醫(yī)用氣體系統(tǒng)安全要把好五關(guān)

吳 朵

(福建省建筑設(shè)計(jì)研究院 福建福州 350001)

醫(yī)用氣體系統(tǒng)安全要把好五關(guān)

吳 朵

(福建省建筑設(shè)計(jì)研究院 福建福州 350001)

醫(yī)用氣體是一項(xiàng)系統(tǒng)工程, 直接關(guān)系到病人和醫(yī)生的生命財(cái)產(chǎn)安全。文章從醫(yī)用氣體系統(tǒng)的各個(gè)環(huán)節(jié)論述其安全性問(wèn)題。醫(yī)用氣體系統(tǒng)從規(guī)劃設(shè)計(jì)，到建設(shè)驗(yàn)收，再到檢查維護(hù)，每個(gè)階段都對(duì)其安全性有影響。規(guī)劃要經(jīng)濟(jì)合理有前瞻性，設(shè)計(jì)單位、建設(shè)單位及管道焊接作業(yè)人員要有相應(yīng)的資質(zhì)。設(shè)計(jì)應(yīng)符合相應(yīng)規(guī)范要求，統(tǒng)籌考慮氣源站系統(tǒng)和管道系統(tǒng)的合理性，氣體終端和監(jiān)測(cè)報(bào)警系統(tǒng)設(shè)置符合要求。施工前要按規(guī)定告知安全監(jiān)督部門，嚴(yán)格按設(shè)計(jì)施工，保證材料質(zhì)量，進(jìn)行無(wú)損檢測(cè)。驗(yàn)收要考慮醫(yī)用氣體系統(tǒng)的特殊性，嚴(yán)格按規(guī)定進(jìn)行各種檢測(cè)，合格才可投入使用。平時(shí)應(yīng)執(zhí)行醫(yī)用氣體輸送規(guī)程，檢查安全保護(hù)裝置運(yùn)行情況，維護(hù)中對(duì)隱蔽部位要重視。把好資質(zhì)關(guān)、設(shè)計(jì)關(guān)、施工關(guān)、驗(yàn)收和檢查維護(hù)關(guān)，有助于設(shè)計(jì)單位、施工單位、驗(yàn)收單位和醫(yī)院更好地建設(shè)、使用醫(yī)用氣體系統(tǒng)，提高醫(yī)用氣體系統(tǒng)的安全性。

醫(yī)用氣體；氣源站；氣體管道系統(tǒng)；安全；檢查維護(hù)關(guān)

0 引言

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的高速發(fā)展，人們對(duì)物質(zhì)生活水平的要求不斷提升，帶動(dòng)了整個(gè)社會(huì)對(duì)于健康的關(guān)注，因此醫(yī)院也隨之迅速發(fā)展。在醫(yī)院發(fā)展建設(shè)中，醫(yī)用氣體系統(tǒng)的安全性至關(guān)重要。醫(yī)用氣體作為支持生命的系統(tǒng)，直接用于患者預(yù)防、診斷、治療或驅(qū)動(dòng)外科手術(shù)工具，其安全性關(guān)系到病人和醫(yī)生的生命財(cái)產(chǎn)安全[1]，應(yīng)研究關(guān)注其安全設(shè)計(jì)的問(wèn)題。醫(yī)用氣體是一項(xiàng)系統(tǒng)工程,但研究均比較零散，未能從醫(yī)用氣體系統(tǒng)設(shè)計(jì)的各個(gè)環(huán)節(jié)較為全面地論述其安全性問(wèn)題，正如文獻(xiàn)[2]所指：“我國(guó)在醫(yī)用氣體方面落后很多”。

