序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法治療胃潰瘍的臨床分析

肖俊新

摘要：目的 探究序貫療法與標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法治療胃潰瘍的臨床效果，并評價(jià)兩種方法的安全性。方法 從我院收治的胃潰瘍的患者中選取76例作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用序貫療法治療，對照組應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法治療，治療后，比較兩組患者的治療效果，不良反應(yīng)發(fā)生率，Hp（幽門螺旋桿菌）根除率，以及停藥后胃潰瘍的復(fù)發(fā)率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療有效率明顯高于對照組；實(shí)驗(yàn)組治療過程中副作用的發(fā)生率明顯低于對照組；治療后6個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組有2例復(fù)發(fā)，對照組有6例復(fù)發(fā)；組間數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組的Hp根除率為37（97.37%），對照組為32（84.21%），兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胃潰瘍四聯(lián)療法治療中采用序貫四聯(lián)療法治療，具有較為顯著的臨床意義，安全性較高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：雷貝拉唑；奧美拉唑；胃潰瘍

中圖分類號：R573.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）13-0010-02

Abstract：Objective To explore the clinical effect of sequential therapy and standard quadruple therapy in treatment of gastric ulcer，and evaluate the safety of two methods.Methods From our hospital in 76 cases of gastric ulcer patients as the research object，randomly divided into two groups，the experimental group used sequential therapy，the control group using standard quadruple therapy，after treatment，compared two groups of patients，the incidence of adverse reactions，Hp（Helicobacter pylori）eradication rate，and after discontinuation of gastric ulcer recurrence rate.Results The effective rate of the treatment group was significantly higher than the control group；the side effects during the treatment of the experimental group were significantly lower than the control group；6 month after treatment，the experimental group had 2 cases of recurrence，6 cases in the control group had recurrence；data between group differences were significant，P<0.05，have statistical significance.The experimental group Hp eradication rate was 37 （97.37%），the control group was 32（84.21%），with statistically significant difference between the two groups（P<0.05）.Conclusion Sequential quadruple therapy is effective in the treatment of gastric ulcer quadruple therapy，which is of great clinical significance and high safety.It is worthy to be popularized in clinical application.

Key words：Rabeprazole；Omeprazole；Gastric ulcer

胃潰瘍屬于臨床上的常見、多發(fā)疾病。隨著時(shí)代不斷發(fā)展，工作壓力的增加，人們的飲食也越來越不規(guī)律，導(dǎo)致胃潰瘍的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，胃潰瘍患者一般臨床表現(xiàn)為胃部疼痛、惡心、嘔吐、反酸等，極大影響了患者的正常工作和生活[1]。目前治療胃潰瘍最主要的方法為藥物治療，其中最常用的藥物為抑制胃酸分泌的質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑和雷貝拉唑等[2]。繼奧美拉唑以及蘭索拉唑后，雷貝拉唑?qū)儆谛乱淮馁|(zhì)子泵強(qiáng)抑制劑，據(jù)大量研究資料證實(shí)，雷貝拉唑具有起效快、抑制胃酸分泌持久以及非酶代謝等特點(diǎn)，其不良反應(yīng)較少，臨床應(yīng)用更加安全、有效[3-4]。常用的用藥方案為四聯(lián)療法，序貫療法作為近年來逐漸應(yīng)用的用藥方案，其優(yōu)勢得到了普遍關(guān)注，現(xiàn)將兩種用藥方案的治療效果及安全性做出了評價(jià)，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

從我院2015年5月～2016年5月收治的胃潰瘍的患者中，選取其中76例作為研究對象，采用隨機(jī)分組方式，將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各38例，實(shí)驗(yàn)組的38例患者中，有男17例，女21例，年齡均在21～55歲，平均年齡（37.8±2.7）歲；對照組的38例患者中，有男16例，女22例，年齡22～53歲，平均年齡（37.1±2.6）歲。所有患者的診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的《臨床診療指南消化系統(tǒng)疾病分冊》中胃潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均符合以下入組標(biāo)準(zhǔn)：①胃鏡下可見：胃潰瘍數(shù)目為1個(gè)，且潰瘍直徑不超過20mm。②潰瘍處未穿孔，患者未發(fā)生胃出血。③HP檢測均為（+）。排除肝、腎功能障礙的，合并心臟等重要臟器疾病的，合并惡性腫瘤的，處于妊娠期或哺乳期的患者。兩組患者的年齡、性別等一般資料未見顯著差異，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

