防范管理措施對手術(shù)室護士血源性職業(yè)暴露的影響

羅湘寧 馬春英 唐婷婷

防范管理措施對手術(shù)室護士血源性職業(yè)暴露的影響

羅湘寧 馬春英 唐婷婷

目的：探討防范管理措施對手術(shù)室護士血源性職業(yè)暴露的影響。方法：選取我院手術(shù)室40名護理人員作為研究對象，對其實施防范管理措施，比較實施前后手術(shù)室護理人員職業(yè)防護行為評分以及職業(yè)暴露情況的變化。結(jié)果：干預(yù)后1個月，護理人員防護用品的使用、護理操作的規(guī)范性、器具的嚴(yán)格消毒、嚴(yán)格隔離、安全處置廢棄物、職業(yè)暴露的處理、樂觀情緒評分高于干預(yù)前 (P<0.05)；護理人員的銳器損傷人次、血濺皮膚黏膜人次以及HBsAg陽性者等均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。結(jié)論：防范管理措施的實施能夠有效改善手術(shù)室護士職業(yè)防護行為，減少血源性職業(yè)暴露的發(fā)生，確保執(zhí)業(yè)安全。

手術(shù)室；護理人員；血源性職業(yè)暴露；防范措施

手術(shù)室是對患者進行手術(shù)救治的重要場所，護理人員與銳利的剪、刀、縫針及患者的血液、體液、分泌液接觸頻繁，屬于血源性疾病職業(yè)暴露的高危人群。近年來，隨著手術(shù)器械的精細(xì)化和手術(shù)技術(shù)的提高，越來越多的患者選擇采用手術(shù)治療，手術(shù)室護理人員工作繁重、節(jié)奏緊張，稍有不注意就有可能接觸到血源性轉(zhuǎn)播病原體，如乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒等[1]。血源性職業(yè)暴露的發(fā)生嚴(yán)重危害了手術(shù)室護理人員的身體健康，也給日常工作帶來了較大壓力。因此，做好手術(shù)室血源性職業(yè)暴露的防范是值得研究的課題。我科室于2015年6～9月對40例手術(shù)室護理人員實施防范措施，以減少血源性職業(yè)暴露，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組40例，均為手術(shù)室護理人員，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為在崗護理人員。(2)已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)證書，為在編護理人員。(3)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其工作性質(zhì)為不需要與患者溝通的護理人員。(2)產(chǎn)假和病假人員。均為女性，年齡20～45歲，平均年齡為(32.5±2.4)歲。職稱：護士25例，護師12例，主管護師及以上3例。學(xué)歷：中專2例，大專6例，本科30例，碩士2例。護齡：≤5年2例，6～10年10例，11～15年18例，≥16年10例。

1.2 防范措施

1.2.1 加強培訓(xùn) 由護士長組織，通過宣傳資料、相關(guān)專著以及影音資料等，結(jié)合實際案例進行加強對護士標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防知識培訓(xùn)，主要包括：銳利器具等操作規(guī)范、無菌操作技術(shù)規(guī)范、日常工作中危險因素及應(yīng)對策略培訓(xùn)。

1.2.2 建立合理有效防護制度 完善職業(yè)預(yù)防措施：(1)規(guī)范日常工作流程，要求護理人員熟練掌握，科室定期考核。(2)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，對血液、體液、分泌物、排泄物均視為具有傳染性，接觸高危人員帶雙層手套。(3)加強廢棄物處置與管理。完善手術(shù)室的配備設(shè)置，醫(yī)院感染科隨時抽查、督導(dǎo)，將標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防納入科室規(guī)章制度。(4)定期體檢，接種疫苗，減少職業(yè)暴露危害。

1.2.3 合理配置人力資源 采用彈性排班，以加強重點工作時段人員的安排，多采用以老帶新方式，減輕低年資護士的工作壓力。了解護理人員的思想動態(tài)，協(xié)調(diào)醫(yī)護關(guān)系，相互理解尊重，建立和諧融洽的工作氛圍。

1.2.4 職業(yè)暴露后處理 職業(yè)暴露后，對于干凈皮膚采用生理鹽水、肥皂水和流動水反復(fù)沖洗。銳器傷由近心端向遠心端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，再用流動水或肥皂水進行清洗，用乙醇、碘酊對局部受傷部位消毒處理，包扎傷口，并向醫(yī)院感染科報告，根據(jù)感染科建議進行處理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較干預(yù)前、干預(yù)后1個月手術(shù)室護理人員職業(yè)防護行為評分以及血源性職業(yè)暴露的發(fā)生情況。其中護理人員職業(yè)防護的行為評分包括防護用品的使用、護理操作的規(guī)范性、器具的嚴(yán)格消毒、嚴(yán)格隔離、安全處置廢棄物、職業(yè)暴露的處理、樂觀情緒7個方面的內(nèi)容，每個方面包含若干個條目，每個條目滿分10分，總分100分。血源性職業(yè)暴露的發(fā)生情況包括發(fā)生職業(yè)暴露的人次、種類、暴露源，職業(yè)暴露的種類如銳器損傷、血濺皮膚黏膜；暴露源的情況包括HBsAg陽性、梅毒抗體陽性、未發(fā)現(xiàn)疾病等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件，計量資料的比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料的比較采用配對χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后護理人員職業(yè)防護行為評分(表1)