常用的醫(yī)用氣體有氦氣、氧氣、壓縮空氣、笑氣、真空吸引氣(負(fù)壓)、氬氣、氮?dú)?、二氧化?種。各類氣體使用范圍、頻率、配置成本不一樣，供氣系統(tǒng)也有差別。使用量較大的壓縮空氣、負(fù)壓吸引和氧氣一般會(huì)配置氣源站集中供氣，集中供氣的系統(tǒng)由醫(yī)用氣源站和醫(yī)用氣體管道組成。其他氣體多采用匯流排以便局部供氣[3]。

醫(yī)用氣體系統(tǒng)包括氣源系統(tǒng)和醫(yī)用氣體管道系統(tǒng)，建設(shè)過(guò)程可以分為制造、設(shè)計(jì)、施工、驗(yàn)收和檢查維護(hù)5個(gè)階段，任何一個(gè)階段都至關(guān)重要，維系患者生命安全。但是醫(yī)用氣體從設(shè)備及管道制造、系統(tǒng)設(shè)計(jì)、施工、驗(yàn)收、到管理維護(hù)等方面均存在一系列問(wèn)題，建議相關(guān)部門應(yīng)該從以下5個(gè)方面嚴(yán)格把關(guān)，確保工程質(zhì)量，包括：參與單位的資質(zhì)，合理的系統(tǒng)設(shè)計(jì)、施工、驗(yàn)收和使用維護(hù)。

1 資質(zhì)關(guān)

1.1 設(shè)計(jì)單位資質(zhì)

醫(yī)用氣體的工作壓力一般在0.4MPa～0.8MPa之間，根據(jù)《壓力管道安全管理與監(jiān)察規(guī)定》[4]，醫(yī)用氣體管道屬于壓力管道，應(yīng)遵守該規(guī)定。該規(guī)定第十條規(guī)定：壓力管的設(shè)計(jì)單位應(yīng)取得省級(jí)以上有關(guān)主管部門頒發(fā)的設(shè)計(jì)資格證。保障醫(yī)用氣體系統(tǒng)的安全，杜絕醫(yī)用氣體系統(tǒng)工程在設(shè)計(jì)階段就出現(xiàn)問(wèn)題的情況出現(xiàn)，醫(yī)用氣體建設(shè)單位在委托設(shè)計(jì)單位時(shí)，應(yīng)確保其具有醫(yī)用氣體設(shè)計(jì)資質(zhì)。

醫(yī)用氣體設(shè)計(jì)專業(yè)性較強(qiáng)，合理的設(shè)計(jì)對(duì)以后的系統(tǒng)施工及使用維護(hù)都有好處。各級(jí)各類設(shè)計(jì)院眾多，但是大部分設(shè)計(jì)院沒(méi)有醫(yī)用氣體系統(tǒng)設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)，原本不具備醫(yī)用氣體設(shè)計(jì)資質(zhì)的單位會(huì)委托具有資質(zhì)的專業(yè)設(shè)計(jì)院進(jìn)行設(shè)計(jì)。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)用氣體系統(tǒng)施工單位眾多，競(jìng)爭(zhēng)激烈。因此，有些施工單位承諾免費(fèi)承擔(dān)醫(yī)用氣體管道設(shè)計(jì)工作，但其沒(méi)有壓力管道設(shè)計(jì)資格，缺少設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)，所以要特別重視設(shè)計(jì)單位的醫(yī)用氣體設(shè)計(jì)資質(zhì)。

1.2 施工單位資質(zhì)

《壓力管道安全管理與監(jiān)察規(guī)定》[4]第十二條規(guī)定：壓力管道安裝單位必須持有勞動(dòng)行政部門頒發(fā)的壓力管道安裝許可證。為了保證醫(yī)用氣體工程的質(zhì)量和安全，在選擇施工單位時(shí)，建設(shè)單位應(yīng)要求施工單位持有《特種設(shè)備安裝改造維修許可證》，此證由省級(jí)質(zhì)量技術(shù)監(jiān)督部門核發(fā)。

