外科常見感染的臨床護理進展研究

劉秀嬌

摘要：外科感染是醫(yī)院感染重要的組成部分，對患者的生活質(zhì)量和預后影響產(chǎn)生著嚴重的影響。近年來，關于外科感染的相關診治與護理取得了進展性的成就，大大的改善了患者的預后。本次研究就對近年來外科常見感染的臨床護理進展研究進行了綜述，以期能夠為更好的預防感染的發(fā)生提供建議指導。

關鍵詞：常見感染；護理；外科；研究進展

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）13-0049-03

外科是一個專業(yè)性較強的科室，具有病種復雜、病患多、急癥多的特點。外科術后感染也是臨床中常見的不良反應癥狀之一，同時也是醫(yī)院感染的重要組成部分，它不僅會影響治療效果，增加住院費用和時間，還會使患者及家屬的心理和經(jīng)濟壓力大大增加，從而使醫(yī)患矛盾激化[1]。近年來，不斷增高的醫(yī)院感染發(fā)生率已經(jīng)成為臨床工作中難以忽略的重要問題。因此，認識和了解外科感染的相關概念和分類情況，誘發(fā)因素和發(fā)生部位，預防和護理對策就對外科感染的發(fā)生具有有效的預防作用，從而為患者的健康和社會效益創(chuàng)造效益。本次研究就對近年來外科常見感染的臨床護理進展研究進行了綜述，以期能夠為更好的預防感染的發(fā)生提供建議指導。

1外科感染概述

1.1外科感染概念 全身性炎癥反應綜合征是自20世紀90年代提出的一種機體炎癥反應理論，它是指機體由于外界多種因素作用而發(fā)生一系列的反應，炎性細胞趨化反應，同時多種細胞因子被合成釋放，并與經(jīng)過級聯(lián)效應激發(fā)的多數(shù)細胞發(fā)生連鎖反應的一系列反應。其中感染就是全身性炎癥反應綜合征中最常見的一個因素，而外科感染又是指發(fā)生在創(chuàng)傷或手術后的感染和需要手術治療的感染性疾病，約占所有外科疾病的 1/3～1/2，是外科疾病領域中較為常見的疾病。外科感染很多有明確病因，但有時也會出現(xiàn)全身性反應癥狀明顯，但卻找不到感染病灶的情況?，F(xiàn)有研究結果發(fā)現(xiàn)，腸道細菌移位是一些感染很可能的引發(fā)因素。經(jīng)門靜脈擴散細菌和毒素進入到到血液中，直接經(jīng)過級聯(lián)效應或通過細胞因子介導，使全身性炎癥反應綜合征加重，同時還會引起導致腸道功能障礙。目前，外科感染主要為醫(yī)院感染，如泌尿系統(tǒng)感染、獲得性肺炎、血管內(nèi)導管相關感染和手術切口部位感染等，隨著相關理論的不斷發(fā)展，外科感染的護理技術和理論也在不斷的提高和完善[2-3]。

1.2外科感染的分類

1.2.1按感染的發(fā)生情況分，可分為繼發(fā)感染、原發(fā)感染、條件性感染、混合感染、二重感染等。

1.2.2按照病原菌種類和病變性質(zhì)分，可分為非特異性感染和特異性感染。其中非特異性感染又被稱作一般感染或者化膿性感染，常見的是由葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌等致病菌引起的全身高熱、寒戰(zhàn)及肌能障礙等癥狀和局部紅、腫、熱、痛等癥狀。而特異性感染一般是指如破傷風、結核病、氣性壞疽等不同于一般感染的感染，通常是由于破傷風梭菌、結核桿菌、炭疽桿菌、白念珠菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌等病原體所引起的感染[4]。

1.2.3按照病程來分，可分慢性感染、急性感染和亞急性感染。其中慢性感染是指持續(xù)時間一般在2個月以上的長期性感染；急性感染是指進展較快，且病情明確的感染，通常情況下主要是3 w 內(nèi)的非特異性感染為主。介于急性和慢性感染之間的感染被稱作亞急性感染，可由急性感染遷延而來，或由于抵抗力弱或其他病毒毒力弱或者耐藥性而引起。