表1 干預(yù)前后40名護理人員職業(yè)防護行為評分(分

2.2 干預(yù)前后護理人員血源性職業(yè)暴露的發(fā)生情況(表2)

表2 干預(yù)前后40名護理人員血源性職業(yè)暴露的發(fā)生情況(人次)

注：暴露源情況中，干預(yù)前HBsAg陽性12例，梅素抗體陽性1例，合計13例，干預(yù)后無陽性人次

3 討 論

手術(shù)室護理人員每天都與血液、體液、分泌物和排泄物等接觸，血源性暴露風(fēng)險較大。有研究報道，國內(nèi)醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露率為62.8%～92.0%，手術(shù)護理人員占大多數(shù)[2]。雖然手術(shù)室護理人員在工作中的血源性職業(yè)暴露是不能完全避免的，但通過有效的防范措施，有62 %～80%的血源性職業(yè)暴露是能夠預(yù)防的[3]。本研究為了減少手術(shù)室護理人員血源性職業(yè)暴露的發(fā)生，制定防范措施，主要內(nèi)容有加強培訓(xùn)、合理配置人力資源、強化職業(yè)暴露后的處理等。結(jié)果顯示，與干預(yù)前相比，干預(yù)后護理人員防護用品的使用、護理操作的規(guī)范性、器具的嚴(yán)格消毒、嚴(yán)格隔離等防護行為提高，血源性職業(yè)暴露的發(fā)生和暴露源均降低。

相關(guān)報道指出，深刻的職業(yè)暴露危險認(rèn)識，較高的自我防護意識、熟練的手術(shù)室操作護理人員，發(fā)生血源性職業(yè)暴露的概率相對較低[4]，本研究與相關(guān)報道一致。這是因為通過實施防范措施，加強了對護理人員的培訓(xùn)，提高了護理人員的防護意識和防護技能，牢固建立任何患者的血液及污染物都具有潛在傳染性的意識，通過傳授知識，改變信念；通過改變信念，約束防護行為[5-6]。醫(yī)院相關(guān)部門制定相關(guān)措施，強制執(zhí)行，并進行實時監(jiān)督，對于護理人員自我防護意識的建立具有積極意義，并通過定期組織體檢、接種疫苗，減少職業(yè)暴露的發(fā)生幾率。制定防范措施時采用彈性排班和新老搭配，以緩解手術(shù)室護士工作壓力，減少因心理或生理上的因素誘發(fā)職業(yè)暴露。此外，暴露后處理的標(biāo)準(zhǔn)流程能夠提高護理人員的應(yīng)對能力，降低職業(yè)暴露危害。

總之，防范措施能夠有效提高手術(shù)室護士職業(yè)暴露的防護意識，減少血源性職業(yè)暴露的發(fā)生，確保執(zhí)業(yè)安全。

[1] 王 靖,薛菊蘭,沈 靜,等.加強職業(yè)暴露管理降低血源性疾病感染[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(15)：119-121.

[2] 童麗娟,陳 堅.手術(shù)室護士血源性傳播疾病的職業(yè)暴露調(diào)查及防護對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(15):3308-3309.

[3] 覃金玉.基層綜合性醫(yī)院手術(shù)室護士血源性職業(yè)暴露原因分析與防范[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,34(3):450-452.

[4] 吳靈英.手術(shù)室護士血源性疾病職業(yè)暴露的危險因素及防范措施[J].中國實用護理雜志,2011,27(30):62-63.

[5] 林 華，余麗君.行為控制對手術(shù)室護士職業(yè)暴露的影響[J].護理實踐與研究，2015，,1(8)：95-96.

[6] 武冬冬,陳 娟,高 靜.手術(shù)室護士血源性感染的危險因素分析與防護對策[J].護理研究,2013,27(27):3037-3039.

(本文編輯 肖向莉)

Influence of preventive management measures on occupational blood-borne exposure of operation room nurses

LUO Xiang-ning,MA Chun-ying,TANG Ting-ting
(Yancheng First People’s Hospital,Yancheng 224001)

Objective:To discuss the influence of preventive management measures on occupational blood-borne exposure of operation room nurses. Methods: Selected 40 nursing personnel in operation room of our hospital as the research objects, preventive management measures were implemented for them, and the operation room nursing personnel were compared in the change of occupational protection behavior scores and occupational exposure conditions before and after implementation. Results: After 1 month’s intervention, the nursing personnel’s scores in use of protective articles, regulation of nursing operation, strict disinfection of apparatus, strict isolation, safe disposal of wastes, disposal of occupational exposure and optimistic emotion were higher than those before intervention (P<0.05);the nursing personnel’s person-time sharp instrument injures, person-time skin mucosa blood spilling and positive HBsAg were lower than those before intervention, and the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: The implementation of preventive management measures could effectively improve the occupational protection behavior of operation room nurses, reduce the occurring of occupational blood-borne exposure and ensure the practicing safety.

Operation room;Nursing personnel;Occupational blood-borne exposure;Preventive measures

224001 鹽城市 江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院五官科分院五官科

羅湘寧：女， 本科，主管護師

2016-12-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.08.057