工程建設(shè)中一般由各級(jí)各類建設(shè)單位的基建部門負(fù)責(zé)項(xiàng)目管理，特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門極少參與項(xiàng)目管理，可是有的基建部門卻不了解相應(yīng)的法規(guī)，結(jié)果很容易忽略施工單位應(yīng)具有基本資質(zhì)的必然要求。

1.3 管道焊接作業(yè)人員資質(zhì)

《壓力管道安全管理與監(jiān)察規(guī)定》[4]第十五條規(guī)定：從事壓力管道焊接的焊工和無(wú)損檢測(cè)的檢測(cè)人員，必須按有關(guān)規(guī)定取得勞動(dòng)行政部門頒發(fā)的特種作業(yè)人員資格證。

管道作業(yè)人員是管道施工的主體，應(yīng)該經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的培訓(xùn)，掌握專業(yè)的技能，具備特種作業(yè)人員資格證，才能合法作業(yè)。施工單位卻對(duì)他們管理要求不嚴(yán)，甚至聘用沒(méi)有作業(yè)資格證的人員進(jìn)行施工。醫(yī)用氣體工程的質(zhì)量事關(guān)患者和醫(yī)生的生命財(cái)產(chǎn)安全，因此施工單位應(yīng)聘用具有有效作業(yè)資格證件的人員承擔(dān)焊接工作。

2 設(shè)計(jì)關(guān)

醫(yī)用氣體在治療和搶救過(guò)程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，必須做到可以連續(xù)不間斷供氣，并且要供氣充足。醫(yī)用氣體系統(tǒng)是由氣源站、輸氣管道、使用終端和監(jiān)測(cè)報(bào)警系統(tǒng)組成的，為使各系統(tǒng)連接正常，有足夠且穩(wěn)定的流量和壓力，必須重視氣源系統(tǒng)、管道系統(tǒng)、終端系統(tǒng)、報(bào)警系統(tǒng)的設(shè)計(jì)，以保證安全運(yùn)行。

2.1 氣源站安全設(shè)計(jì)

醫(yī)用氣體是為搶救病人之用，不應(yīng)有斷氣情況的出現(xiàn)，醫(yī)院用氣波動(dòng)范圍大，在氣源站系統(tǒng)設(shè)計(jì)中，設(shè)置備用氣源，應(yīng)考慮足夠的備用量。氣源站中設(shè)備設(shè)置備用機(jī)組，機(jī)組間能相互切換使用。保障最大一臺(tái)設(shè)備檢修時(shí)，其他機(jī)組仍能滿足醫(yī)院對(duì)醫(yī)用氣體的使用要求。

醫(yī)用壓縮空氣站一般由空壓機(jī)、儲(chǔ)氣罐、過(guò)濾器、干燥機(jī)、精密過(guò)濾器等組成，如圖1所示。為了保證醫(yī)院使用的壓縮空氣不間斷，應(yīng)設(shè)置具有人工和自動(dòng)切換功能的兩組中心氣源，實(shí)行一用一備制度，并具有報(bào)警功能[5]。

圖1 壓縮空氣站流程圖

為保證真空吸引的連續(xù)性供應(yīng)，可以采用集中式系統(tǒng)，建立中心真空吸引站，設(shè)置真空泵并聯(lián)來(lái)使用，互為備用泵。中心真空吸引站一般由污物收集罐、細(xì)菌過(guò)濾器、真空罐、真空泵、氣液分離器和報(bào)警系統(tǒng)等組成。對(duì)于氣量較小的系統(tǒng)、戶外急救或者作為醫(yī)院搶救的備用設(shè)備，也可以采用移動(dòng)式真空吸引器，如圖2所示。

圖2 真空吸引站流程圖

此外，為保證手術(shù)部正常使用，不受其他部位用氣干擾，醫(yī)用氣體應(yīng)該單獨(dú)從中心站直接接出。對(duì)于專門設(shè)立僅供手術(shù)部使用的中心氣站應(yīng)靠近手術(shù)部，氣源必須是雙路供給，具備人工切換與自動(dòng)切換兩種功能。

