醫(yī)患關系現(xiàn)狀、醫(yī)療熱點對醫(yī)學生人文素養(yǎng)提高的影響及應對

張小俊

摘要：醫(yī)療領域當中的熱點問題、社會輿論的導向作用潛移默化地影響著學生價值觀、職業(yè)理想、職業(yè)期待，也使得學生開始越來越注重自己人文素養(yǎng)的養(yǎng)成。本文通過對臨床本科學生人文教育認知狀況調查，發(fā)現(xiàn)學生對于人文教育認知的變化，結合當前社會現(xiàn)實，提出重視醫(yī)學人文教育、正確解讀醫(yī)療現(xiàn)狀、改革教學內容與方式、營造良好人文氛圍等醫(yī)學人文教育改革建議。

關鍵詞：醫(yī)學生；醫(yī)療現(xiàn)狀；醫(yī)學人文；教育改革；建議

中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）27-0055-03

隨著科技的進步和市場經濟的發(fā)展，人們的價值觀念、道德觀念和人際關系都發(fā)生了巨大的變化，病人的醫(yī)學知識水平普遍提高，獲得疾病相關知識的途徑更加便捷，病人的健康意識和維權意識也逐漸增強，使得醫(yī)患關系呈現(xiàn)經濟化、民主化、法制化、人文化趨勢。近年來醫(yī)患關系緊張成為社會大眾和媒體聚焦的熱點，暴力傷醫(yī)事件也時有報道。如何從醫(yī)務人員自身的教育和素質提升入手，緩解日益緊張的醫(yī)患關系，成為政府部門、醫(yī)療衛(wèi)生機構及教育部門亟須思考的問題。[1]

對于醫(yī)學生來說，醫(yī)療領域當中的熱點問題、社會輿論的導向作用潛移默化地影響著學生職業(yè)理想、職業(yè)期待，也使得學生開始越來越注重自己人文素養(yǎng)的養(yǎng)成，也給高校醫(yī)學人文教育改革帶來新的啟示。筆者分別在2014年、2016年在河北北方學院大三年級臨床醫(yī)學本科學生中開展了兩次醫(yī)學人文教育認知狀況調查，以期為高校醫(yī)學人文素質教育改革提供可供參考的建議。

一、研究對象與方法

1.對象。以河北北方學院五年制臨床醫(yī)學本科大三年級學生為研究對象，分別于2014年11月在2012級、2016年11月在2014級對所有學生做了一次問卷調查。

2.方法。自行設計調查問卷，共10道選擇題，內容涉及學生對人文課程的認知、職業(yè)理想、對熱點問題關注度等方面。采用現(xiàn)場發(fā)卷，無記名作答的方法。

3.統(tǒng)計方法。進行描述型統(tǒng)計分析。

二、結果

1.基本情況。2014年共發(fā)放問卷260份，收回有效問卷253份；2016年共發(fā)放問卷320份，收回有效問卷311份。

2.問卷結果分析。（1）學生對于醫(yī)療職業(yè)、醫(yī)療領域熱點問題的關注度比較。通過調研發(fā)現(xiàn)，盡管現(xiàn)在醫(yī)患關系現(xiàn)狀、醫(yī)療領域執(zhí)業(yè)環(huán)境還不能盡如人意，但醫(yī)學生對于自己從事醫(yī)療職業(yè)的選擇原因，還是以“完成救死扶傷、為人民健康服務”為職業(yè)理想的占了大多數(shù)，2016年將“治病救人作為自己崇高執(zhí)業(yè)理想追求”的學生比例占到54.2%，相較2014年的43.87%有了一定程度的增長。在2014年、2016年大三學生對醫(yī)療領域中醫(yī)患糾紛、國家醫(yī)療制度改革、醫(yī)療公正體現(xiàn)方面的事件都表現(xiàn)出了普遍的關注，在2014年時有51.38%的學生表示會通過新聞廣播、電視媒體等途徑關注醫(yī)療領域中的這些熱點問題；在2016年時，對此類事件的關注度上升到86.50%。通過調研也發(fā)現(xiàn)其中很多學生對媒體、輿論對于醫(yī)療事件的評價無所適從，自身對醫(yī)患糾紛事件不能做出正確的評價和分析，存在醫(yī)德評價標準模糊、醫(yī)學法規(guī)、倫理意識淡漠的情況。（2）學生對于醫(yī)學人文教育的認知評價比較。對比兩年的調查問卷，大部分學生能夠認識和了解到什么是醫(yī)學人文課程教育，對醫(yī)學人文教育的關注度從2014年的52.96%上升到2016年的72.03%。學生能夠通過課程學習及新聞媒體逐漸認識到，要成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生，不僅應該具備扎實的醫(yī)學基礎知識和過硬的診療技術，而且要具有較高的人文素養(yǎng)，也逐步認識到通過醫(yī)學人文知識的學習可以不斷提高自身修養(yǎng)，對臨床醫(yī)學專業(yè)知識的學習及以后從事醫(yī)療實踐工作具有重要作用。因此，學生對于學校組織的人文課程學習和社會實踐、志愿者活動等人文教育活動的參與率也呈現(xiàn)出上升趨勢。（3）學生對于學校人文課程興趣的比較。從調查問卷結果中看到，因學校醫(yī)學人文課程的教育沒有實現(xiàn)與時俱進，在課程設置、教學內容選取、教學方式等方面進行改革，在調動學生對人文課程學習的積極性方面差強人意，兩屆學生對于學校現(xiàn)有開設的人文課程的學習興趣沒有很大的變化。