1.3外科感染的特點

外科感染的主要特點是：大部分由幾種細菌共同作用引起，即使開始時一部分感染是單種細菌引起，但在病程不斷發(fā)展中，常常會出現(xiàn)幾種細菌的混合感染；大多數(shù)感染癥狀表現(xiàn)以局部表現(xiàn)更為突出；某個局部常常會成為感染比較集中的病變區(qū)域，且多數(shù)會引起膿腫形成、局部壞死，需手術介入進行治療；在治療結束后，部分感染愈后會留有瘢痕以致影響功能[5]。

2外科感染臨床護理進展

外科感染主要為醫(yī)院感染，如泌尿系統(tǒng)感染、獲得性肺炎、血管內(nèi)導管相關感染和手術切口部位感染等，隨著相關理論的不斷發(fā)展，外科感染理論以及感染相關的護理技術和理論也在不斷的提高和完善。

2.1獲得性肺炎

在所有醫(yī)院感染中，獲得性肺炎的發(fā)病率最高。其通常發(fā)生在建立人工呼吸的患者中，如人工氣道和機械通氣患者。由于此類患者在救治工程中會出現(xiàn)插管、氣管切開、胃酸濃度降低、誤吸等狀況，極易出現(xiàn)病菌侵入而發(fā)生感染的情況，再加上外科手術引起口咽細菌定植、其它各種外源性污染等。因此在護理時應該保證消毒及無菌操作，阻斷外源性感染，防止口腔及咽部細菌定植和吸入[6]。

2.1.1支氣管肺泡灌洗 支氣管肺泡灌洗是與外科清創(chuàng)和局部引流排膿作用相似的，是ICU治療頑固性肺部感染的常用操作方法，這種方法是可減少住院時間，增強抗炎效果。在護理上，熟悉患者病史，要和體溫一致的灌洗液體溫度，備好監(jiān)護儀器、搶救設備及藥品，灌洗后要注意排痰護理及監(jiān)護。做好手術前、手術中及手術后各種護理工作，保證患者的生命體征平穩(wěn)。

2.1.2阻斷外源性感染 首先應保持消毒無菌條件應對各項侵入性操作，同時對呼吸機環(huán)路的管理必須進行加強。通常情況下，每七天要更換1次呼吸機環(huán)路，但最新的研究發(fā)現(xiàn)建議至少每兩天就要更換1次。若下呼吸道感染已經(jīng)發(fā)生，則應增加管道更換的次數(shù)，保持在50°C左右的呼吸機濕化溫度，這是由于較高溫度能夠抑制細菌定植繁殖。另外，為防止冷凝液流入呼吸道，呼吸機集水瓶要放在呼吸道最低位置。

2.1.3要保持口腔清潔 保持患者口腔清潔，防止口腔及咽部細菌侵入患者的呼吸道。及時觀察患者口腔的分泌物情況，并及時給予清理清除，特別是對于患者的雙頰部和咽部，應該及時細致的觀察，并根據(jù)口腔酸堿度，選用合適的清洗液。在患者不方便進食時，可以使用小號胃管持續(xù)喂食，并采取合適的體位，一般情況下多采用半臥位給予鼻飼。并也可將胃管插入空腸，可防止胃內(nèi)容物反流，避免使胃液堿化作用[7]。

2.2泌尿系統(tǒng)感染

泌尿系統(tǒng)感染主要是指尿路導管伴尿路感染，是僅次于肺部感染發(fā)病率的感染。主要危險因素是未系統(tǒng)使用抗生素、導尿管與集尿袋連接不良、留置導尿時間較長。有相關研究結果顯示，抗生素系統(tǒng)性使用后，導尿后6 d內(nèi)尿路感染發(fā)病率降低。抗生素的長期使用，會大大增加耐藥性的出現(xiàn)，不良反應的增加以及醫(yī)療費用的提高。因此應通過防止細菌在尿道口定植和防止外源性感染的方法減少留置導尿感染的感染情況。主要的措施有在尿道外口放置消毒海綿球、碘伏殺菌消毒、選擇合適尿管材料以及肝素抗凝[8-11]。