2.2 管道系統(tǒng)的安全設(shè)計(jì)

醫(yī)用氣體管道將氣體從氣源站輸送至各個(gè)用氣點(diǎn)，醫(yī)用氣體管道和閥門系統(tǒng)設(shè)計(jì)合理，才能保證達(dá)到用氣點(diǎn)的使用要求，既不能讓使用點(diǎn)斷氣，也不能超壓。管道系統(tǒng)既不能有冗余，造成管道浪費(fèi)和氣體不必要的壓力損失；也不能一味簡(jiǎn)化，造成使用不便和不滿足使用要求的情況出現(xiàn)。

醫(yī)用氣體管道系統(tǒng)一般包括管道、各種閥門、穩(wěn)壓箱和醫(yī)用監(jiān)控報(bào)警裝置等。醫(yī)用氣體管道設(shè)計(jì)條件[6]包括：氣體在管道中的流速不應(yīng)大于10m/s。氣體壓力、溫度及流量由使用處的工藝決定，管道設(shè)計(jì)應(yīng)保證壓力損失不超限值。

醫(yī)用氣體潔凈度與毒性殘留要求高，供氣管道一般采用脫氧銅管或不銹鋼管，負(fù)壓吸引管和廢氣排放管也可采用鍍鋅鋼管或PVC管。管道安裝前應(yīng)清潔內(nèi)部，并有措施防止二次污染。醫(yī)用氧氣的管道、管件、儀表、閥門等附件，均應(yīng)嚴(yán)格脫脂，并用不含油的空氣吹凈。管子的連接方式分為兩大類：焊接、膠接等是不可拆連接，螺紋連接、活接頭連接和法蘭連接等是可拆連接。

醫(yī)用氣體管道系統(tǒng)復(fù)雜，支管多，閥門使用量大，中心站出來(lái)的管道應(yīng)設(shè)安全閥，支管應(yīng)設(shè)切斷閥，還有氣源閥、維修隔離閥、區(qū)域閥等，應(yīng)在專門管理區(qū)域安裝，且應(yīng)符合《醫(yī)用氣體工程技術(shù)規(guī)范》[7]要求。

2.3 氣體終端安全設(shè)計(jì)

氣體終端應(yīng)符合法定單位制標(biāo)準(zhǔn)，且氣量充足、壓力穩(wěn)定且可調(diào)節(jié)。為防止插錯(cuò)出事故，氣體終端的不同種類快速接頭不允許有互換性。不但氣體管道終端前、后組件之間需要有防護(hù)措施，而且氣體終端與二次接頭也需要有防止措施。終端接頭要安全可靠、使用方便，無(wú)毒且壽命長(zhǎng)。終端自帶維修開(kāi)關(guān)，一處終端拆開(kāi)維修，不能影響其它終端的正常使用。

2.4 醫(yī)用氣體系統(tǒng)監(jiān)測(cè)報(bào)警

醫(yī)用氣體系統(tǒng)應(yīng)分別設(shè)置氣源監(jiān)測(cè)報(bào)警系統(tǒng)和區(qū)域監(jiān)測(cè)報(bào)警。

氣源監(jiān)測(cè)報(bào)警系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置有可24h監(jiān)控的區(qū)域，位于不同區(qū)域的氣源設(shè)備應(yīng)設(shè)置各自獨(dú)立的氣源報(bào)警。氣源報(bào)警器應(yīng)對(duì)每一個(gè)氣源設(shè)備至少設(shè)一個(gè)故障報(bào)警顯示，任何一個(gè)本地報(bào)警啟動(dòng)時(shí)，應(yīng)同時(shí)在氣源報(bào)警上顯示相應(yīng)設(shè)備的故障。