實(shí)驗(yàn)組采用序貫標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法，用藥方法具體如下：前5 d進(jìn)行雷貝拉唑鈉腸溶片口服（四川迪康科技藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號131201）劑量為20mg+阿莫西林膠囊（國藥準(zhǔn)字H31020362 上海信誼萬象藥業(yè)股份有限公司）1000 mg，2次/d。后5 d應(yīng)用雷貝拉唑鈉腸溶片口服20 mg+克拉霉素片（國藥準(zhǔn)字H20063961 廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山制藥總廠）500 mg+左氧氟沙星（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號1206012）500 mg，2次/d。對照組采用標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法，雷貝拉唑鈉腸溶片口服20 mg+克拉霉素片500 mg+膠體果膠鉍（山東振動(dòng)安特生物制藥有限公司生產(chǎn)，批號20131201009）用法為220 mg，2次/d。兩組患者均治療1個(gè)月。經(jīng)過治療后，比較兩組患者的治療效果，不良反應(yīng)發(fā)生率，以及停藥后胃潰瘍的復(fù)發(fā)率。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]

治療6 w后評價(jià)兩組患者的治療效果，將治療效果分為3個(gè)等級，即顯效、有效、無效，顯效標(biāo)準(zhǔn)為：胃部潰瘍明顯縮小，縮小面積至20%以內(nèi)，胃痛、惡心、嘔吐等胃潰瘍癥狀消失。有效標(biāo)準(zhǔn)：胃部潰瘍面積有所減小，縮小面積至50%以內(nèi)但未達(dá)到20%，胃痛、惡心、嘔吐等胃潰瘍癥狀明顯緩解。無效標(biāo)準(zhǔn)：胃潰瘍面積未縮小，或縮小面積不到50%，胃痛、惡心、嘔吐等胃潰瘍癥狀未緩解或加重?？傆行?（顯效患者例數(shù)+有效患者例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本組研究采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)數(shù)資料采用（n/%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組用藥方式治療胃潰瘍的效果比較

實(shí)驗(yàn)組治療胃潰瘍患者有效率（92.1%）明顯高于對照組治療胃潰瘍患者有效率（68.4%）組間數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2兩組患者治療過程中副作用的發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組治療過程中副作用的發(fā)生率（10.53%）明顯低于對照組治療過程中副作用的發(fā)生率（28.95%）組間數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，對癥處置后均緩解，停藥后均消除，見表2。經(jīng)過治療后6個(gè)月，行胃鏡及相關(guān)輔助檢查，比較兩組患者的復(fù)發(fā)率可知，實(shí)驗(yàn)組患者中有2例（5.26%）復(fù)發(fā)，對照組患者中有6例（15.79%）復(fù)發(fā)，組間數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3兩組患者Hp（幽門螺旋桿菌）根除情況對比分析

治療4個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組的Hp根除率為37（97.37%），對照組為32（84.21%），兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

胃潰瘍屬于臨床常見、多發(fā)的胃腸道疾病，胃潰瘍患者一般臨床表現(xiàn)為胃部疼痛、惡心、嘔吐、反酸等。其發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為[6]，局部胃黏膜的受損是造成患者潰瘍的主要因素，除此之外，胃黏膜由于發(fā)生黏膜抵抗等因素造成胃黏膜保護(hù)功能發(fā)生異常，也會(huì)導(dǎo)致胃潰瘍的發(fā)生。因此可知，治療胃潰瘍主要可以從兩個(gè)方面入手，即消除致使胃黏膜受損傷的病因以及保護(hù)胃黏膜。在目前臨床上應(yīng)用治療消化性潰瘍的藥物中，質(zhì)子泵抑制劑屬于其中療效最為顯著的一種，其中雷貝拉唑?qū)儆诘诙|(zhì)子泵抑制劑，具有抑制三磷腺苷酶的特異性[7]，在臨床實(shí)踐過程中發(fā)現(xiàn)，該藥不但能有效抑制胃酸分泌，并且具有作用持久、不良反應(yīng)少以及用藥安全性高等特點(diǎn)。本研究中采用序貫治療，前5 d給予患者阿莫西林治療，能夠避免后5 d患者應(yīng)用克拉霉素后，被細(xì)菌準(zhǔn)運(yùn)出細(xì)胞外，從而與核糖體充分的結(jié)合，將藥效充分的發(fā)揮出來。同時(shí)阿莫西林的耐藥性較低，可破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁[8]，從而提高抗生素的敏感性?？死顾啬軌蛞种萍?xì)菌DNA的合成與復(fù)制。本次研究中，在治療胃潰瘍患者時(shí)，應(yīng)用序貫四聯(lián)療法治療有效率達(dá)到了92.1%，明顯高于應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法治療有效率；并且應(yīng)用實(shí)驗(yàn)副作用的發(fā)生率較低，僅為10.53%，除此之外，應(yīng)用序貫療法治療胃潰瘍復(fù)發(fā)率為5.26%明顯低于應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法治療15.79%的復(fù)發(fā)率。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組患者的Hp根除率也顯著高于對照組（P<0.05），充分表明序貫療法治療的優(yōu)勢和價(jià)值。但本研究的例數(shù)較少，今后仍需大樣本的研究來進(jìn)一步鞏固本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

綜上所述，對于胃潰瘍的患者而言，采用序貫療法治療，能夠取得較為顯著的臨床效果，較標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法，該方法的安全性和有效性更為突出，值得臨床廣泛開展。

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