三、對于高校醫(yī)學人文教育的啟示

1.重視醫(yī)學人文教育，塑造學生崇高職業(yè)理想。隨著醫(yī)學模式從生物醫(yī)學模式到生物—心理—社會醫(yī)學模式的轉變，強調醫(yī)學人文教育的重要性與醫(yī)生的人文素養(yǎng)在醫(yī)療實踐當中的作用也已成為醫(yī)療界和醫(yī)學教育領域的一種共識。美國畢業(yè)后醫(yī)學教育認證委員會（ACGME）提出，醫(yī)生必須具備六項核心能力：臨床能力（Patient Care and Procedural Skills）、醫(yī)學知識（Medical Knowledge）、從臨床實踐中學習和自我提升的能力（Practice-based Learning and Improvement）、人際溝通和交流技能（Interpersonal and Communication Skills）、專業(yè)素質（Professionalism）、利用體系內資源的能力（Systems-based Practice）。這六項能力中在很多方面考核到了醫(yī)生的人文素質。而我國醫(yī)生在高等教育階段，醫(yī)學教育往往只注重醫(yī)學專業(yè)知識的傳授，而忽視人文素質的培養(yǎng)[2]。有關研究表明，目前我國醫(yī)學院校的人文社會科學課程學時大約占總學時低于8%，英美等發(fā)達國家則達到15%—20%。在大多數(shù)醫(yī)學高等學校，人文課程通常以專業(yè)選修課或者公共選修課的形式出現(xiàn)在培養(yǎng)方案中。學生則因各類醫(yī)學專業(yè)課程繁多、學習任務繁重，多從功利的角度將對醫(yī)學專業(yè)知識的學習有無增益、選修課程獲取學分是否容易、課程內容是否具有趣味性等作為選修醫(yī)學人文課程的出發(fā)點。高校的醫(yī)學人文教育是促進醫(yī)學生接受人文教育從他律向自律轉化和整合的重要途徑，只有學生真正重視并從內心真正接受醫(yī)學人文教育，才能將醫(yī)學人文精神內化于心，將來才能外化于行。

醫(yī)學生唯有具備一定的醫(yī)學人文素養(yǎng)，才能夠將醫(yī)者仁心的人文情懷滲透到臨床診療的實踐與細節(jié)之中，真正讓患者感受到醫(yī)者對自己生命和健康的尊重與關愛；只有具備了較強的醫(yī)學人文能力才能在臨床實踐中面對日益紛繁復雜的醫(yī)療情境做出符合倫理道德的診療決策；只有具備了良好、有效的醫(yī)患溝通技巧，才能實現(xiàn)醫(yī)患共情，在整個診療過程中構建指導—合作型醫(yī)患相處模式，和患者一起去爭取最佳的治療效果。這對于構建和諧的醫(yī)患關系、構筑醫(yī)患互信具有重要的理論價值和實踐意義。