區(qū)域報(bào)警用于監(jiān)測(cè)某病人區(qū)域醫(yī)用氣體管路系統(tǒng)的壓力，區(qū)域報(bào)警器應(yīng)設(shè)置在護(hù)士站或有其他人員監(jiān)視的區(qū)域。區(qū)域報(bào)警器宜設(shè)置醫(yī)用氣體壓力顯示，每間手術(shù)室宜設(shè)置視覺(jué)報(bào)警。監(jiān)測(cè)人員可以通過(guò)區(qū)域報(bào)警器觀察到醫(yī)用氣體的壓力，了解各病房的氣體使用情況。

3 施工關(guān)

醫(yī)用氣體系統(tǒng)的工作壓力介于0.4MPa～0.8MPa之間，管直徑大于25mm，根據(jù)《特種設(shè)備安全監(jiān)察條例》[8]第八十八條規(guī)定，其是特種設(shè)備?！短胤N設(shè)備安全監(jiān)察條例》[8]第十七條規(guī)定，特種設(shè)備安裝、改造、維修的施工單位應(yīng)在施工前以書面形式告知直轄市或設(shè)區(qū)市的特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門，告知后才能施工。但是，施工單位經(jīng)常忽視這一點(diǎn)，造成很多醫(yī)用氣體項(xiàng)目未經(jīng)告知便已施工，導(dǎo)致特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門實(shí)際并未落實(shí)監(jiān)管職責(zé)，建設(shè)單位有義務(wù)提醒施工單位告知特種設(shè)備安全監(jiān)督管理部門后方可施工。

施工方面也應(yīng)注意一些問(wèn)題，例如：一般采用釬焊連接施工紫銅管，用低銀焊或銅磷釬焊料，應(yīng)對(duì)管道焊縫進(jìn)行外觀檢查，使其符合焊接質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，焊接不能有凹痕、氣孔、雜質(zhì)和夾渣等，而且不允許補(bǔ)焊超過(guò)3 次。為保證每層樓壓力穩(wěn)定，每層支管上應(yīng)安裝恒壓監(jiān)視裝置。

采用無(wú)損檢測(cè)技術(shù)，可以及時(shí)檢測(cè)出醫(yī)用氣體管道焊接中的缺陷，通過(guò)控制與整治，以防止低劣半成品進(jìn)入工序，防止浪費(fèi)。然而，有些施工單位偷工減料，僅試驗(yàn)?zāi)蛪海瑯O少無(wú)損檢測(cè)，違反《壓力管道安全技術(shù)監(jiān)察規(guī)程——工業(yè)管道》[9]規(guī)范。為保障醫(yī)用氣體管道系統(tǒng)焊接質(zhì)量，避免安全隱患，施工單位應(yīng)嚴(yán)格按照安全技術(shù)規(guī)范要求，進(jìn)行無(wú)損檢測(cè)。而且，《醫(yī)用氣體工程技術(shù)規(guī)范》[7]明確要求醫(yī)用氣體管道需要著色和標(biāo)識(shí)，但實(shí)際操作中，一些施工單位的執(zhí)行不力。

4 驗(yàn)收關(guān)

醫(yī)用氣體管道系統(tǒng)正式投入使用前，應(yīng)經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的系統(tǒng)測(cè)試，以確保其產(chǎn)生的醫(yī)用氣體能滿足醫(yī)療要求。連續(xù)充足的供氣需要檢驗(yàn)供氣的壓力與流量是否滿足要求，管道的潔凈度與供氣質(zhì)量息息相關(guān)，保證供氣種類的正確應(yīng)進(jìn)行錯(cuò)接實(shí)驗(yàn)。但是，醫(yī)用氣體工程現(xiàn)實(shí)中，上述檢驗(yàn)常被忽視，只是根據(jù)一般建設(shè)工程性質(zhì)的程序進(jìn)行驗(yàn)收，沒(méi)有考慮到醫(yī)用氣體的特殊性。醫(yī)用氣體工程驗(yàn)收除以上程序外，還應(yīng)該嚴(yán)格按照《醫(yī)用氣體工程技術(shù)規(guī)范》[7]，以及其他相關(guān)的安全技術(shù)規(guī)范中的規(guī)定進(jìn)行檢驗(yàn)檢測(cè)，合格后才可以使用。