2.3血管內(nèi)導管相關感染

2.3.1預防輸液系統(tǒng)引起的感染。為減少感染的發(fā)生，應盡量減少連接，避免使用氣針、三通開關，遵循簡潔順暢的連接方式，可使用一體化輸液系統(tǒng)。

2.3.2預防導管感染。采用皮下隧道，且使用透明敷料覆蓋表面，使用滌綸套中心靜脈導管，并按時換藥，防止細菌從導管皮膚入口的入侵。若出現(xiàn)感染可局部使用抗生素或者拔除導管重新置管，保持導管暢通，并沖洗導管使用0.9%NS或肝素稀釋液。這樣盡量縮短導管使用過程，避免導管尖端細菌生長，若長期使用要定時更換導管。保持無菌置管操作原則[12-15]。

2.4手術切口部位感染

手術切口部位感染與病室空氣物品的污染、患者機體抵抗力、患者自身固有菌群及圍術期的不當處理有關。

2.4.1重視空氣消毒的效果 降低手術部位感染中空氣消毒有著不容忽視的作用。臭氧消毒、紫外線消毒及聯(lián)合消毒法是現(xiàn)病房常用的空氣消毒法。研究表明，紫外線和臭氧對空氣消毒效果并無顯著性差異。但臭氧氣味難于接受而紫外線具有穿透力差的缺點，有文獻建議采用紫外線加二氧化氯和換氣方法的聯(lián)合消毒方法，殺滅率達到100%對空氣中自然菌的[16]。

2.4.2良好的圍術期護理 圍術期處理中備皮直接影響手術效果，因為它關系到切口是否感染和術后創(chuàng)口愈合快慢。目前，國內(nèi)外常用的備皮方法有脫毛劑備皮法、剃毛備皮法、不剃毛備皮法、推毛備皮法。對不涉及患者腋毛、頭發(fā)、陰毛、手術部位毛發(fā)不超過1 cm時，沒有必要剃毛。國內(nèi)對剃毛與不剃毛備皮研究表明，不剃毛備皮組術后切口感染率低于對照組。如必須剃毛的部位，盡量使用化學脫毛劑、采取減毛法或電動剃毛刀。研究表明化學脫毛劑有抗菌作用，如對大腸桿菌、金黃色葡萄球菌等致病菌，但使用前須做皮膚過敏試驗。手術室備皮可降低手術切口感染率，因此備皮時間與手術時間越接近越好。對于術后手術切口的護理，有報道指出，術后不使用腹帶組和術后使用腹帶組的切口感染率分別為1.0和5.0，表明腹帶可使切口處溫度升高、潮濕、易污染，為細菌滋生繁殖提供溫床。因此，術后不使用腹帶，可以減少手術切口感染率[17-20]。

2.4.3嚴格遵守無菌原則 降低手術切口感染的有效措施是避免外源性感染，通過有效地無菌消毒措施，以及嚴格的無菌操作原則和規(guī)程，以大大的降低外源性感染的發(fā)生，從而可控的醫(yī)療風險的發(fā)生；同時降低手術切口感染的又一行之有效的措施是增強機體的防御能力以及改善局部和全身狀況，這就需要結合患者的實際情況，制定科學有效的飲食與營養(yǎng)計劃，健康鍛煉計劃等，通過增強患者的機體康復能力和抵抗能力，而大大的降低感染的發(fā)生。