2.正確解讀醫(yī)患關系現(xiàn)狀、醫(yī)療熱點問題，助學生樹立正確的人生觀、價值觀、世界觀、倫理觀。在當今社會大環(huán)境下，一些不良媒體對于醫(yī)療領域中事件的不實報道、不良社會風氣、極端的社會輿論導向、功利主義思想潛移默化地影響著醫(yī)學生的人生觀、價值觀、世界觀、倫理觀。醫(yī)學人文教育應關注學生思想變化，借助學科專業(yè)知識優(yōu)勢，及時為學生分析解讀時下醫(yī)療熱點事件和焦點問題。諸如讓學生明白醫(yī)患糾紛甚至醫(yī)療暴力的產生涉及社會、醫(yī)院、醫(yī)患雙方等多方面因素，醫(yī)患關系的和諧構建有賴于法規(guī)體制、教育機制、醫(yī)療機制、公信、維權、服務、輿論及醫(yī)德等領域的共同努力。從一定程度上避免醫(yī)療熱點問題折射出的負能量對學生職業(yè)信仰、職業(yè)道德和職業(yè)理想的沖擊，幫助學生堅定以人為本、救死扶傷的職業(yè)理想。

3.改革教學內容與方式，增強人文知識的實用性。構建醫(yī)學人文教育課堂教學的人文生態(tài)是培養(yǎng)醫(yī)學生人文素養(yǎng)的關鍵所在[3]。在調查中我們發(fā)現(xiàn)，大部分學生認為當前醫(yī)學人文課程內容與專業(yè)結合不強。雖然大多數(shù)學生能夠認識到醫(yī)學人文教育的重要性，但是由于多數(shù)課程采用課堂理論授課，且以理論灌輸為主，讓多數(shù)學生覺得醫(yī)學人文教育脫離醫(yī)學專業(yè)教育而獨立存在，與醫(yī)療現(xiàn)實脫節(jié)，無法做到學以致用。作為高校應當轉變教育理念，緊跟時代形勢，在課程結構和教學內容方面將醫(yī)學人文素質教育與醫(yī)學專業(yè)教育有機融合，促進人文精神與科學精神的融合。合理運用CBS、PBL等教學方法，將人文知識內化于教學內容中。多關注社會醫(yī)患關系狀況，將真實發(fā)生的醫(yī)療熱點事件作為教學案例，通過學生討論交流，教師客觀解讀分析，培養(yǎng)學生對醫(yī)療領域中人文社會現(xiàn)實問題的分析能力。這也會在很大程度上提高學生對于醫(yī)學人文知識學習的積極性。

4.營造綜合性大學良好人文氛圍，促進學生人文素質提升。學校是學生完成人文素質養(yǎng)成從“學生—醫(yī)學生—準醫(yī)生”角色轉變的重要場所，校園文化是提高人文素質教育的天然土壤，學校應充分利用綜合性大學人文優(yōu)勢，在課余文體活動中有意識地融入人文素質教育；通過社團活動、資源服務平臺等形式組織學生深入到社區(qū)醫(yī)院、農村開展醫(yī)學知識宣傳及醫(yī)學相關課題調查等活動；組織學生隨附屬教學醫(yī)院專家一起下鄉(xiāng)義診，在實踐中培養(yǎng)學生珍愛生命、敬畏生命以及醫(yī)學的仁愛精神，增強學生的責任使命感，促進學生的人文素質不斷提升。

醫(yī)學知識及技術作為治病救人的手段，其進步代表著醫(yī)學前進的方向；醫(yī)學人文則將人看做是有精神需求的身心統(tǒng)一、人格與尊嚴需要受到維護的人，醫(yī)學人文屬性的回歸和彰顯代表了社會的進步。高等醫(yī)學教育應重視醫(yī)學人文教育，并緊跟時代腳步，積極開展醫(yī)學人文教育改革，這對培養(yǎng)具備“仁心仁術”的醫(yī)學生具有重要的意義。

參考文獻：

[1]溫春峰，李紅英，王袁，等.當前我國醫(yī)患關系緊張醫(yī)源性因素分析及倫理探討[J].中國醫(yī)學倫理學，2015，28（1）.

[2]周偉.醫(yī)學人文素質教育課程體系構建研究[J].教育教學論壇，2013，（3）：159-160.

[3]梁棟.大眾化高等教育背景下的臨床醫(yī)學精英教育模式探討[D].福州：福建醫(yī)科大學，2009.

Abstract：The hot issues in the field of medical treatment and the guiding role of public opinion have great effect on the students' values，career ideals and career expectations. It also makes the students begin to pay more and more attention to the cultivation of their humanistic qualities. In this paper，we investigate the cognitive status of clinical humanities education of undergraduate students，search the humanities cognitive changes of students and finally draw a conclusion that we should pay more attention to the medical humanities education，correct interpretation of medical situation，take reform of teaching contents and methods，create a good cultural atmosphere of medical humanistic education reform proposals.

Key words：medical students；medical situation；medical humanity；education reform，proposal