檢查、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)治療等。實(shí)驗(yàn)組患者采取改進(jìn)急救護(hù)理程序， 主要內(nèi)容如下。

1. 2. 1 院前電話指導(dǎo) 接到急救電話后， 急救中心護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者家屬如何進(jìn)行自救， 若患者存在意識(shí)障礙， 應(yīng)囑咐其家屬將患者頭部偏向一側(cè)， 可保持患者處于平臥位， 若患者已經(jīng)發(fā)生昏迷， 可指導(dǎo)現(xiàn)場有急救資格人員幫助患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇， 同時(shí)囑咐患者家屬無需表現(xiàn)出過度的緊張、慌亂等情緒， 以防帶給患者巨大的壓力， 應(yīng)與處于清醒狀態(tài)的患者進(jìn)行聊天， 使得患者感受到家人的關(guān)心與鼓勵(lì)。

1. 2. 2 現(xiàn)場評估 急救人員到達(dá)現(xiàn)場后， 應(yīng)爭取在最短的時(shí)間內(nèi)展開救援行動(dòng)， 最大程度上降低患者致殘率， 對現(xiàn)場環(huán)境進(jìn)行快速評估， 并詢問患者家屬關(guān)于患者的疾病史、治療情況等；及時(shí)開展生命體征的檢查， 包括血壓、體溫、脈搏等， 觀察患者意識(shí)狀態(tài)， 若患者處于清醒狀態(tài)， 應(yīng)詢問其是否頭痛、四肢乏力、視物清楚等， 若處于昏迷狀態(tài)， 應(yīng)對瞳孔、眼球部位、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀進(jìn)行嚴(yán)格檢查， 從而快速準(zhǔn)確評估患者病情。

1. 2. 3 輸液護(hù)理 快速幫助患者建立2條或者2條以上的靜脈通道， 使得藥物能夠快速進(jìn)入患者體內(nèi)， 采取靜脈留置針， 以防患者體位發(fā)生改變或者躁狂狀態(tài)時(shí)針頭將患者血管刺破并導(dǎo)致輸液無效；另外， 應(yīng)及時(shí)輸入適量的脫水藥物， 選擇較大且直的靜脈通道， 大關(guān)節(jié)處盡量避開。

1. 2. 4 心理護(hù)理 患者出現(xiàn)急性腦出血后往往心理十分緊張焦慮， 因此， 護(hù)理人員應(yīng)耐心同患者解釋發(fā)病的原因、治療措施等， 緩解患者緊張情緒， 并告知患者專業(yè)救治人員已經(jīng)趕到現(xiàn)場， 幫助患者穩(wěn)定情緒， 有利于降低低壓值， 便于開展后續(xù)的急救措施。

1. 2. 5 現(xiàn)場復(fù)蘇 對現(xiàn)場進(jìn)行正確評估后， 若患者心跳驟停， 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。護(hù)理人員應(yīng)幫助患者調(diào)整為相對舒適的體位， 其中清醒患者可采取平臥位；嘔吐、意識(shí)障礙患者應(yīng)去枕平臥， 抬高頭部約30°；若患者呼吸心跳驟停， 并即刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇， 由2位專業(yè)救治人員負(fù)責(zé)， 一人胸外按壓， 另外一人捏氣囊， 其中按壓速率為118次/min， 捏氣速率為1次/s， 并連續(xù)進(jìn)行5個(gè)循環(huán)后對患者生命體征與病情進(jìn)行全面評估。