總之，認識和了解外科感染的相關概念和分類情況，誘發(fā)因素和發(fā)生部位，預防和護理對策就對外科感染的發(fā)生具有有效的預防作用，對外科感染深刻的認知和預防不僅能夠大大的提高治療效果，有效地降低患者的住院費用和減少患者的住院時間，減少患者的病痛程度，同時還能夠大大的減少患者及家屬的心理和經(jīng)濟壓力，從而避免醫(yī)患矛盾的發(fā)生和激化，構筑和諧的醫(yī)患關系[21-22]。因此，認識和了解外科感染的相關概念和分類情況，誘發(fā)因素和發(fā)生部位，預防和護理對策就對外科感染的發(fā)生具有有效的預防作用，從而為患者的健康和社會效益創(chuàng)造效益。

參考文獻：

[1]譚莉芳.外科常見感染的臨床護理進展研究[J].醫(yī)學信息， 2013（11）：707-707.

[2]李宗其，楊明成.淺析普外科臨床常見問題及對策[J].大家健康旬刊， 2013， 7（3）：58-58.

[3]蔚巧寧.普通外科術后感染與護理措施調(diào)查研究[J].河北醫(yī)藥， 2015（7）：1100-1102.

[4]周愛華，郭玉生.外科常見感染的臨床護理研究[J].中外醫(yī)療， 2012， 31（5）：124-125.

[5]吳瓊.淺析普外科臨床護理中存在的問題及干預對策[J].當代醫(yī)藥論叢， 2013， 11（11）：237-238.

[6]趙汝君.普外科手術患者護理中不安全因素分析與干預對策[J].中國現(xiàn)代藥物應用， 2015（3）：193-194.

[7]董楠男.普外科臨床護理中存在的問題及干預對策[J].中國實用醫(yī)藥， 2015（33）：290-291.

[8]宋意瓊.外科常見感染的臨床護理研究進展[J].求醫(yī)問藥：學術版， 2013， 11（3）：249-250.

[9]林萍.手術前皮膚準備的現(xiàn)狀與研究進展[J].護士進修雜志， 2008， 23（1）：19-22.

[10]曾娟琴， 韓斌德， 胡欣春，等. 尿道注入碘伏消毒減少導尿管相關性尿路感染的臨床觀察[J]. 實用中西醫(yī)結合臨床， 2012， 12（1）：11-12.

[11]范志敏， 譚靜. PICC肝素帽使用碘伏消毒次數(shù)不同的效果觀察[J]. 護理研究， 2012， 26（7）：633-633.

[12]韋春玲.控制外科手術部位感染的護理進展[J].國際護理學雜志， 2010， 29（9）：1281-1283.

[13]周容.普外科臨床護理中的不安全因素分析和干預措施研究[J].世界臨床醫(yī)學， 2016， 10（18）.

[14]崔媛媛， 王紅香， 姜瀟宇. 鎖骨下深靜脈置管的護理[J]. 國際護理學雜志， 2011， 30（3）：376-378.

[15]羅菲菲. 鎖骨下深靜脈置管在ICU的臨床應用及護理[J]. 中外醫(yī)學研究， 2011， 09（2）：62-63.

[16]孫選智.淺析普外科術后切口感染的發(fā)生原因及預防措施[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊， 2016， 16（32）.

[17]蔣美華.外科手術切口感染的影響因素及護理進展[J].心理醫(yī)生， 2016， 22（33）：56-57.

[18]楊靚，王衛(wèi).外科常見感染的臨床護理研究進展[J].解放軍護理雜志， 2007， 24（3）：50-51.

[19]張兆琴， 張艷， 陳宇清. 腹帶對腹膜透析置管術后患者切口的影響[J]. 中國實用護理雜志， 2015， 31（32）：2443-2444.

[20]張建男， 曹文學. 一種手術后多功能醫(yī)用腹帶的制作與應用[J]. 臨床護理雜志， 2016， 15（3）：80-80.

[21] 馬建中， 楊敏. 外科手術切口感染影響因素的研究進展[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2013， 19（5）：610-612.

[22]高翠格， 劉和平. 改良EB-501醫(yī)用腹帶在結直腸癌手術患者中的應用[J]. 天津護理， 2016， 24（4）：349-349.

編輯/李樺