5 檢查維護(hù)關(guān)

醫(yī)用氣體的檢查和維護(hù)均需重視的問(wèn)題：在管道接口處的鎖緊螺母松動(dòng)與否；焊接口泄漏與否；氣體管道的支承、吊架穩(wěn)固與否；氣體管道被緊固于支承、吊架上與否；與支承、吊架絕緣隔離與否；氣體管道的接地情況完好與否；死角及隱蔽處管道部位完好與否；管道附件完好與否，管網(wǎng)環(huán)境溫度異常與否，是否沾有油脂等[10]。

為保證管道正常使用，首先應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)用氣體輸送的操作規(guī)程，穩(wěn)定供氣壓力，防止管道焊接處出現(xiàn)裂縫、泄漏，螺絲松動(dòng)以及儀表失效等問(wèn)題；其次加強(qiáng)巡回檢查及維護(hù)保養(yǎng)，管理人員需要?jiǎng)澐謪^(qū)域、明確職責(zé)、督促執(zhí)行，檢查各項(xiàng)工藝參數(shù)的運(yùn)行情況，檢查密封有無(wú)泄漏，檢查防護(hù)層是否完好以及管道受力情況，檢查安全閥、壓力表、爆破片等安全保護(hù)裝置的運(yùn)行狀況。

6 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)用氣體系統(tǒng)是醫(yī)院建設(shè)的重要組成部分，直接影響患者的治療效果和生命安全。完整有效的醫(yī)用氣體系統(tǒng)應(yīng)該注重各個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)建設(shè)、設(shè)計(jì)、施工和監(jiān)理單位，需聯(lián)合把好資質(zhì)、設(shè)計(jì)、施工、驗(yàn)收和檢查維護(hù)關(guān)。雖然，本研究提出醫(yī)用氣體系統(tǒng)安全需要把握好以上五關(guān)，但是醫(yī)用氣體系統(tǒng)安全非常復(fù)雜，以上五關(guān)可能無(wú)法概括醫(yī)用氣體系統(tǒng)安全的所有問(wèn)題，期待后續(xù)研究以完善醫(yī)用氣體系統(tǒng)安全建設(shè)。

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Five keys to Make Medical Gas System Safe

WUDuo

(Fujian Provincial Institute of Architectural Design and Research,Fuzhou 350001)

Medical gas is a systematic project, directly related to the safety of life and property of patients and doctors.This paper discussed comprehensively security issues from every component of medical gas system.Each stage of medical gas system from planning，design, construction，acceptance，checking and maintenance has impact on its security.Planning should be economically rational and forward-looking, and design unit, construction unit and pipeline welding operation personnel should have appropriate qualifications.In design,corresponding norms should be met, and the rationality of the gas source station system and gas piping system should be taken into account comprehensively, and gas terminal and monitoring alarm system should be met requirements.Before the construction, construction unit should inform inspection units according to requirements, construct according to the design strictly, ensure the quality of materials,and test non-destructively.Acceptance unit should consider the particularity of medical gas systems, carry out a variety of tests in strict accordance with the provisions, and allow the hospital to put it into use after being qualified.In daily time, the hospital should implement the medical gas transportation procedures, check the safety protection device operation, and pay attention to the hidden parts in maintenance.In the process of medical gas construction, it is needed to put good quality of design, construction, acceptance, inspection and maintenance which is helpful for design unit, construction unit, acceptance unit and hospital to make better use of medical gas systems and increase the security of medical gas system.

Medical gas; Gas source station；Gas piping system; safe；Inspection and maintenance keys

吳朵(1983- ), 女,工程師。

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2017-02-17

TU279.7+

A

1004-6135(2017)05-0103-04