1. 2. 6 轉(zhuǎn)運(yùn)途中 幫助患者盡快安排轉(zhuǎn)運(yùn)， 由于隨身攜帶的醫(yī)藥器械有限， 加之患者病情變化迅速， 及時(shí)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)對患者預(yù)后的影響較大。對患者進(jìn)行搬運(yùn)時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔， 以防患者血壓增高， 對患者病情進(jìn)行嚴(yán)密的觀察評估， 并及時(shí)與科室進(jìn)行聯(lián)系， 保證患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的死亡情況、致殘情況及出診到達(dá)時(shí)間、急救介入時(shí)間、待手術(shù)時(shí)間、手術(shù)治療時(shí)間。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者死亡及致殘情況對比 實(shí)驗(yàn)組患者的死亡率為11.76%， 致殘率為43.14%， 明顯低于常規(guī)組的29.41%、62.75%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者出診到達(dá)時(shí)間、急救介入時(shí)間、待手術(shù)時(shí)間、手術(shù)治療時(shí)間對比 兩組患者出診到達(dá)時(shí)間及手術(shù)治療時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的急救介入時(shí)間為（15.86±6.58）min， 待手術(shù)時(shí)間為（28.99±11.24）min， 均明顯短于常規(guī)組的（36.56±6.45）、（58.22±11.53）min， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦出血患者以50歲以上的患者較為多見[4-8]， 其中男性患者比女性患者的發(fā)病率稍高， 多半是由于情緒激動(dòng)或者活動(dòng)中突發(fā)疾病， 具有起病急、病情發(fā)展快、預(yù)后不良等特征[5]。有研究顯示[6]， 對于急性腦出血患者來說， 多半在幾分鐘至幾小時(shí)內(nèi)病情急劇發(fā)展， 并在發(fā)病后的0.5 h內(nèi)出血停止， 導(dǎo)致出現(xiàn)血腫癥狀， 且多半在發(fā)病后的0.5～1.5 h內(nèi)神經(jīng)功能受損障礙發(fā)展至高峰。所以， 對急性腦出血患者爭取最短的時(shí)間進(jìn)行搶救的臨床意義重大， 可最大程度上挽救患者生命， 縮短腦出血時(shí)間， 改善患者預(yù)后。

目前臨床上多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[7， 9-13]， 對于符合手術(shù)適應(yīng)證的急性腦出血患者應(yīng)盡可能采取手術(shù)治療。有關(guān)研究表明[14-16]， 手術(shù)治療的最佳時(shí)間窗為發(fā)病后的6～8 h內(nèi)， 其中待手術(shù)治療時(shí)間越長， 越不利于患者術(shù)后病情的恢復(fù)， 同時(shí)也會(huì)在一定程度上升高患者的致殘率、病死率、并發(fā)癥發(fā)生率等。另有關(guān)研究顯示[8， 17-20]， 腦出血患者的急性病死率可達(dá)到35%左右， 發(fā)現(xiàn)造成患者死亡主要是由于急性腦出血治療48 h后引發(fā)的肺部感染、消化道出血、腦疝等并發(fā)癥所致。所以， 降低該類疾病患者的死亡率需要有效防治臨床并發(fā)癥。本次研究對實(shí)驗(yàn)組患者采取改進(jìn)后的急救護(hù)理程序， 主要內(nèi)容在于注重接到急救電話時(shí)即對患者進(jìn)行簡單有效的護(hù)理操作， 幫助患者將頭部偏往一側(cè)并略微抬高， 促進(jìn)腦部血液回流， 并達(dá)到降低顱內(nèi)壓、降低腦疝發(fā)病率的效果；保持患者呼吸道處于通暢狀態(tài)， 對氣道異物及時(shí)進(jìn)行清理， 有利于防止出現(xiàn)誤吸情況， 降低肺部感染等。

本次研究中實(shí)驗(yàn)組患者采取改進(jìn)后的院前急救護(hù)理程序， 該組患者的死亡率與致殘率均明顯低于常規(guī)組（P<0.05）， 另外， 實(shí)驗(yàn)組患者的急救介入時(shí)間與待手術(shù)時(shí)間均明顯短于常規(guī)組（P<0.05）。

綜上所述， 對急性腦出血患者采取院前急救護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值顯著， 可明顯降低患者致殘率、死亡率， 縮短急救介入時(shí)間， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得實(shí)踐推廣。

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[收稿日期：2016-11-23]